劉璐，楊薇薇，李葆華（通信作者）

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 317000）

肝癌是常見的惡性腫瘤，全球每年至少新增70 萬例肝癌患者[1]。經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（transarterial chemoembolization，TACE）是治療不可切除肝癌的標(biāo)準(zhǔn)方案，大大提高了患者的生存率，但術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、痛苦、悲傷、睡眠障礙等癥狀，影響患者恢復(fù)[2]。有研究表明，改善肝癌術(shù)后患者的心理彈性，能夠減輕患者焦慮和抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量[3-6]。鑒于此，本研究旨在探討肝癌患者TACE 后的心理彈性現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法選取2022 年4 月至2023 年4月在我院住院并接受TACE治療的221例肝癌患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；原發(fā)性肝癌；住院并接受TACE 治療；對(duì)病情及本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝移植史；TACE 后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，告知患者及其照顧者本次調(diào)查的目的及意義，在患者簽署知情同意書后發(fā)放問卷，由調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對(duì)問卷進(jìn)行解釋，禁止使用引導(dǎo)性、暗示性語言，所有問卷當(dāng)場(chǎng)回收。

一般資料問卷：包括性別（男、女）、年齡（≤44 歲、45～59 歲、≥60 歲）、教育水平（小學(xué)、初中、高中、大學(xué)及以上）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、家庭月收入（＜3 000元、3 000～4 999元、5 000～6 999 元、≥7 000 元）、宗教信仰（無、有）、確診至實(shí)施TACE 的時(shí)間（≤6 個(gè)月、7～24 個(gè)月、≥25 個(gè)月）、TACE 治療次數(shù)（1～2 次、3～4 次、≥5 次）、腫瘤復(fù)發(fā)（是、否）、腫瘤轉(zhuǎn)移（是、否）、巴塞羅那分期（Barcelona clinic liver cancer，BCLC；早期、中期、進(jìn)展期）。

Connor-Davidson 心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）：Cronbach's α 系數(shù)為0.91，包括力量、堅(jiān)韌、樂觀3 個(gè)維度，共25 個(gè)條目，均采用likert 5 級(jí)評(píng)分法，其中0 分代表從不，4 分代表總是，總分0～100 分，評(píng)分越高代表心理彈性越高[7]。

Herth 希 望 量 表（herth hope index，HHI）：Cronbach's α 系數(shù)＞0.7，重測(cè)信度＞0.7，包括采取積極的行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、與他人保持親密的關(guān)系3 個(gè)維度，共12 個(gè)條目，均采用likert 4 級(jí)評(píng)分法（1～4 分），總分12～48 分，其中12～23 分代表希望水平低，24～35 分代表希望水平中等，36～48 分代表希望水平高[8]。

社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）：Cronbach's α 系數(shù)為0.821，包括主觀支持、客觀支持和社會(huì)支持的利用度3 個(gè)維度，共10 個(gè)條目，均采用likert 4級(jí)評(píng)分法（1～4分），總分10～40分，其中10～15 分代表社會(huì)支持度低，16～30 分代表社會(huì)支持度中等，31～40 分代表社會(huì)支持度高[9-10]。

家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（adaptation，partnership，growth，affection and resolve，APGAR）：重測(cè)信度為0.80～0.83，包括合作度、適應(yīng)度、情感度、親密度和成長(zhǎng)度5 個(gè)條目，均采用likert 3 級(jí)評(píng)分法，其中0 分代表很少，1 分代表有時(shí)，2 分代表經(jīng)常，總分0～10 分，其中0～3 分代表家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6 分代表家庭功能中度障礙，7～10 分代表家庭功能良好[11]。

一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）：Cronbach's α 系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，共10 個(gè)條目，均采用likert 4 級(jí)評(píng)分法，其中1 分代表完全不同意，4分代表完全同意，總分10～40分，其中0～18 分代表自我效能低，19～30 分代表自我效能中等，31～40 分代表自我效能高[12]。

簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（the simplified coping style questionnaire，SCSQ）：Cronbach's α 系數(shù)為0.90，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，均采用likert 4 級(jí)評(píng)分法，其中0 分代表不采用，3 分代表經(jīng)常采用，積極或消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分越高代表越傾向于采取積極應(yīng)對(duì)方式[13]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析肝癌患者TACE 后的心理彈性現(xiàn)狀及其影響因素

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、Pearson相關(guān)分析、t檢驗(yàn)、單因素方差分析和多元分層回歸分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放221 份問卷，回收221 份，有效問卷220 份，有效回收率為99.5%。

2.1 心理彈性現(xiàn)狀

220 例肝癌患者TACE 后的平均CD-RISC 評(píng)分為（52.57±14.66）分。

2.2 單因素分析

不同性別、教育水平、婚姻狀況、家庭月收入、確診至實(shí)施TACE 的時(shí)間、腫瘤復(fù)發(fā)、腫瘤轉(zhuǎn)移肝癌患者TACE 后的CD-RISC 評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、宗教信仰、TACE治療次數(shù)、BCLC 分期肝癌患者TACE 后的CD-RISC評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 肝癌患者TACE 后心理彈性的單因素分析（分，±s）

表1 肝癌患者TACE 后心理彈性的單因素分析（分，±s）

注：TACE 為經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，CD-RISC 為Connor-Davidson心理彈性量表，BCLC 為巴塞羅那分期

項(xiàng)目 例數(shù)CD-RISC 評(píng)分 t/F P性別男146 54.52±12.21 3.209 0.002女74 48.72±13.52年齡≤44 歲 51 51.11±11.85 45～59 歲 99 54.06±12.63≥60 歲 70 51.51±10.58教育水平小學(xué) 49 42.62±11.21 1.454 0.236初中 77 52.43±12.01高中 58 56.84±12.45大學(xué)及以上 36 59.54±15.36婚姻狀況16.178 ＜0.001已婚 212 52.84±10.42 1.995 0.047未婚/離異/喪偶 8 45.32±11.83家庭月收入＜3 000 元 23 46.44±10.33 3 000～4 999 元 30 50.46±13.41 5 000～6 999 元 92 51.67±11.53≥7 000 元 75 56.38±12.44宗教信仰無5.001 0.002 213 52.41±11.35 1.186 0.237有7 57.66±16.33確診至實(shí)施TACE 的時(shí)間≤6 個(gè)月 118 50.38±11.34 7～24 個(gè)月 73 54.24±12.46≥25 個(gè)月 29 57.24±13.12 TACE 治療次數(shù)1～2 次 135 51.98±10.37 4.9 0.008 3～4 次 58 53.23±11.65≥5 次 27 54.12±12.12腫瘤復(fù)發(fā)是0.573 0.565 59 46.33±10.54 3.492 0.001否161 52.64±12.32腫瘤轉(zhuǎn)移是50 49.04±9.14 2.614 0.010否170 53.61±11.32 BCLC早期 25 51.48±10.23中期 116 53.52±10.11進(jìn)展期 79 51.52±12.09 0.936 0.394

2.3 相關(guān)性分析

肝癌患者TACE 后的希望水平、社會(huì)支持度、家庭功能、積極應(yīng)對(duì)方式與心理彈性成正相關(guān)（P＜0.05）；肝癌患者TACE 后的消極應(yīng)對(duì)方與心理彈性成負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 肝癌患者TACE 后的希望水平、社會(huì)支持度、家庭功能、自我效能與心理彈性的相關(guān)性分析

2.4 多重線性回歸分析

將CD-RISC 評(píng)分作為因變量，以單因素分析和相關(guān)性分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，采用漸進(jìn)的方式進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表3。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，教育水平、確診至實(shí)施TACE 的時(shí)間、腫瘤轉(zhuǎn)移、希望水平、社會(huì)支持度、家庭功能、自我效能、應(yīng)對(duì)方式是肝癌患者TACE 后心理彈性的影響因素（P＜0.05）。多重線性回歸分析中，方差膨脹因子均＞0.5，容差均＜2.0，表明無共線性，見表4。

表4 肝癌患者TACE 后心理彈性的多元線性回歸分析

3 討論

肝癌的惡性程度和死亡率均較高，確診給患者造成了嚴(yán)重的打擊，進(jìn)而其心理彈性降低。此外，肝癌患者往往需要接受多次TACE 治療，反復(fù)的侵入性操作進(jìn)一步加重了患者的負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，220 例肝癌患者TACE 后的平均CDRISC 評(píng)分為（52.57±14.66）分，低于美國(guó)普通人群的常模水平（80.4 分）[14]，略低于我國(guó)肝癌術(shù)后患者的平均水平（53.19 分）[5]。這可能是因?yàn)榻邮躎ACE 的肝癌患者在確診時(shí)即處于中晚期。因此，探究肝癌患者TACE 后心理彈性低的具體原因尤為重要，以為臨床制定針對(duì)性護(hù)理措施提供參考。

本研究多重線性回歸分析結(jié)果顯示，教育水平、確診至實(shí)施TACE 的時(shí)間、腫瘤轉(zhuǎn)移、希望水平、社會(huì)支持度、家庭功能、自我效能、應(yīng)對(duì)方式是肝癌患者TACE 后心理彈性的影響因素（P＜0.05）[15]。其原因?yàn)?，教育水平高的患者可以通過書籍和互聯(lián)網(wǎng)獲得健康信息，且對(duì)健康信息的解讀更準(zhǔn)確，從而可以正確看待疾病，減少不必要的擔(dān)憂，使得心理彈性升高[16]。這表明，護(hù)士可以通過患者教育、患者咨詢、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等多種方式為教育程度較低的接受TACE 的肝癌患者提供更多關(guān)于疾病、治療方面的自我護(hù)理信息。確診至實(shí)施TACE 的時(shí)間越長(zhǎng)，患者獲得疾病知識(shí)和自我護(hù)理技能的時(shí)間越長(zhǎng)，使其已經(jīng)學(xué)會(huì)耐受肝癌癥狀負(fù)擔(dān)，從而采取更為積極的態(tài)度和方式應(yīng)對(duì)生理不適和心理壓力[17]；Fladeboe 等[18]發(fā)現(xiàn)，確診至實(shí)施TACE 的時(shí)間與終末期癌癥患者的心理彈性無相關(guān)性，這可能和選擇的適應(yīng)證不同有關(guān)。腫瘤轉(zhuǎn)移會(huì)影響患者的身體狀況及其對(duì)治療的信心，進(jìn)而影響患者的心理彈性[19]；因此，護(hù)理人員應(yīng)在肝癌患者接受TACE 的早期和發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移時(shí)，及時(shí)對(duì)患者開展疾病認(rèn)知干預(yù)、患者教育和心理輔導(dǎo)[20]。患者在長(zhǎng)期TACE 治療過程中對(duì)疾病的不確定性增加，甚至可能失去生存的方向或動(dòng)力；保持希望可以幫助患者接受帶病生活的現(xiàn)實(shí)及治療不良反應(yīng)帶來的痛苦[20-21]。一個(gè)功能良好的家庭可以為患者提供更多的家庭內(nèi)部和外部資源，幫助患者面對(duì)疾病和治療的壓力，同時(shí)親情和關(guān)愛會(huì)促使患者保持平靜和愉悅的心情，促進(jìn)患者心理彈性提高[22-23]；因此，護(hù)理人員可以開展以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)措施，以提高患者的心理彈性。癌癥患者的高水平社會(huì)支持度及自我效能可以幫助其建立積極態(tài)度，緩解心理困擾，對(duì)其心理調(diào)節(jié)產(chǎn)生積極影響[17]?；颊卟扇》e極應(yīng)對(duì)方式能改善焦慮、抑郁程度，進(jìn)而提高心理彈性。本研究為橫斷面設(shè)計(jì)，且樣本全部來自單個(gè)中心，尚需要多中心大樣本的縱向研究進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)果。

綜上所述，肝癌患者TACE 后的心理彈性處于較低水平，可能受教育水平、確診至實(shí)施TACE 的時(shí)間、腫瘤轉(zhuǎn)移、希望水平、社會(huì)支持度、家庭功能、自我效能、應(yīng)對(duì)方式等影響。