許松，黃志平，廖福苑，賴炳煌，郭德全

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，人們生活節(jié)奏逐漸加快，工作和生活壓力也在不斷增加，各種生活習慣隨之發(fā)生變化，使不孕不育成為當前常見疾病。根據(jù)研究調(diào)查顯示，國外不孕癥的發(fā)病率約為15%～20%，國內(nèi)約有7%～10%的夫妻受到生育問題的困擾，其中約有一半是男性原因，而梗阻性不育的占比約為10%～15%，由于病因復雜，目前仍缺乏特效的治療方法[1-2]。目前臨床對于男性不育癥的診斷主要是通過體格檢查來判斷生殖系統(tǒng)是否異常，但由于檢查者的主觀因素及解剖結構與位置的特殊性，影響傳統(tǒng)體格檢查結果的準確性，尤其對于微小病變和內(nèi)部結構的缺陷不夠敏感[3]。超聲是一種臨床檢查不孕不育癥的常用無創(chuàng)檢查工具，通過開展超聲檢查，能夠發(fā)現(xiàn)男性生殖系統(tǒng)物理特征及病理改變情況，并且其聲像圖具有一定特征[4]。然而不同超聲檢查方式所產(chǎn)生的效果也存在一定差異，目前臨床常用的包括經(jīng)體表超聲與經(jīng)直腸超聲，兩者各有利弊[5]。本研究選擇2019 年1 月至2023 年1 月在我院診治的102 例疑似男性梗阻性不育患者的臨床資料進行回顧性分析，對其開展經(jīng)體表和經(jīng)直腸超聲檢查，總結其超聲特點及臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2023 年1 月我院收治的102 例疑似男性梗阻性不育患者為研究對象。

納入標準：出現(xiàn)疑似男性梗阻性不育的相關癥狀，即婚后未避孕時間超過1 年未懷孕[6]；20～40 歲的男性；無肝、腎疾病和血液疾病；無心腦血管疾??；未服用過雄性激素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素；簽署知情同意書。排除標準：生殖系統(tǒng)畸形；存在生殖系統(tǒng)傳染??；合并精神障礙、情感異常等無法配合研究；同時參與其他研究。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備

采用GE LOGIQ Fortis Pro、Siemens ACUSON Sequoia Silver、Mindray Resona 6T 和Mindray DC-7 型 號 彩色多普勒超聲診斷儀，配有腹部凸陣探頭、高頻線陣探頭和經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲探頭。

1.2.2 檢查方法

經(jīng)體表超聲：所有患者行經(jīng)體表超聲檢查前3 d 不排精，且于檢查當日排空大便但保持膀胱適度充盈，檢查時患者保持仰臥位，輕輕上提陰莖至腹壁恥骨聯(lián)合處，充分暴露陰囊，用高頻線陣探頭經(jīng)體表（陰囊壁及腹壁）檢查睪丸和附睪大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、彩色血流顯像情況，輸精管陰囊部、睪丸部、腹股溝部，精索靜脈是否曲張及存在反流情況；采用腹部凸陣探頭經(jīng)體表（腹壁）檢查前列腺、精囊腺、輸精管末端及射精管。

經(jīng)直腸超聲：排空膀胱后指導患者取左側膝胸臥位，充分暴露臀部，涂抹耦合劑在超聲探頭上，并套上專用避孕套，將探頭緩慢置于患者直腸腔內(nèi)，轉動探頭可從縱向、橫向及多方向?qū)?、輸精管盆部、射精管及前列腺進行掃查，并仔細檢查精囊腺及前列腺體積大小、有無包塊和異?；芈?，同時測量精囊長度及寬度。

圖像評價：檢查結果由超聲科3 名高年資醫(yī)師統(tǒng)一確定，若對檢查結果存在不同意見則請專業(yè)組會診以確定最終診斷結果。評價主要觀察兩種超聲診斷梗阻性不育的聲像圖。

1.2.3 病理檢查

所有患者均行睪丸穿刺活檢或睪丸顯微切開取精術，收集其睪丸組織送檢，將梗阻性無精子癥定義為睪丸生精功能正常，而精道內(nèi)發(fā)生梗阻致射出精液無精子；而非梗阻性無精子癥定義為生精功能低下、生精阻滯和唯支持細胞綜合征[7]。

1.3 評價指標

以病理檢查為金標準，評估經(jīng)體表超聲與經(jīng)直腸超聲的診斷效能及檢查結果，并比較經(jīng)體表超聲與經(jīng)直腸超聲對各種疾病檢出情況及對輸精管道各段顯示情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經(jīng)體表超聲與經(jīng)直腸超聲的診斷效能比較

兩種超聲檢查方式的診斷靈敏度、特異度、準確度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體見表1～2。

表1 經(jīng)體表超聲與經(jīng)直腸超聲的結果比較（例）

表2 經(jīng)體表超聲與經(jīng)直腸超聲的診斷效能比較（%）

2.2 經(jīng)體表超聲與經(jīng)直腸超聲對各種疾病檢出情況比較

經(jīng)體表超聲對雙側輸精管缺如、雙側附睪體尾部/尾部缺如、一側附睪體尾部/尾部缺如或閉鎖、附睪炎/并輸精管炎的檢出率較經(jīng)直腸超聲高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而經(jīng)直腸超聲對苗勒管囊腫/射精管擴張/射精管囊腫/射精管囊腫伴鈣化/射精管鈣化、單側或雙側精囊缺如/發(fā)育不良的檢出率較經(jīng)體表超聲高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 經(jīng)體表超聲與經(jīng)直腸超聲對各種疾病檢出情況比較[例（%）]

2.3 經(jīng)體表超聲與經(jīng)直腸超聲對輸精管道各段顯示情況比較

經(jīng)體表超聲對附睪管及輸精管陰囊部、睪丸部、腹股溝部的顯示率較經(jīng)直腸超聲高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而經(jīng)直腸超聲對輸精管盆部、精囊及射精管的顯示率較經(jīng)體表超聲高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表4。

表4 經(jīng)體表超聲與經(jīng)直腸超聲對輸精管道各段顯示情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著生活水平的提升，人們越來越重視日常的健康體檢，臨床上男性不育癥患者的病因主要與無精子癥有關，而該癥又分為梗阻性和非梗阻性無精子癥，前者睪丸的生精功能大多處于正常狀態(tài)，病變多位于輸精管道[8]；而后者睪丸的生精功能發(fā)生異常，鏡下見生精細胞有不同程度的受損，為準確鑒別兩種病變，需采取科學的診斷方式[9-12]。

目前，各種影像學診斷廣泛應用于男性不育的篩查診斷中，高頻彩色多普勒超聲在男性梗阻性不育的定性診斷中具有更高的應用價值，其實際診斷效能已受到廣泛認可。萬里凱等[6]通過超聲檢測生殖器，分析育齡期男性無精子癥患者不同臟器異常、缺如情況發(fā)現(xiàn)，梗阻性無精子癥患者異常檢出率前三位分別為射精管、附睪和精囊，占比分別為72.87%、48.45%、46.90%，認為超聲檢測可為臨床判斷梗阻性無精子癥梗阻部位提供直觀、精確和客觀的依據(jù)，對臨床選擇治療不育癥方案有較高應用價值。本研究結果顯示，經(jīng)體表超聲與經(jīng)直腸超聲的診斷靈敏度、特異度、準確度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；說明經(jīng)體表超聲與經(jīng)直腸超聲在診斷效能方面的一致性較好。目前認為導致男性梗阻性不育的主要因素為射精管擴張、前列腺中線囊腫、附睪炎及先天發(fā)育異常。本研究結果顯示，經(jīng)體表超聲對輸精管及附睪先天發(fā)育異常、附睪炎的檢出率較經(jīng)直腸超聲高，對附睪管及輸精管陰囊部、睪丸部、腹股溝部的顯示率較經(jīng)直腸超聲高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而經(jīng)直腸超聲對射精管擴張、精囊先天發(fā)育異常的檢出率較經(jīng)體表超聲高，對輸精管盆部、精囊及射精管的顯示率較經(jīng)體表超聲高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，經(jīng)體表超聲和經(jīng)直腸超聲均能顯示前列腺及精囊的組織結構情況，雖然前者的操作較為簡便，也能獲得較清晰的檢查圖像，但在檢查過程中易受到腸內(nèi)氣體、腹部脂肪、膀胱充盈程度等因素影響[13-14]。而經(jīng)直腸超聲具有以下3 項優(yōu)勢：（1）超聲探頭能更加貼近掃描器官[15]；（2）超聲探頭頻率高，相較于經(jīng)體表超聲其圖像質(zhì)量更為清晰[16]；（3）針對腸內(nèi)積氣較多、肥胖的患者，能夠避免腸腔積氣干擾及腹壁脂肪層衰減的影響[17]。但經(jīng)直腸超聲也存在一定不足，如對附睪管及輸精管陰囊部、睪丸部、腹股溝部無法檢查或顯示不清，需依靠經(jīng)體表超聲。故建議臨床在進行診斷時將經(jīng)體表超聲與經(jīng)直腸超聲聯(lián)合，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，準確顯示輸精管道的大部分結構，以發(fā)現(xiàn)梗阻部位及范圍，幫助鑒別病情[18]。另外，本研究選擇的高頻彩色多普勒超聲檢查具有多平面性、易用性等優(yōu)勢，該技術成像快、分辨力高，獲得超聲圖像的同時可清晰觀察出輸精管道的組織結構，通過延遲復合處理可以提升超聲成像的穿透深度，從而發(fā)揮其獨特優(yōu)勢[19-20]。

綜上所述，經(jīng)體表和經(jīng)直腸超聲檢查均有其各自的優(yōu)勢，建議將兩者結合對男性不育的病因分類作出診斷，可準確鑒別梗阻性與非梗阻性無精子癥，避免漏、誤診，有助于臨床對梗阻性不育選擇合理的治療方案。