李靜紅，陳曉紅，俞雲(yún)珍

江西婺源縣婦幼保健院 （江西上饒 333200）

痤瘡屬于臨床常見皮膚病，也稱青春痘，患者多為年輕人，部分能夠自愈，但也有部分難以控制，甚至出膿[1]。引發(fā)面部痤瘡的因素有多種，如攝入過多辛辣食物、內(nèi)分泌失調(diào)、睡眠不足、不良衛(wèi)生習(xí)慣、遺傳等[2]。年輕人對自身外貌較為重視且正處于社交階段，面部出現(xiàn)痤瘡會產(chǎn)生生理和心理壓力。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對于病情嚴(yán)重的面部痤瘡，無論是采取局部治療還是系統(tǒng)治療，均難以取得理想療效。原因在于，治療周期或停藥后有復(fù)發(fā)風(fēng)險，針對深處炎性結(jié)節(jié)的效果更是微乎其微[3-4]。近年來，光子嫩膚技術(shù)不斷發(fā)展完善，臨床皮膚黑色素及紅色瑕疵清除手段逐漸增加[5]。我院在水楊酸藥物保守治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合紅藍(lán)光治療儀治療面部痤瘡患者，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年12 月我院收治的72 例面部痤瘡患者為研究對象，按照隨機(jī)單盲原則分為試驗(yàn)組和對照組，各36 例。試驗(yàn)組男20 例，女16 例；年齡18～51 歲，平均（20.52±6.59）歲；病程2 個月至7 年，平均（2.41±1.82）年。對照組男21 例，女15 例；年齡17～49 歲，平均（20.05±6.11）歲；病程3 個月至7 年，平均（2.48±1.84）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)與面部痤瘡相關(guān)診斷內(nèi)容相符；納入本研究前1 個月未接受過紅藍(lán)光、激光、果酸等治療干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期；存在視網(wǎng)膜疾?。淮嬖谌展庑云ぱ准膊?；參與本研究前2 個月應(yīng)用過維A 酸、糖皮質(zhì)激素類藥物治療；合并慢性非特異性皮膚炎癥、脂溢性皮炎、糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎；合并其他嚴(yán)重皮膚性疾病或系統(tǒng)性疾?。徊慌浜媳狙芯?。

1.2 方法

對照組于臉部皮損區(qū)域涂抹濃度30%的超分子水楊酸，加入少量蒸餾水進(jìn)行按摩，按摩時動作輕柔，持續(xù)10～30 min。按摩期間如患者臉上出現(xiàn)紅斑白霜或明顯刺痛等不適，立即用蒸餾水清理超分子水楊酸，停止用藥。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紅藍(lán)光治療儀治療（重慶半島醫(yī)療科技有限公司，型號：Derma-450+633-5），設(shè)置藍(lán)光強(qiáng)度100 mW/cm2，波長（415±5） nm，標(biāo)準(zhǔn)劑量48 J/cm2，紅光強(qiáng)度120 m W/cm2，波長（635±9）nm，標(biāo)準(zhǔn)劑量126 J/cm2。為患者佩帶保護(hù)眼鏡，以免激光損傷眼睛。水楊酸治療結(jié)束后即刻行紅光照射治療，20 min/ 次；1 周后行藍(lán)光治療，15 min/次，每周1 次；紅、藍(lán)光治療循環(huán)3 次為1 療程。具體時間可根據(jù)患者面部痤瘡情況調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）皮損情況：由高年資（工作年限＞10 年）皮膚科醫(yī)師對患者的紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘙癢5 個項(xiàng)目進(jìn)行評價，每個項(xiàng)目0～3 分，評分與皮損程度成正相關(guān)[6]。（2）臨床療效：毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑等典型臨床癥狀消失，皮損評分降低超95%，為治愈；相關(guān)臨床癥狀得到控制改善，皮損評分降低80%～95%，為顯效；臨床癥狀有所改善，皮損評分降低30%～79%，為有效；未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)，甚至皮損程度惡化，為無效[7]。臨床有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括腫痛、胃腸道反應(yīng)、皮膚萎縮、水皰等不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮損情況

治療后試驗(yàn)組皮損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組皮損評分比較（分，±s）

表1 兩組皮損評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 紅斑干預(yù)前 干預(yù)后對照組 36 2.05±0.46 1.33±0.32a試驗(yàn)組 36 2.03±0.45 1.09±0.28a t 0.218 3.951 P 0.828 0.000組別 例數(shù) 丘疹干預(yù)前 干預(yù)后對照組 36 2.08±0.48 1.44±0.37a試驗(yàn)組 36 2.07±0.47 1.15±0.20a t 0.228 4.928 P 0.917 0.000組別 例數(shù) 膿皰干預(yù)前 干預(yù)后對照組 36 2.02±0.44 1.30±0.30a試驗(yàn)組 36 2.01±0.43 1.05±0.18a t 0.119 4.701 P 0.821 0.000組別 例數(shù) 毛細(xì)血管擴(kuò)張干預(yù)前 干預(yù)后對照組 36 1.98±0.42 1.24±0.28a試驗(yàn)組 36 1.97±0.41 1.02±0.17a t 0.104 4.827 P 0.905 0.000組別 例數(shù) 瘙癢干預(yù)前 干預(yù)后對照組 36 1.82±0.40 1.21±0.26a試驗(yàn)組 36 1.80±0.39 0.97±0.15a t 0.132 7.086 P 0.803 0.000

2.2 臨床療效

試驗(yàn)組臨床療效有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

治療期間兩組均未出現(xiàn)影響療程的嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

痤瘡是臨床較為常見的慢性炎癥皮膚疾病，主要集中于臉部、前胸及背部等有明顯皮脂溢出區(qū)域[8]。尤其是面部痤瘡，會嚴(yán)重破壞患者外貌，若長時間得不到改善，會給患者生活帶來困擾，甚至引發(fā)自卑情緒，造成嚴(yán)重的生理、心理負(fù)擔(dān)[9]。以往臨床主要通過口服藥物或外用藥物方式治療面部痤瘡患者，包括抗生素、免疫抑制劑、殺蟲劑等。水楊酸具有廣譜殺菌效果，低濃度可抑制革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及真菌等，水楊酸涂抹于皮損區(qū)域可深層滲透，使膿皰、丘疹等短時間內(nèi)干燥，改善紅斑癥狀。另外，水楊酸對纖維細(xì)胞具有刺激效果，可加速膠原纖維、彈力纖維生成，促進(jìn)患者毛細(xì)血管擴(kuò)張和改善。紅藍(lán)光治療儀通過高純度、高功率紅藍(lán)光對患者皮損皮膚進(jìn)行照射治療，可殺死細(xì)菌，加快細(xì)胞生長[10，12]。本研究結(jié)果顯示，接受常規(guī)對癥治療的患者皮損程度有所改善，表明上述藥物具有一定的臨床價值，但相對于聯(lián)合紅藍(lán)光治療儀治療，仍存在明顯差距。

激光手段一直用于面部痤瘡的治療，傳統(tǒng)強(qiáng)脈沖光的波長為500～1 200 nm。研究指出，傳統(tǒng)強(qiáng)脈沖光在穿透皮膚深層方面效果突出，可消除黑色素，具有嫩膚、美白的臨床價值[13]。但其局限性在于能量分散，波段差異較大，對于皮膚血管性疾病療效不佳，多次治療甚至可能引發(fā)不良反應(yīng)，降低患者依從性[14]。相對于傳統(tǒng)強(qiáng)脈沖光，紅藍(lán)光治療儀可濾除多余無效光譜，確定適度范圍的紅藍(lán)光，其能量照射與血紅蛋白光吸收峰值更為貼近，可最大程度發(fā)揮光熱解作用，改善血管性問題，還可避免對周圍組織造成熱損傷[15]。同時，還能將兩端無效光譜能量轉(zhuǎn)化為有效治療光譜，使目標(biāo)段波凝聚更多能量，對淺層紅斑、血管擴(kuò)張等進(jìn)行針對性光譜治療[16]。另外，相對于寬譜光，紅藍(lán)光可對擴(kuò)張毛細(xì)血管進(jìn)行選擇性破壞，不會影響皮膚自我修復(fù)，加上能量相對集中，無效光能量下降，治療過程中輸出的總能量更低，可反復(fù)操作治療，不但損傷輕微，而且治療后短時間內(nèi)皮膚即可完成修復(fù)，提升了治療的安全性。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合紅藍(lán)光治療儀治療的不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)治療比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。若病情較為嚴(yán)重，因時效較慢，反復(fù)治療可能出現(xiàn)照射性損傷，需要密切關(guān)注患者反應(yīng)，確保治療的安全性[17-18]。

綜上所述，紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合水楊酸藥物治療面部痤瘡患者，皮損修復(fù)效果良好，且不會引發(fā)不良反應(yīng)，患者接受度高。