徐文璇，戴玉鳳，章三嬌

1 聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院 （江西南昌 330002）；2 江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院（江西南昌 330006）

肺結核作為臨床常見的傳染性疾病，不僅影響患者的正常生活及工作，嚴重時可危及患者的生命安全[1]。早期確診肺結核及給予患者規(guī)律的全程治療是有效控制肺結核進展的關鍵。但肺結核病程長，治療周期長，患者因缺乏對疾病的認知，導致診療依從性較差，影響疾病控制，繼而影響預后[2]。因此，加強對肺結核患者的診療管理及護理干預尤為重要。PDCA 循環(huán)管理是一種全面質量管理模式，其目的是實現(xiàn)對護理質量的持續(xù)性改進，以提高護理質量[3]。責任制護理主張以患者為中心，為患者提供系統(tǒng)、全面的護理服務，以促進患者康復[4]。本研究進一步觀察首診責任制護理結合PDCA 循環(huán)管理模式對肺結核患者預后效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法將2020 年6 月至2022 年1 月我院收治的74 例肺結核患者分為兩組，各37 例。對照組男21 例，女16 例；年齡22～74 歲，平均（52.64±6.35）歲；病程7 d 至8 個月，平均（3.58±1.54）個月。觀察組男19 例，女18 例；年齡21～73 歲，平均（53.02±6.30）歲；病程7 d 至9 個月，平均（3.51±1.49）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入條件：符合《臨床診療指南：結核病分冊》[5]中肺結核的診斷標準，且經痰培養(yǎng)結核及胸部X 線片檢查確診；年齡＞18 歲，具有自主決策權；精神狀態(tài)正常，可正常溝通；簽署知情同意書。排除條件：合并惡性腫瘤疾?。话橛凶陨砻庖呷毕菪约膊?；近1 個月有急慢性感染史；妊娠期或哺乳期女性；伴有精神疾病或視聽障礙。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預：包括個性化的健康宣教、心理疏導、飲食指導、用藥指導等，并叮囑患者定期入院復查，以觀察疾病治療情況、及時調整方案。

觀察組在對照組基礎上開展首診責任制護理結合PDCA 循環(huán)管理模式，具體如下。（1）首診責任制護理方案：強調一站式護理，加強自患者入院至疾病徹底痊愈出院的全程護理；應用電子藥盒，于患者出院時發(fā)放電子藥盒，其中電子芯片能夠定時提醒患者用藥，并記錄患者用藥情況，在正面設計LED 顯示屏以顯示藥盒電量及記錄用藥情況；基于微信平臺的延續(xù)護理，責任護士在患者出院時組建“維護群”，主要由治療醫(yī)師、責任護士組成，根據治療方案將患者用藥方案及食譜發(fā)送至微信群，在患者被動用藥1 周后，積極鼓勵患者自主用藥，幫助患者養(yǎng)成自主用藥習慣，并根據患者飲食情況調整飲食方案，以保持患者的營養(yǎng)補充；多媒體宣教，積極開展多媒體宣教，患者入院后發(fā)放防治肺結核臨床手冊，并耐心講解，定時在群內分享肺結核治療及護理相關知識，并向患者推薦與疾病相關公眾號；個性化心理護理，護理人員仔細查閱患者住院手冊，了解患者喜好、人格特征，擬定科學合理心理護理方案，并詳細觀察患者情緒波動，及時糾正患者負性情緒。（2）在首診責任制護理管理下開展PDCA 循環(huán)管理模式：計劃（P），由責任組長帶領護士，將首診收到的病歷信息、用藥方案、藥物不良反應、心理問題、遵醫(yī)依從性等重點問題進行匯總并在組內討論，共同制定護理計劃；執(zhí)行（D），住院期間評估患者營養(yǎng)狀況、用藥、體重變化情況，根據各項評估結果進行營養(yǎng)配比、用藥指導等，出院時指導患者正確使用電子服藥盒，并通過微信群每日督促患者按時、按劑量用藥等；檢查（C），責任護理組長每周抽查住院及出院患者的用藥依從性、心理狀況干預情況，并做好相關記錄；處理（A），針對檢查結果，對有效護理措施進行標準化，并對護理人員進行培訓，及時調整仍存在護理問題的護理方案，并轉入下一個PDCA 循環(huán)。

兩組均持續(xù)干預6 個月。

1.3 觀察指標

（1）診治依從性：采用Morisky 服藥依從性量表（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）[6]評估，共8 個問題，總分8 分，≥6 分為診治依從性好，＜6 分為診治依從性差。（2）疾病控制率：分別于患者規(guī)律用藥1、2、3、6 個月后對其進行肺部CT 檢查，觀察病灶控制情況，CT 肺部檢查未新增空洞或空洞吸收則為控制。（3）生活質量：于干預前后采用肺結核患者生命質量測定量表（quality of life instruments for chronic diseasespulmonary tuberculosis，QLICD-PT）[7]評估，包括肺結核特異性模塊、慢性病共性模塊2 部分，總分100 分，評分與生活質量成正比。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診治依從性及疾病控制率

觀察組診治依從性優(yōu)于對照組，且治療2、3、6 個月的疾病控制率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診治依從性及疾病控制率比較[例（%）]

2.2 生活質量

干預前，兩組QLICD-PT 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組QLICD-PT 評分均較干預前提高，且與對照組相比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組QLICD-PT 評分比較（分，±s）

表2 兩組QLICD-PT 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；QLICD-PT 為肺結核患者生命質量測定量表

組別 例數(shù) 干預前 干預后對照組 37 76.35±8.46 82.68±6.58a觀察組 37 75.98±8.42 87.45±4.58a t 0.189 3.619 P 0.851 0.0001

3 討論

臨床研究指出，早期確診、規(guī)律使用抗結核藥是成功治療肺結核的關鍵，而患者用藥依從性差往往是影響病情控制的主要因素[8]。傳統(tǒng)的護理干預雖能進行基礎的健康宣教、用藥指導、隨訪等，但缺乏針對性及整體性，導致部分患者護理干預效果不理想，疾病控制不佳[9]。

本研究結果顯示，觀察組診治依從性優(yōu)于對照組，且治療2、3、6 個月的疾病控制率及干預后的QLICD-PT 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明肺結核患者實施首診責任制護理結合PDCA 循環(huán)管理模式利于提高診療依從性、疾病控制率，以及患者生活質量。分析其原因為，首診責任制護理強調一站式護理模式，在患者入院之初即開始實施個性化的健康宣教、用藥指導、營養(yǎng)補充、鼓勵患者自主用藥等多樣化的護理干預，并貫穿整個護理過程，利于監(jiān)督患者遵醫(yī)用藥，并且醫(yī)師根據一站式護理服務反饋患者用藥及疾病控制情況可及時調整治療方案，幫助患者更好遵醫(yī)接受診療，提高診療依從性[10]。PDCA 循環(huán)管理可為患者提供系統(tǒng)、全面、高質量的護理管理，能夠對護理現(xiàn)狀進行詳細的分析，找出存在的問題及潛在風險，并嚴格要求責任護士實施，同時進行持續(xù)性反饋，積極調整護理方案，在此循環(huán)中對護理內容進行持續(xù)性調整，以不斷提高護理質量，促進患者康復。將首診責任制護理與PDCA 循環(huán)管理方案結合，依據患者特點，不斷對康復方案進行改進與優(yōu)化，可進一步提高護理質量，促使患者更好遵醫(yī)治療及復查，從而較好地控制疾病，提高患者生活質量。

綜上所述，首診責任制護理結合PDCA 循環(huán)管理模式可提高肺結核患者診治依從性及疾病控制率，并可提升患者生活質量。