李秋萍

福建省龍巖人民醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

隨著我國(guó)手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，手術(shù)耗材種類(lèi)顯著增加，手術(shù)耗材的管理難度也隨之加大，傳統(tǒng)管理模式已難以滿足臨床需求[1]。同時(shí)手術(shù)耗材是開(kāi)展臨床手術(shù)必不可少的工具，但由于手術(shù)耗材品類(lèi)繁雜，導(dǎo)致術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備時(shí)間往往較長(zhǎng)，而手術(shù)物品準(zhǔn)備不完備會(huì)延長(zhǎng)連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間，降低手術(shù)室周轉(zhuǎn)速度，影響醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量[2]。近年來(lái)，“5S 管理”[3]“精益管理”[4]等管理模式均被用于手術(shù)室耗材管理，并獲得一定效果。但這些管理模式往往致力于對(duì)耗材存儲(chǔ)及配送環(huán)節(jié)的改進(jìn)，而忽略了耗材回收整理及分類(lèi)這條逆向供應(yīng)鏈。閉環(huán)供應(yīng)鏈?zhǔn)侵冈谖锲饭?yīng)中不僅關(guān)注對(duì)各目標(biāo)地配送的前向供應(yīng)鏈，也對(duì)物品的回收、整理、再入庫(kù)這條逆向供應(yīng)鏈予以規(guī)范化管理，使供應(yīng)鏈形成一條完整的閉環(huán)，由此提高供應(yīng)效率[5]。目前關(guān)于該管理方法用于手術(shù)室耗材管理的研究報(bào)道較少，基于此，本研究將閉環(huán)供應(yīng)鏈應(yīng)用于手術(shù)室耗材管理中并探討其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

我院于2022 年10 月在手術(shù)室耗材管理中應(yīng)用閉環(huán)供應(yīng)鏈，將2022 年7—9 月采用常規(guī)手術(shù)室耗材管理的879 臺(tái)手術(shù)納入對(duì)照組，將2022 年10—12 月采用閉環(huán)供應(yīng)鏈?zhǔn)中g(shù)室耗材管理的925 臺(tái)手術(shù)納入觀察組。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室耗材管理：責(zé)任護(hù)理人員每日定時(shí)對(duì)無(wú)菌耗材室?guī)齑孢M(jìn)行清點(diǎn)，并及時(shí)對(duì)庫(kù)存不足的耗材進(jìn)行補(bǔ)充；由各手術(shù)室器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)申報(bào)內(nèi)容填寫(xiě)手術(shù)耗材及無(wú)菌物品需要目錄，并自行于無(wú)菌耗材室申領(lǐng)，手術(shù)開(kāi)始前進(jìn)行物品清點(diǎn)；術(shù)中出現(xiàn)耗材準(zhǔn)備不足時(shí)，由巡回護(hù)士前往無(wú)菌耗材室領(lǐng)?。皇中g(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士將使用過(guò)的器械進(jìn)行預(yù)處理，清點(diǎn)數(shù)量后送回耗材供應(yīng)室的清洗區(qū)，并將未使用的耗材退回耗材室，由耗材室工作人員進(jìn)行分類(lèi)與重新入庫(kù)。

觀察組采用閉環(huán)供應(yīng)鏈?zhǔn)中g(shù)室耗材管理：（1）管理方案應(yīng)用前，組織無(wú)菌耗材室護(hù)理人員及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行閉環(huán)供應(yīng)鏈相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，熟悉具體實(shí)施流程，并由專(zhuān)人予以考核。（2）由手術(shù)室成員組織會(huì)議進(jìn)行討論，根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)手術(shù)操作流程，同時(shí)結(jié)合參與手術(shù)各科臨床醫(yī)師的意見(jiàn)針對(duì)不同手術(shù)制定固定耗材需求目錄表與不確定耗材需求目錄表。固定耗材為各手術(shù)必需的手術(shù)物品，不確定耗材需求目錄表為各手術(shù)可能需要的手術(shù)物品。（3）規(guī)范耗材申領(lǐng)流程，對(duì)于有手術(shù)安排的科室，由手術(shù)醫(yī)師提前進(jìn)行不確定耗材需求目錄表的填報(bào)，包括患者信息、手術(shù)方式等，以及固定耗材以外的手術(shù)物品需求。填報(bào)后由專(zhuān)人將申領(lǐng)單提交至無(wú)菌耗材室電腦系統(tǒng)，每件耗材均于包裝外粘貼二維碼，耗材室責(zé)任護(hù)理人員根據(jù)申領(lǐng)單需求進(jìn)行耗材與手術(shù)物品準(zhǔn)備，并通過(guò)掃碼進(jìn)行出庫(kù)登記，于術(shù)前將所需手術(shù)物品送至相應(yīng)手術(shù)室，與器械護(hù)士當(dāng)面清點(diǎn)后雙方簽字確認(rèn)。（4）手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同對(duì)使用過(guò)的器械進(jìn)行清洗與清點(diǎn)，并對(duì)未使用的耗材進(jìn)行分類(lèi)，分為須重新消毒與無(wú)須重新消毒兩類(lèi)。將需要回收的耗材置于手術(shù)室物品回收區(qū)，同時(shí)根據(jù)分類(lèi)置于不同回收架上，并進(jìn)行登記確認(rèn)。（5）無(wú)菌耗材室護(hù)理人員于每日7:00、12:00、18:00 三個(gè)時(shí)間段對(duì)耗材進(jìn)行回收，并通過(guò)掃描二維碼將未使用且無(wú)須重新消毒的耗材及時(shí)重新入庫(kù)，同時(shí)每次為手術(shù)室配送手術(shù)室耗材與物品時(shí)根據(jù)掃碼信息優(yōu)先發(fā)放距離過(guò)期日期更近的物品。（6）成立監(jiān)督質(zhì)控小組，由護(hù)士長(zhǎng)與3 名高年資護(hù)士定期對(duì)供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，包括耗材室配送是否及時(shí)、器械護(hù)士準(zhǔn)備物品是否完備、巡回護(hù)士回收手術(shù)物品分類(lèi)是否正確等，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，并扣除相應(yīng)績(jī)效，同時(shí)督促個(gè)人及時(shí)改正、端正工作態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)準(zhǔn)備相關(guān)指標(biāo)：（1）手術(shù)物品準(zhǔn)備時(shí)間，即從器械護(hù)士開(kāi)始準(zhǔn)備物品，到器械護(hù)士確認(rèn)物品全部準(zhǔn)備完畢并完成手術(shù)室鋪臺(tái)為止的時(shí)間；（2）連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間，上一臺(tái)手術(shù)患者送出手術(shù)室后至下一臺(tái)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室之間的時(shí)間。（3）術(shù)前耗材完備率，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中未出現(xiàn)準(zhǔn)備物品之外的耗材需求，即為該臺(tái)手術(shù)耗材準(zhǔn)備完備；（4）術(shù)后未使用耗材件數(shù)，手術(shù)過(guò)程中未使用并退回耗材室的耗材數(shù)量；（5）巡回護(hù)士在位率，每臺(tái)手術(shù)開(kāi)始后每20 分鐘統(tǒng)計(jì)1 次巡回護(hù)士是否在崗，在位率=（在位次數(shù)/總統(tǒng)計(jì)次數(shù)）×100%

耗材管理相關(guān)指標(biāo)：兩組均定期清點(diǎn)耗材庫(kù)存及登記信息，統(tǒng)計(jì)兩組未使用耗材重新消毒率、耗材丟失率、未使用耗材未歸位率、耗材過(guò)期率、耗材與庫(kù)存相符率。

手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員滿意度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[6]對(duì)手術(shù)室25 名護(hù)理人員及參與手術(shù)的30 名臨床醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)室耗材準(zhǔn)備滿意度調(diào)查，分值0～10 分，0～3 分記為不滿意，4～7 分為較滿意，8～10 分為很滿意?？倽M意度=（較滿意人數(shù)+很滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較有序資料采用秩和檢驗(yàn)、無(wú)序資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)準(zhǔn)備相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)物品準(zhǔn)備時(shí)間、連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間、術(shù)后未使用耗材件數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)前耗材完備率、巡回護(hù)士在位率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)準(zhǔn)備相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組耗材管理相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室耗材管理的879 臺(tái)手術(shù)共申領(lǐng)耗材3 548 件，觀察組采用閉環(huán)供應(yīng)鏈?zhǔn)中g(shù)室耗材管理的925 臺(tái)手術(shù)共申領(lǐng)耗材3 762 件。觀察組未使用耗材重新消毒率、耗材丟失率、未使用耗材未歸位率、耗材過(guò)期率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組耗材與庫(kù)存相符率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組耗材管理相關(guān)指標(biāo)比較[件（%）]

2.3 兩組手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

觀察組手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

3 討論

近年來(lái)，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)手術(shù)過(guò)程及術(shù)后治療與護(hù)理均給予了高度重視，但往往忽略了術(shù)前相關(guān)物品的準(zhǔn)備情況與手術(shù)室耗材的管理模式[7]。隨著生活水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療安全的要求明顯提升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療耗材的管理也面臨著更大的挑戰(zhàn)[8]。因此，優(yōu)化手術(shù)室管理模式是目前醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)準(zhǔn)備相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明閉環(huán)供應(yīng)鏈?zhǔn)中g(shù)室耗材管理能有效提高手術(shù)室工作效率，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)。究其原因?yàn)?，常?guī)管理中手術(shù)物品與耗材的準(zhǔn)備僅依靠器械護(hù)士自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致工作效率低；同時(shí)護(hù)理人員臨床水平參差不齊、部分工作責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致手術(shù)前準(zhǔn)備工作質(zhì)量低下[9]，耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，且易出現(xiàn)耗材準(zhǔn)備不完全的情況。本研究通過(guò)對(duì)前向供應(yīng)鏈進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，針對(duì)不同手術(shù)的需要制定了固定需求耗材與不確定需求耗材目錄，同時(shí)規(guī)范了耗材申領(lǐng)流程，手術(shù)醫(yī)師根據(jù)手術(shù)需求參照相應(yīng)耗材目錄進(jìn)行耗材填報(bào)，避免出現(xiàn)耗材準(zhǔn)備不全的同時(shí)，減少了盲目過(guò)多申請(qǐng)耗材的情況，有效避免了因頻繁退回未使用耗材而增加手術(shù)室及耗材室工作人員工作量；且由無(wú)菌耗材室工作人員根據(jù)耗材申領(lǐng)單進(jìn)行手術(shù)物品與耗材的準(zhǔn)備與配送，利于耗材室根據(jù)臨床需求進(jìn)行精準(zhǔn)配送[10]；在此基礎(chǔ)上器械護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前物品的準(zhǔn)備，其工作效率得到顯著提升，不僅減少了術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備時(shí)間，也避免了因準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而延誤連臺(tái)手術(shù)的銜接[11]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組耗材管理相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。究其原因?yàn)椋Ｒ?guī)管理中耗材與手術(shù)物品的回收由器械護(hù)士自行送回?zé)o菌耗材室，缺乏規(guī)范流程，容易造成耗材丟失。而閉環(huán)供應(yīng)鏈?zhǔn)中g(shù)室耗材管理通過(guò)改進(jìn)手術(shù)物品的回收與利用流程，構(gòu)建手術(shù)室與無(wú)菌耗材室的逆向供應(yīng)鏈，首先由巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同對(duì)回收耗材進(jìn)行清點(diǎn)，將未使用的耗材分為需要重新消毒與不需要重新消毒兩類(lèi)，并分開(kāi)放置，有效降低了未使用耗材重新消毒率，節(jié)約了醫(yī)療資源。同時(shí)常規(guī)耗材管理中僅依靠人工記錄的方式對(duì)耗材進(jìn)行出入庫(kù)登記，但耗材種類(lèi)繁多、型號(hào)多樣，導(dǎo)致護(hù)理人員不僅工作量大，還容易出現(xiàn)誤記、漏記。而閉環(huán)供應(yīng)鏈?zhǔn)中g(shù)室耗材管理采用二維碼對(duì)耗材進(jìn)行出入庫(kù)及信息的追蹤，耗材室護(hù)理人員回收耗材時(shí)不僅能快速將未使用耗材歸位，減少耗材丟失，還能及時(shí)了解耗材有效期，避免耗材過(guò)期失效，有效提高庫(kù)存準(zhǔn)確度[12]。另外，對(duì)管理質(zhì)量控制進(jìn)行了優(yōu)化，通過(guò)成立質(zhì)控小組，定期對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，并將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，從而促使護(hù)理人員端正工作態(tài)度，提高工作積極性[13]，利于手術(shù)室耗材管理質(zhì)量的提升。

此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員總滿意度高于對(duì)照組。考慮為閉環(huán)供應(yīng)鏈?zhǔn)中g(shù)室耗材管理不僅能有效提高手術(shù)室工作效率，減少接臺(tái)手術(shù)延遲，避免因耗材不足暫停手術(shù)，還能避免頻繁退回耗材增加護(hù)理人員工作量，因此在手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員中獲得更高的滿意度。

綜上所述，閉環(huán)供應(yīng)鏈能顯著提高手術(shù)室耗材管理質(zhì)量，促進(jìn)手術(shù)周轉(zhuǎn)，并獲得手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)可。