鮑小林

福建省浦城縣醫(yī)院 （福建南平 353400）

腔隙性腦梗死是小動(dòng)脈閉塞性腦梗死中的一種類型，發(fā)生于腦部深穿支動(dòng)脈的缺血性微小梗死，多與患者高血壓、糖尿病等慢性疾病有關(guān)[1]。腔隙性腦梗死多為急性起病，且病情具有反復(fù)性，多發(fā)性腔隙性腦梗死可導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、癡呆及帕金森綜合征等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的正常生活，危及患者的健康[2-3]。MRI 和CT 檢查是臨床中常用于診斷腔隙性腦梗死的方式，但由于兩者作用機(jī)制存在一定的差異，所以其診斷結(jié)果也存在一定差異[4]。因此，本研究以2021 年11 月至2022 年12 月我院住院部收治的腔隙性腦梗死患者為研究對(duì)象，比較MRI 和CT 檢查對(duì)其病灶部位、病灶直徑、發(fā)病時(shí)間的檢出情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年11 月至2022 年12 月醫(yī)院住院部收治的60 例腔隙性腦梗死患者為研究對(duì)象，男34 例，女26 例；年齡49～81 歲，平均（66.73±10.63）歲；體質(zhì)量指數(shù)23.08～27.71 kg/m2，平均（25.14±1.12）kg/m2；病灶部位共657 個(gè)，其中額葉病灶188 個(gè)、頂葉病灶72 個(gè)、內(nèi)囊病灶101 個(gè)、丘腦病灶61 個(gè)、小腦病灶61 個(gè)、基底節(jié)病灶121 個(gè)，腦干病灶53 個(gè)；＜5 mm 病灶247 個(gè)，≥5 mm 病灶410 個(gè)；發(fā)病至入院時(shí)間，2 h 內(nèi)23 例，4 h 內(nèi)42 例，8 h 內(nèi)54 例，12 h 內(nèi)60 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理確診為腔隙性腦梗死；患者家屬對(duì)本研究知情同意；接受MRI 和CT 檢查；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；精神障礙病史；嚴(yán)重肝、腎功能不全。

1.2 方法

所有患者均接受MRI 和CT 檢查。MRI 檢查：選擇西門子1.5T 磁共振儀，指導(dǎo)患者取仰臥位；設(shè)置相關(guān)參數(shù)，T1WI 和常規(guī)自旋回波（spin echo，SE）序列參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）為2 000 ms，回波時(shí)間（echo time，TE）為24.2 ms，層厚為5 mm；T2WI 序列參數(shù)，TR/TE 為4 500 ms/104 ms，層厚為5 mm；DWI 序列參數(shù)，19 層掃描，TR/TE 為1 200 ms/100 ms，層厚為6 mm，F(xiàn)OV 為40 cm×20 cm；FLAIR 序列參數(shù)，22 層掃描，TR/TE（7276 ms/134 ms），層厚為4 mm，F(xiàn)OV 為24 cm×24 cm。掃描過(guò)程中叮囑患者頭部保持靜止?fàn)顟B(tài)。

CT 檢查：采用西門子64 排CT 儀，指導(dǎo)患者取仰臥位。設(shè)置相關(guān)參數(shù)，管電壓為130 kV，電流為258 mA，層厚為5 mm。記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 病灶部位檢出率

比較MRI 和CT 檢查對(duì)腔隙性腦梗死患者病灶部位（額葉、頂葉、內(nèi)囊、丘腦、小腦、基底節(jié)和腦干）的檢出率。

1.3.2 病灶直徑檢出率比較MRI 和CT 檢查對(duì)腔隙性腦梗死患者病灶直徑（＜5 mm、≥5 mm）的檢出率。

1.3.3 發(fā)病時(shí)間檢出率

比較MRI 和CT 檢查對(duì)腔隙性腦梗死患者發(fā)病時(shí)間（2 h 內(nèi)、4 h 內(nèi)、8 h 內(nèi)和12 h 內(nèi)）的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 和CT 檢查對(duì)腔隙性腦梗死患者病灶部位的檢出率比較

MRI 檢查對(duì)額葉、內(nèi)囊、丘腦和小腦病灶的檢出率均高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MRI 檢查和CT 檢查對(duì)頂葉、基底節(jié)和腦干病灶的檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MRI 檢查對(duì)腔隙性腦梗死患者病灶部位的檢出率高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 MRI 和CT 檢查對(duì)腔隙性腦梗死患者病灶部位的檢出率比較[個(gè)（%）]

2.2 MRI 和CT 檢查對(duì)腔隙性腦梗死患者病灶直徑的檢出率比較

MRI 檢查對(duì)＜5 mm 病灶、≥5 mm 病灶的檢出率均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 MRI 和CT 檢查對(duì)腔隙性腦梗死患者病灶直徑的檢出率比較[個(gè)（%）]

2.3 MRI 和CT 檢查對(duì)腔隙性腦梗死患者發(fā)病時(shí)間的檢出率比較

MRI 檢查對(duì)發(fā)病2 h、4 h、8 h 內(nèi)患者的檢出率均高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 MRI 和CT 檢查對(duì)腔隙性腦梗死患者發(fā)病時(shí)間的檢出率比較[例（%）]

3 討論

臨床相關(guān)研究報(bào)道，腔隙性腦梗死發(fā)生率占腦梗死的20%～30%，多發(fā)生在基底節(jié)及腦干等部位[5-8]。臨床提升對(duì)腔隙性腦梗死患者診斷的準(zhǔn)確率，能為臨床早期治療提供科學(xué)的參考依據(jù)，有效預(yù)防疾病對(duì)患者認(rèn)知功能等造成不可逆性的損傷[9]。CT 在對(duì)患者診斷的過(guò)程中能清晰地顯示顱內(nèi)出血、腫瘤及梗死的情況；MRI 在對(duì)患者診斷的過(guò)程中能顯示受損腦組織的范圍及程度，對(duì)于早期微小病變的診斷價(jià)值較高[10]。

本研究結(jié)果顯示，MRI 檢查對(duì)腔隙性腦梗死患者病灶部位的檢出率高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），MRI 檢查對(duì)＜5 mm 病灶、≥5 mm 病灶的檢出率均高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明MRI 檢查對(duì)不同大小病灶的檢出率更高。究其原因?yàn)椋趯?duì)腔隙性腦梗死患者的診斷中，CT 檢查可以顯示有散在低密度灶，但難以同時(shí)排除繼發(fā)性腦出血和腦鈣化灶，導(dǎo)致存在誤診的情況[11-12]；MRI 主要根據(jù)在磁場(chǎng)運(yùn)動(dòng)的氫原子進(jìn)一步判斷病灶，影像屬于冠狀面及與軸向圖像有關(guān)的成像，且在血管周圍的兩側(cè)可以看到短管狀的圓形，在T1WI 呈現(xiàn)的是低信號(hào)的形式，在T2表現(xiàn)為高信號(hào)的形式，能對(duì)微小的病灶組織進(jìn)行明確，并能進(jìn)一步明確患者的病灶部位及直徑大小，因此，診斷價(jià)值較高。本研究結(jié)果顯示，MRI 檢查對(duì)發(fā)病2 h、4 h、8 h 內(nèi)患者的檢出率均高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示MRI 檢查對(duì)不同發(fā)病時(shí)間患者的診斷準(zhǔn)確率較高。究其原因?yàn)?，腦出血病灶的CT 值一般為60 Hu，而腔隙性腦梗死病灶的CT 值急性期通常在20～25 Hu，陳舊性病灶通常在15 Hu 以下，分辨率較低；MRI 診斷中，隨著患者病程不斷的延長(zhǎng)，T1WI 和T2WI 的延長(zhǎng)表現(xiàn)形式更加明顯，梗死6 h 內(nèi)由于細(xì)胞毒性水腫，出現(xiàn)高信號(hào)，診斷較敏感[13-15]。

綜上所述，MRI 和CT 檢查在腔隙性腦梗死患者的診斷中均具有一定的臨床價(jià)值，但MRI 檢查對(duì)病灶部位、病灶直徑、發(fā)病時(shí)間的檢出率均高于CT 檢查。