■孫靜 張金利（江陰市中醫(yī)院）

老齡化問(wèn)題已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。老年人出現(xiàn)一系列的生理及代謝改變，因此對(duì)家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需求越來(lái)越多。

家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的準(zhǔn)備工作

首先，要對(duì)患者及其家庭做好前期的人文關(guān)懷，了解患者及家屬的意愿，是否愿意進(jìn)行家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)也要看患者的家庭內(nèi)是否具備實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的條件。如果患者和家屬有意向在家接受營(yíng)養(yǎng)治療，就需要積極和醫(yī)生進(jìn)行溝通，確定家庭中需要具備哪些條件才可以進(jìn)行家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

其次，一般情況下患者需要先在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行3～7 天的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，讓身體可以適應(yīng)全量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液灌輸時(shí)，患者家屬需要在醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對(duì)過(guò)程中不了解的問(wèn)題及時(shí)提問(wèn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和講解，包括如何對(duì)管道進(jìn)行護(hù)理，如何調(diào)配營(yíng)養(yǎng)制劑等常見(jiàn)的問(wèn)題，同時(shí)醫(yī)生也會(huì)教會(huì)患者和家屬如何記錄患者的基本情況。

家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的具體實(shí)施

管飼喂養(yǎng)的護(hù)理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的主要途徑包括了鼻胃管、鼻腸管、經(jīng)鼻腸胃造口管以及手術(shù)腸胃造口管。護(hù)理工作的重點(diǎn)在于保證管道始終保持在正確的位置上，同時(shí)也要保障管道的通暢。一般情況下，每過(guò)4～6 小時(shí)，都需要使用生理鹽水或者溫開(kāi)水對(duì)管道進(jìn)行一次沖洗，如果使用了含有纖維素的黏稠營(yíng)養(yǎng)液，則更需要做好管道的沖洗工作。對(duì)于導(dǎo)管的固定，需要將其固定在患者的皮膚或者衣服上。對(duì)于使用造口管的患者來(lái)說(shuō)，做好傷口周圍的護(hù)理工作也非常重要，要對(duì)管口充分進(jìn)行消毒，保持清潔，每天使用碘伏擦拭傷口分泌物。

營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)程

對(duì)于意識(shí)障礙和吞咽障礙的患者，管飼可以分次進(jìn)行；對(duì)于腸道功能有著嚴(yán)重障礙的患者來(lái)說(shuō)，輸注的速度也需要嚴(yán)格進(jìn)行控制。如果家庭有條件，最好選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵循環(huán)滴注，這樣能有效避免患者出現(xiàn)不耐受以及腹痛腹脹的情況。在管飼的過(guò)程中要避免營(yíng)養(yǎng)液受到污染，也要控制好營(yíng)養(yǎng)液的溫度，避免過(guò)冷或者過(guò)熱，一般溫度控制在37℃左右即可。

給藥護(hù)理工作

在給藥的時(shí)候要盡量避免使用喂養(yǎng)管，因?yàn)橐恍┧幬镄枰ㄟ^(guò)消化道進(jìn)入到胃部消化，如果需要使用管道，則需要調(diào)整藥物的劑量或者更換藥物類型。一些藥物還可能會(huì)與營(yíng)養(yǎng)液產(chǎn)生相互作用，使得營(yíng)養(yǎng)液出現(xiàn)沉淀。因此如果需要通過(guò)管道給藥，一定要和醫(yī)生做好溝通，醫(yī)生同意再進(jìn)行給藥，給藥之前也需要沖洗管道，避免出現(xiàn)堵管。

在營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施的前3 天或者胰島素劑量有變化的時(shí)候應(yīng)該每天監(jiān)測(cè)血糖，直至指標(biāo)穩(wěn)定。定期監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)、白蛋白、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及體重變化，合并有腎功能異常的患者需要觀察是否出現(xiàn)腹水等影響體重變化的情況，由醫(yī)生判斷營(yíng)養(yǎng)是否足夠。

以上就是家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要注意的事項(xiàng)，患者及家屬可以根據(jù)自己家庭的情況理性選擇。