張新芝 朱磊燕

異位妊娠

受精卵在宮腔以外的部位種植、發(fā)育，稱為異位妊娠（宮外孕），是常見的婦產(chǎn)科急癥之一。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為多見。臨床上，腹痛為患者就診時(shí)最主要癥狀。腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時(shí)患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。

異位妊娠有大出血的風(fēng)險(xiǎn)，早期診斷極為重要，經(jīng)陰道超聲是首選和最佳的發(fā)現(xiàn)和診斷異位妊娠的影像學(xué)方法。超聲檢查時(shí)若在宮外掃查到妊娠囊，囊內(nèi)有存活胚胎或有卵黃囊，周圍顯示環(huán)狀低回聲，則可通過(guò)此典型聲像判斷為異位妊娠。

黃體破裂

正常情況下，育齡期女性每個(gè)月經(jīng)周期，卵巢內(nèi)會(huì)有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟。卵子排出后，卵泡破口隨即封閉，形成黃體。黃體的作用是產(chǎn)生雌孕激素，刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，為受孕準(zhǔn)備。如果沒(méi)有懷孕，黃體就會(huì)慢慢萎縮，雌孕激素水平也跟著下降。但少數(shù)情況下，黃體會(huì)達(dá)到3厘米或者更大，缺乏彈性，表面有血管爬行。如果此時(shí)下腹受到?jīng)_擊，比如劇烈跳躍、用力咳嗽等，就有可能使盆腹腔的壓力驟然增加，進(jìn)而導(dǎo)致黃體受壓發(fā)生破裂，引發(fā)出血，血液聚積在肚子里會(huì)刺激腹膜，引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐、肛門墜脹。

黃體破裂治療不及時(shí)，會(huì)引起貧血、休克，因此出現(xiàn)黃體破裂的類似癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，并接受超聲檢查。超聲下卵巢中可見黃體聲像，大量盆腔積液，可能還有多個(gè)等回聲的血凝塊，偶爾可見黃體的破裂口。

急性盆腔炎

急性盆腔炎是一種常見急腹癥，婦科和外科經(jīng)常誤診、漏診，主要表現(xiàn)為下腹痛、右下腹痛或全腹痛，同時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、陰道分泌物增多等癥狀，若在月經(jīng)期間發(fā)病還可導(dǎo)致經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。如果得不到及時(shí)干預(yù)，將會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性盆腔炎。

急性盆腔炎包括子宮體炎和急性附件炎，發(fā)生中、重度子宮體炎時(shí)，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)子宮體積增大，內(nèi)膜增厚模糊，可有液性無(wú)回聲區(qū)；發(fā)生中、重度急性附件炎時(shí)，超聲檢查可見管道狀的囊性腫塊，壁厚較均勻，囊內(nèi)為不均質(zhì)低回聲或云霧狀回聲。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

卵巢是腫瘤的好發(fā)部位，卵巢腫瘤中約有10%的病例會(huì)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象。發(fā)生扭轉(zhuǎn)的腫瘤多為良性，蒂長(zhǎng)、體積大，與周圍組織無(wú)粘連，活動(dòng)度大，因而易受腸蠕動(dòng)或體位改變的影響而扭轉(zhuǎn)，同時(shí)引發(fā)突然而劇烈的疼痛。

超聲檢查可在宮旁見實(shí)性、囊性或混合性腫塊，壁厚且回聲不均勻，有時(shí)無(wú)回聲囊液內(nèi)因出血成云霧狀，其旁可查找到另一腫塊，呈漩渦征，此為扭轉(zhuǎn)的蒂部。

子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜應(yīng)該生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，如果生長(zhǎng)在子宮腔以外的部位（子宮肌層之外），便為子宮內(nèi)膜異位癥。患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕、發(fā)燒、性交痛和急性腹痛等癥狀。本病會(huì)較大概率引發(fā)不孕癥。

經(jīng)陰道超聲能夠檢出直徑小至1cm的異位灶，但位于盆腹腔較高部位的小病灶難以檢出；同時(shí)還能夠明確本病對(duì)患者腸道、膀胱以及輸尿管是否有累及現(xiàn)象。