姜凡麗

最近一個(gè)月，單先生總是感覺頭痛，特別是在轉(zhuǎn)頭或劇烈活動(dòng)時(shí)更為劇烈，于是他來到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。接診醫(yī)生經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)他一般情況良好，生命體征正常，雖神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示左側(cè)鼻唇溝變淺、口角略往右歪，但沒有病理征，于是追問道：“最近有沒有受過頭部外傷？”

幾經(jīng)回憶，單先生才想起，他一個(gè)多月前不慎摔倒，磕到了頭，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)短暫的神志昏迷，但很快就清醒了，就沒當(dāng)回事。

聽聞此話，醫(yī)生推測(cè)其頭痛是腦外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫所引發(fā)，當(dāng)即讓單先生查一下腦部CT?！八さ箍牡筋^都是一個(gè)月前的事了，當(dāng)時(shí)都沒什么事，現(xiàn)在更沒必要做CT了吧？”單先生很困惑。

“如果發(fā)生腦外傷，即便當(dāng)下沒事，也要警惕遲發(fā)性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，也就是咱們醫(yī)學(xué)上說的慢性硬膜下出血?！贬t(yī)生解釋道，“慢性硬膜下血腫一般出現(xiàn)在外傷后3周到3個(gè)月之間，具有隱蔽性、迷惑性，如果不及時(shí)確診、治療，會(huì)壓迫腦組織，引發(fā)繼發(fā)性損害，甚至危及生命?！苯?jīng)醫(yī)生勸說，單先生同意了做CT檢查，結(jié)果果然發(fā)現(xiàn)右側(cè)腦部出現(xiàn)了硬膜下血腫。為避免意外，單先生被收治住院觀察治療。

通常情況下，在直接或間接暴力創(chuàng)傷下，腦實(shí)質(zhì)或者腦膜會(huì)發(fā)生破損或者撕裂，進(jìn)而造成嚴(yán)重的腦內(nèi)血腫以及腦膜水腫等癥狀。這種創(chuàng)傷常發(fā)生在額部和顳部，并且創(chuàng)傷可以擴(kuò)散到腦底部。

發(fā)生顱腦外傷時(shí)，患者可能出現(xiàn)的癥狀包括昏迷及其他意識(shí)障礙，血壓下降、呼吸無力等生命體征變化，頭痛、嘔吐、癱瘓、失語等神經(jīng)系統(tǒng)損害，蛛網(wǎng)膜下腔出血、畏光等腦膜刺激征。若不能及時(shí)診斷和治療，可造成嚴(yán)重后果，對(duì)患者的生命安全造成高度威脅。

臨床上，腦內(nèi)血腫又分為三大類：急性血腫，傷后立即發(fā)生的腦內(nèi)血腫；遲發(fā)性血腫，傷后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)的腦內(nèi)血腫；慢性血腫，傷后數(shù)月發(fā)生的腦內(nèi)血腫。其中，遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫的發(fā)生率占全部顱腦外傷患者的0.3%～3.5%。中老年人腦血管脆性增加，止血、凝血功能較差，骨質(zhì)疏松，受撞擊后易骨折、易出血，是遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫的高發(fā)人群。因此，在發(fā)生腦外傷時(shí)，尤其是老年人，無論是否有癥狀、無論癥狀輕重，都應(yīng)該接受CT檢查。

做CT檢查可以明確顱腦內(nèi)是否存在出血、水腫等受傷情況以及程度如何。如果患者首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常情況，但之后出現(xiàn)情緒煩躁或意識(shí)障礙加重、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀，則應(yīng)考慮遲發(fā)性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)的可能，及時(shí)復(fù)查CT。遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫的形成機(jī)制可能是外傷時(shí)血管受損，但尚未全層破裂，之后由于一系列病理生理反應(yīng)，使得血管壁發(fā)生破裂而出血。這就好比船在剛出行的時(shí)候觸到暗礁，當(dāng)時(shí)檢查可能沒有異常，但之后航行的過程中，船開始漏水，而且越漏越大。CT檢查具有檢查速度快、操作簡便、可明確發(fā)生血腫的部位、出血量及范圍等優(yōu)點(diǎn)，可作為早期診斷創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的首選影像學(xué)檢查方法。

在對(duì)創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行CT檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)以下的征象：（1）額、顳葉腦可存在點(diǎn)狀、片狀高密度出血灶。（2）腦溝內(nèi)存在積血，且積血部位的密度顯著增高。（3）外側(cè)裂池出現(xiàn)高密度的積血影，但局部腦溝部位的積血影較淺或消失。當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)上述征象時(shí)，說明其顱內(nèi)出血的情況較嚴(yán)重。

經(jīng)檢查確診后，病情相對(duì)穩(wěn)定、符合保守治療的患者，可先行住院觀察治療，必要時(shí)復(fù)查CT。符合手術(shù)指征者，則應(yīng)及時(shí)手術(shù)清除血腫，以避免血腫對(duì)局部腦組織的壓迫，緩解繼發(fā)性腦損傷。