■曹愛(ài)麗 殷葉琳（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)誕生于20 世紀(jì)70 年代，是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的重大科研成果。當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，因機(jī)體老化、鈣質(zhì)流失加速等問(wèn)題，導(dǎo)致很多老年人都存在股骨頭壞死及骨折問(wèn)題。為改善老年人的生活質(zhì)量，我國(guó)也引入了人工置換技術(shù)用于治療這類(lèi)疾病。具體的操作方式就是將損壞的髖關(guān)節(jié)、股骨頭切除，利用人工制成模擬人體股骨頭關(guān)節(jié)的人工假體植入髖關(guān)節(jié)部位，重構(gòu)受損部位。髖關(guān)節(jié)假體主要由鈦合金金屬材料、聚乙烯、骨水泥所構(gòu)成，和人體的相容性很好，術(shù)后恢復(fù)一段時(shí)間，經(jīng)過(guò)功能康復(fù)訓(xùn)練后，患者可以自如行走，甚至都能忘記里面有人工假體的存在，但還是建議盡量不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。

體位護(hù)理要點(diǎn)

術(shù)后需要注意患者的體位，仰臥時(shí)要將患肢抬高15°，足尖朝上，并于兩腿之間放置枕頭隔開(kāi)，為避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)引起不適感，可以適當(dāng)變換體位，從仰臥變?yōu)閭?cè)臥，患肢再往上，并在患肢和健肢中間夾上厚枕頭。在坐位時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇高板凳，患肢朝著前方伸直，坐下時(shí)需要先用雙手支撐軀體，身體朝后，將雙腿自然分開(kāi)。如廁時(shí)要選擇坐便，不要使用蹲便。在病情允許下，患者可扶床站立，但是雙腿要分開(kāi)，和肩膀同寬，腳尖超前。邁腿時(shí)，患者側(cè)腿不宜上抬過(guò)高，鍛煉時(shí)抬腿不能超過(guò)腰線(xiàn)。在穿鞋時(shí)，不要彎腰或蹲下穿鞋，應(yīng)當(dāng)由護(hù)理人員或是家屬幫患者穿鞋。

皮膚護(hù)理要點(diǎn)

患者主要為老年人，這類(lèi)人群的新陳代謝很慢，且皮膚缺乏彈性。因?yàn)樾g(shù)后需要臥床一段時(shí)間，容易出現(xiàn)褥瘡。為了避免褥瘡的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)保持床鋪清潔，定期協(xié)助患者翻身，翻身時(shí)按照前文所述的要點(diǎn)來(lái)注意患者的體位。翻身后對(duì)患者的受壓部適當(dāng)按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，還可以使用氣墊緩解局部受壓?jiǎn)栴}。

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)

術(shù)后需要為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，為患者選擇富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素的食物，可適當(dāng)選擇鈣劑或維生素片，但最好是多吃牛奶、雞蛋、海帶、雞鴨魚(yú)蝦和新鮮的蔬菜水果等進(jìn)行食補(bǔ)，防止骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨愈合。

并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后護(hù)理工作存在一定關(guān)系，如果護(hù)理不當(dāng)就會(huì)增加各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，如人工髖關(guān)節(jié)脫位、靜脈血栓、感染等。為避免這些并發(fā)癥，需要在護(hù)理中加強(qiáng)防護(hù)。為預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)脫位，在護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格注意患肢的體位，患肢髖關(guān)節(jié)應(yīng)避免過(guò)度彎曲和超過(guò)身體中線(xiàn)的內(nèi)收。

預(yù)防靜脈血栓患肢需穿彈力襪，同時(shí)在麻醉復(fù)蘇后就可在床上進(jìn)行自動(dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)，患側(cè)先不要活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，可活動(dòng)腳趾、腳腕，健側(cè)可抬腿、蹬腿，患側(cè)主要以腳部活動(dòng)為主，患者家屬還可以對(duì)患者進(jìn)行下肢及足部按摩，由遠(yuǎn)心端向近心端按摩。

預(yù)防感染患者本身就是身體孱弱的老年人，加上一段時(shí)間的臥床，缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致身體更加虛弱，機(jī)體抵抗力減弱，容易引起呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染。應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，必要時(shí)可以霧化吸入。每天保持一定的飲水量，并做好會(huì)陰部位的清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

功能康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)

功能康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)就是循序漸進(jìn)。術(shù)后在醫(yī)生的建議下，可坐起或下地行走。但無(wú)論是站立、臥位、下坐等動(dòng)作都需要遵守前文提到的體位注意要點(diǎn)。

臥位時(shí)在患者麻醉消失后，患側(cè)部位先屈伸腳踝，用力摒一摒大腿的肌肉，整個(gè)腿不彎曲地向上抬，護(hù)士及患者家屬可以對(duì)患者患側(cè)進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉及關(guān)節(jié)僵直，健側(cè)下肢可以做抬腿、伸腿等活動(dòng)。

坐位時(shí)雙手后撐逐漸下坐，坐在高椅上，坐位時(shí)可以活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。但不可久坐，最好每次坐位不要超過(guò)1 個(gè)小時(shí)。在坐位時(shí)上身盡量往后靠，從坐位站起時(shí)要用雙手支撐，或是借助拐杖等支撐物。術(shù)后鍛煉主要還是以臥位、立位和行走訓(xùn)練為主。

立位時(shí)行走時(shí)，目視前方，雙手將助行器提起，向前放下，先邁出患肢再邁出健肢，步伐不宜過(guò)大，以不超過(guò)助行器的一半為宜，逐步增加步數(shù)；注意轉(zhuǎn)彎時(shí)不能原地大角度轉(zhuǎn)彎，要小碎步慢慢轉(zhuǎn)彎，否則容易脫位；助行器行走時(shí)，重心要靠前，所以在這一過(guò)程中家屬需要在后面做好防護(hù)。

注意事項(xiàng)

保持患肢外展中立位，防止內(nèi)旋，以免脫位。下蹲的動(dòng)作在術(shù)后盡量要不做，如廁時(shí)也要用比較高的坐便器，沐浴時(shí)最好準(zhǔn)備個(gè)高凳子坐著沐浴。不要盤(pán)腿，也不要蹺二郎腿，能爬坡。在日?；顒?dòng)時(shí)，患者要避免髖關(guān)節(jié)呈內(nèi)收的姿勢(shì)，平時(shí)也盡量減少患側(cè)的負(fù)重。同時(shí)避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如體重增加、長(zhǎng)時(shí)間行走和跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)。

術(shù)后3 個(gè)月以?xún)?nèi)下床需要他人協(xié)助，患者要移動(dòng)到床邊，先把健肢離床，之后患側(cè)保持外展的姿態(tài)，輕緩地將患肢放到地上。上床時(shí)則正好相反，需要先把患肢放到床上，并用手撐著，上身盡量向后仰，再逐漸抬上健肢。當(dāng)患者可以自主下床，患者雙手撐著床，以臀部為軸心，將自己移動(dòng)到床邊，再借助拐杖等支撐物下床。

最開(kāi)始行走時(shí)要借助助行器、雙拐，不要著急棄拐，等到?jīng)]有跛行、沒(méi)有痛感時(shí)才建議棄拐。在棄拐后也推薦拄手杖行走，走路時(shí)注意地面，不要在凹凸不平的道路上行走。上下樓梯需要借助拐杖，一手扶著拐杖，一手扶著樓梯扶手，拐杖先上臺(tái)階，再邁健肢，然后患肢跟進(jìn)，下樓則相反。每上或下一節(jié)臺(tái)階都要休息一會(huì)。始終記得“好腿先上，壞腿先下”。

日常生活中，在術(shù)后早期階段穿褲子、穿鞋襪都應(yīng)當(dāng)讓家屬幫忙，穿褲子時(shí)注意先穿患側(cè)再穿健側(cè)，在脫褲時(shí)則相反。在后期可以自己穿鞋時(shí)要坐在凳子上，再通過(guò)長(zhǎng)柄鞋拔子輔助穿鞋，不要彎腰穿。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的康復(fù)仍需很長(zhǎng)一段時(shí)間，這期間需要做好體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等，并按照循序漸進(jìn)的原則，在患者能耐受的情況下開(kāi)展功能鍛煉。在可以棄拐行走后，也需要注意不要做一些動(dòng)作，并且每年定期復(fù)查，如果出現(xiàn)疼痛或是肢體短縮等問(wèn)題，就需要就醫(yī)檢查，看是否存在人工假體脫位、損壞等問(wèn)題，并根據(jù)醫(yī)學(xué)影像觀察結(jié)果確定處理方案。