■黎俊仁（甘肅省臨夏市西關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診室）

高血壓與糖尿病之間雖然沒有直接的因果聯(lián)系，但糖尿病患者的高血壓發(fā)生風險更加顯著。此類疾病產(chǎn)生的原因較為多樣，如不良飲食習慣、家族遺傳、缺乏鍛煉以及自身存在相關(guān)疾病等，血壓、血條指標異常導致腎動脈、主動脈狹窄，不僅影響到患者的正常生活，如果病情持續(xù)惡化甚至會威脅到患者的生命安全。從藥物的選擇與服用兩方面進行指導。

糖尿病患者發(fā)生心血管疾病比非糖尿病患者約高3 倍，導致糖尿病與高血壓往往處于共存狀態(tài)。糖尿病患者誘發(fā)血管病變最主要的原因是因為心血管堵塞、狹窄引起的，糖尿病患者合并高血壓使的死亡率也明顯增加，需要合理選擇用藥并選取正確的藥物服送方法。

社區(qū)高血壓合并糖尿病患者如何選擇藥物

ACEI 和ARB 為降壓的首選藥物，單藥控制效果不佳時，優(yōu)先推薦以ACEI/ARB 為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥。如果以上藥物降壓效果差，可以考慮應(yīng)用鈣通道阻滯劑，比如硝苯地平這樣的降壓藥。此外，還應(yīng)考慮靶器官的保護作用，是否能減少大血管和微血管并發(fā)癥，藥物是否對血糖代謝控制或低血糖癥狀有作用。降壓藥中，ACEI 或ARB 常被推薦為糖尿病合并高血壓的首選藥物，尤其是不同程度的糖尿病腎病。如果患者的血壓保持長期高壓狀態(tài)，且腎臟功能出現(xiàn)問題，則需要進行綜合用藥。比如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑降壓藥聯(lián)合鈣通道阻滯劑，常用的降糖藥有二甲雙胍片和格列美脲，降壓藥有苯磺酸氨氯地平片和卡托普利，平時要注意低鹽低脂低糖飲食，適當運動，控制體重。將血壓和血糖控制在正常水平，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

社區(qū)高血壓合并糖尿病患者用藥標準與不良反應(yīng)

糖尿病合并高血壓，首先要選對血糖干擾比較小的藥物，如果糖尿病已經(jīng)出現(xiàn)慢性并發(fā)癥腎臟功能受損，高血壓藥物也要適當調(diào)整，因為高血壓降血壓藥物對腎臟有損害，比如ACEI、ARB 就具有較大的選擇限制，肌酐超過256 毫克/分升，ACEI 和ARB 基本上就不能選用以上藥物，要選用其他藥物比如β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或者α 受體阻滯劑。但是以上藥物也會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，比如β 受體阻滯劑可能會掩蓋低血糖癥狀，有些患者即使出現(xiàn)低血糖癥狀卻可能不會引起感知，導致不良后果出現(xiàn)。用藥時的情況要盡量關(guān)注改善血壓又不影響血糖方面，加強藥物之間的協(xié)同作用。藥物治療最宜選用1 次/天的長效制劑，選取最小劑量并根據(jù)病情逐步調(diào)整。降壓藥物服用后產(chǎn)生的不良反應(yīng)包括刺激性干咳、頭部脹痛、心慌、心率降低、低血鉀等。

因此，高血壓合并糖尿病患者的用藥需要經(jīng)過醫(yī)生指導，正確選擇藥物，確定用藥標準與不良反應(yīng)，以此控制高血壓合并糖尿病，為患者的身體健康奠定基礎(chǔ)。