■蔡道玲（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡中心）

胃鏡檢查為現(xiàn)階段臨床診斷食道、胃部疾病最直接且最常用的方法，也是治療消化道出血及胃息肉最快捷簡(jiǎn)便的手段之一。但由于在胃鏡檢查過(guò)程中患者往往感到痛苦，不愿意接受檢查，很容易耽誤病情。無(wú)痛胃鏡的應(yīng)用在很大程度上消除了患者的恐懼心理，使相關(guān)檢查可以順利完成?；诖耍疚臑槟敿?xì)介紹關(guān)于無(wú)痛胃鏡檢查護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

無(wú)痛胃鏡的相關(guān)介紹

胃鏡是一種醫(yī)學(xué)檢查方法，也是指這種檢查使用的器具。它借助一條纖細(xì)、柔軟的管子從口鼻伸入胃中，醫(yī)生可以直接觀察食道、胃和十二指腸的病變，更可通過(guò)胃鏡上的活檢孔道伸入活檢鉗對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢，以進(jìn)一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法。胃鏡檢查全程檢查時(shí)間約10 分鐘，若做病理檢查，則需20～30 分鐘。

無(wú)痛胃鏡的檢查過(guò)程

所謂無(wú)痛胃鏡，主要指的是以普通胃鏡檢查為基礎(chǔ)，對(duì)患者靜脈注射芬太尼、丙泊酚等藥物?；颊咴诮邮芪哥R檢查時(shí)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并且此時(shí)患者的環(huán)咽肌比較松弛，可幫助胃鏡推進(jìn)。經(jīng)過(guò)單根直徑只有1 厘米的纖維管，將冷光從患者的口腔通過(guò)食管胃腔抵達(dá)十二指腸降部，用以照亮食管胃腔十二指腸。胃鏡的前端攜帶微小攝像機(jī)，能夠?qū)⑶粌?nèi)情況明確地呈現(xiàn)在高清顯示屏幕上。

無(wú)痛胃鏡的優(yōu)點(diǎn)

傳統(tǒng)胃鏡檢查有著痛苦多、時(shí)間長(zhǎng)、易出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹痛等弊端，會(huì)給疾病檢查造成困難。有的患者一聽(tīng)到自己要接受胃鏡檢查就連連擺手，仿佛聽(tīng)到“做胃鏡”這幾個(gè)字就會(huì)惡心。和傳統(tǒng)胃鏡檢查相比而言，無(wú)痛胃鏡檢查的優(yōu)勢(shì)在于高分辨率、高清晰度、檢查無(wú)死角、無(wú)損傷、診斷率高、治療時(shí)間短、安全性強(qiáng)等，尤其患者可以在相對(duì)舒適的狀態(tài)下接受胃鏡檢查，在很大程度上提升了胃鏡診療質(zhì)量。

無(wú)痛胃鏡的相關(guān)護(hù)理

手術(shù)前準(zhǔn)備

患者在接受檢查之前應(yīng)當(dāng)禁食6～8 小時(shí)，禁水4～6 小時(shí)。無(wú)痛胃鏡檢查為近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)開(kāi)展的新型檢查技術(shù)，很多患者對(duì)于這種檢查所取得的效果持懷疑態(tài)度，所以相關(guān)人員需要向患者介紹無(wú)痛檢查的原理，宣傳無(wú)痛胃鏡檢查的優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)以及安全性。

做無(wú)痛胃鏡前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者心理狀態(tài)，使用有效方式安慰患者不要緊張，緩解患者內(nèi)心不安，使其更好地配合檢查。

無(wú)痛檢查室要求房間寬敞，方便緊急處理意外事件。以原有設(shè)施為基礎(chǔ)，醫(yī)院還應(yīng)增設(shè)復(fù)蘇室。所有器械都應(yīng)當(dāng)保證性能良好，比如負(fù)壓吸引器、電源、胃鏡、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、簡(jiǎn)易呼吸球囊等等。工作人員要事先備好注射用物、氧氣、急救藥品、氣管插管。上述儀器藥品一定要處于良好狀態(tài)，指派專人保管，定量?jī)?chǔ)存、定位放置、定人保管。使用之后要第一時(shí)間補(bǔ)充。與此同時(shí)，要求工作人員熟練掌握各類(lèi)儀器的性能以及使用方式，方便緊急應(yīng)用和處理。

手術(shù)中配合

患者的麻醉方案為：靜脈注射芬太尼、丙泊酚或環(huán)丙酚等。接受無(wú)痛胃鏡檢查的患者要使用帶有系帶的牙墊，以防止檢查過(guò)程中牙墊滑脫，導(dǎo)致胃鏡受損。與此同時(shí)，工作人員要把患者頭部固定在一側(cè)，下頜朝向前方托起，維持患者呼吸道暢通，避免患者舌后墜。如果患者出現(xiàn)了舌后墜現(xiàn)象，護(hù)士要馬上使用雙手托起患者的下頜，維持氣道暢通。若患者通過(guò)上述處理之后血氧飽和度依舊無(wú)法升高，則要使用簡(jiǎn)易呼吸皮囊加壓給氧。由于藥物可能會(huì)對(duì)患者的呼吸以及循環(huán)造成抑制作用，麻醉過(guò)程中，麻醉醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察病患的血氧飽和度、呼吸、心率、血壓、面色改變，如果患者出現(xiàn)血氧飽和度下降、呼吸減慢等情況，需要馬上暫停胃鏡檢查，調(diào)高氧流量或使用簡(jiǎn)易呼吸皮囊加壓給氧，待血氧飽和度回升后再繼續(xù)檢查。

手術(shù)后護(hù)理干預(yù)

患者在完成檢查后5 分鐘之內(nèi)一般都能清醒。但值得注意的是，如果患者復(fù)合注射芬太尼與丙泊酚，那么定向力恢復(fù)仍舊需要8 分鐘左右?；谶@種情況，工作人員需要對(duì)患者進(jìn)行合理安排，留觀30分鐘，其間使患者保持側(cè)臥，頭部固定在一側(cè)，維持呼吸道暢通，積極觀察患者神志改變以及體征變化。每隔10 分鐘測(cè)定患者1 次血壓呼吸脈搏，共計(jì)測(cè)定3 次。

對(duì)于沒(méi)有清醒的患者，工作人員需要在患者的床邊加護(hù)欄。等到患者完全清醒，能與其常規(guī)交談時(shí)，護(hù)理人員需要詢問(wèn)患者是否存在腿軟、頭暈等不適癥狀。如果患者需要上廁所，一定要指派家屬陪同。

患者意識(shí)清醒之后，如果2～3 個(gè)小時(shí)以內(nèi)沒(méi)有異常情況即可離院。

此外值得注意的是，對(duì)于無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中進(jìn)行鏡下活檢術(shù)及息肉切除術(shù)的患者，工作人員還要密切觀察檢查之后是否有出血以及腹痛等癥狀。如果患者表現(xiàn)為輕度腹痛，不需要額外處理，護(hù)理人員指導(dǎo)患者放松心情即可，另外注意臥床休養(yǎng)。

患者在完成檢查2 小時(shí)之后可以進(jìn)食，從米湯、面湯等流質(zhì)食物開(kāi)始，當(dāng)天可過(guò)渡到湯面等半流質(zhì)食物，第二天即可恢復(fù)普通飲食。但1 周內(nèi)仍以清淡飲食為宜，不要吃生冷刺激、油膩辛辣的食物以及產(chǎn)氣的食品。

門(mén)診患者在出院當(dāng)日，不要駕車(chē)、騎車(chē)，不可從事高空作業(yè)以及機(jī)械操作，避免發(fā)生意外。

無(wú)痛胃鏡技術(shù)為一類(lèi)應(yīng)用全麻手段令患者處于無(wú)知覺(jué)狀態(tài)之下所實(shí)施的胃鏡檢查技術(shù)，有副作用少、起效時(shí)間快等特點(diǎn)。值得注意的是，患者在接受無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中，護(hù)理配合是最重要的環(huán)節(jié)。在相關(guān)藥物作用之下，從患者意識(shí)消失到胃鏡操作結(jié)束，雖說(shuō)只有短短的十幾分鐘，但是患者的安全護(hù)理管理依舊不可忽視。在平時(shí)，相關(guān)工作人員一定要努力學(xué)習(xí)新知識(shí)，動(dòng)態(tài)掌握胃鏡檢查中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，積極配合醫(yī)生，做好患者嚴(yán)重并發(fā)癥的處理以及急救，確?；颊叩纳踩?。