■姚禮（上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院普外科）

膽囊炎是膽管系統(tǒng)的急性或慢性炎癥，其發(fā)病原因是各種因素引起膽囊壁的炎癥和（或）結(jié)石。膽囊管開口處出現(xiàn)炎癥，會(huì)產(chǎn)生大量膿性分泌物，可造成膽管炎；如果膽管狹窄則可引起梗阻性黃疸，急性期易反復(fù)發(fā)作而形成膽囊炎，慢性期易反復(fù)發(fā)作引起膽囊癌。當(dāng)急性化膿性結(jié)石掉入膽管時(shí)，結(jié)石常會(huì)嵌頓并在膽囊內(nèi)形成結(jié)石梗阻，造成炎癥。慢性膽囊炎常由急性化膿性膽汁性膽管炎演變而來。近年來，膽囊炎發(fā)病率逐年提升，嚴(yán)重影響人們正常的生活與工作。

膽囊炎都有哪些癥狀

疼痛

膽囊炎根據(jù)病情分類，可分為慢性膽囊炎和急性膽囊炎兩種類型，因性質(zhì)不同，其疼痛的癥狀也不盡相同。其中慢性膽囊炎常見的癥狀是右上腹部的疼痛，一般是在飽餐、進(jìn)食油膩食物后，會(huì)有右上腹的脹痛，嚴(yán)重的會(huì)波及到右肩和后背。而急性膽囊炎的癥狀則是右上腹部劇烈絞痛、脹痛或刺痛，這種疼痛通常也會(huì)蔓延到右肩和后背。膽囊內(nèi)有一層非常薄的肌層。膽管沒有，因此通常疼痛的感覺為脹痛。如果膽囊內(nèi)部出現(xiàn)結(jié)石情況，在擠壓、收縮的過程中，會(huì)引起膽囊肌肉絞痛。一般而言，絞痛是一種類似于肌肉抽筋的疼痛。這種絞痛可以是腸絞痛，也可以是膽痙攣。而右肩和后背的疼痛多指右肩部和右肩胛骨下角處出現(xiàn)的放射性疼痛，更為直觀的描述是右腰部和后背，出現(xiàn)這種情況時(shí)，可以考慮是由于膽囊炎、坐姿不良、肌肉勞損等原因引起的疼痛。

低熱

低熱，即口語所說的低燒，是診療過程中較為常見的一種臨床表現(xiàn)。低熱通常是由于細(xì)菌感染引起的急性膽囊炎所致，在慢性膽囊炎中較為少見。該疾病有時(shí)會(huì)出現(xiàn)低熱、高燒等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克。此外，發(fā)熱、白細(xì)胞增多，都是細(xì)菌感染的特征。低熱通常將溫度分為低熱、中等熱、高熱和超高熱四種。低熱在37.3℃～38℃，而人體的正常溫度是36.5℃～37.2℃，屬于口腔測(cè)量所得溫度，中等熱一般是38.1℃～40℃，40℃～41℃為高熱，而超過41℃就叫超高熱。

腹脹、嘔吐、惡心

腹脹主要是因?yàn)槟c道積氣太多，臨床導(dǎo)致腹脹的主要原因有生理和病理兩個(gè)方面。生理性的是由于長(zhǎng)期不鍛煉，尤其是臥床不起的人，吃飽了以后胃腸蠕動(dòng)會(huì)變差，尤其是患有糖尿病的人，會(huì)有明顯腹脹的癥狀，可以通過局部的按摩來緩解。但引起腹脹的主要是病理因素，如腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻等。腸梗阻引起的腹脹要考慮病因，如腫瘤、糞便等機(jī)械性疾病，要進(jìn)行手術(shù)治療。而膽囊炎是由于膽汁不能正常排出，導(dǎo)致膽汁排泄不暢，由此便會(huì)引起腹部脹氣，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。有時(shí)候，胃部會(huì)出現(xiàn)火燒、上翻等感覺。一般胃部在進(jìn)食后撐到一定程度后，會(huì)發(fā)出一種反饋訊息，告訴人體已經(jīng)吃飽了。這就是有些人在節(jié)食的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)厭食的情況，吃一口就會(huì)覺得飽，然后就不想再吃了；但如果是經(jīng)常大量進(jìn)食的人，那么胃就會(huì)變得非常的脹。在感染的早期會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，多是由于局部的感染誘發(fā)植物神經(jīng)紊亂，從而引起胃腸道功能的紊亂。如果惡心、嘔吐癥狀下的膽囊炎沒有得到有效治療，或者是治療不及時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)膽囊穿孔的情況，膽囊穿孔會(huì)引起一定程度的彌漫性腹膜炎，此時(shí)腹痛會(huì)加重，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐加劇的癥狀。

食欲低下

有些患有肝臟疾病的患者，不愿意多吃油膩的東西，這是因?yàn)楦闻K細(xì)胞的細(xì)胞膜被破壞，會(huì)分泌出轉(zhuǎn)氨酶，導(dǎo)致厭食癥、食欲下降、乏力等癥狀。而膽囊炎不同，膽汁是用來消化脂肪的，所以吃油會(huì)讓膽囊收縮，產(chǎn)生膽汁，一旦膽囊收縮，就會(huì)感覺到疼痛，難以忍受后便不再想進(jìn)食較為油膩的食物了。因?yàn)槟懩已讜?huì)較大程度損傷膽囊的功能，造成膽汁的排泄能力變差，從而影響到對(duì)食物的消化和吸收。如果長(zhǎng)期沒有有效的治療，會(huì)導(dǎo)致消化不良等情況的發(fā)生，進(jìn)而造成體重下降、免疫力降低等一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。

輕度黃疸

黃疸是指由于膽紅素代謝障礙而引起的皮膚、黏膜和鞏膜（眼睛白）的黃染。膽囊疾病一般不會(huì)出現(xiàn)黃疸，但個(gè)別情況下會(huì)有輕微的黃疸，如果波及膽管等其他疾病，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的黃疸。真正的黃疸必是白眼球先黃，然后身體發(fā)黃，這就是輕微的黃疸。如果是亞洲等黃種皮膚人群，出現(xiàn)輕微的黃疸，是很難發(fā)現(xiàn)的。有一種叫做胡蘿卜素的假黃疸，就是指吃了橘子和南瓜之類的食物，身體的汗腺會(huì)變黃，比如手、臉部位等，但是這種情況造成的“發(fā)黃”，其白眼球并不會(huì)變黃，且血液中的膽黃素不高，因此不屬于黃疸類型，不需就醫(yī)治療。

膽囊炎怎么引起的

飲食習(xí)慣不科學(xué)值得引起注意

長(zhǎng)期高脂飲食，會(huì)引起血液和膽汁中的膽固醇含量增高，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)膽汁淤積、膽鹽或卵磷脂下降。高脂肪食物也會(huì)導(dǎo)致身體發(fā)胖，體重增加。再加之缺少鍛煉等，會(huì)導(dǎo)致膽囊肌肉張力下降，導(dǎo)致排泄遲緩，形成結(jié)石。低脂飲食會(huì)導(dǎo)致膽汁缺乏和營(yíng)養(yǎng)不良等情況的出現(xiàn)，從而導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)生，長(zhǎng)期低脂飲食會(huì)較大程度地影響人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收。維生素E 和維生素A 缺乏也會(huì)影響膽固醇的代謝，從而導(dǎo)致結(jié)石形成。其次，如果愛吃甜食，或是攝入過多的精制大米、面粉等，會(huì)導(dǎo)致膽固醇、膽汁酸、卵磷脂的比例失衡。攝入太多的糖分，進(jìn)入人體后會(huì)轉(zhuǎn)變成脂肪，使人變得肥胖，并增加患結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期飲酒會(huì)造成肝纖維化、肝硬化、脂肪肝、十二指腸乳頭部水腫等情況，影響膽汁的排泄，從而形成結(jié)石。如果長(zhǎng)時(shí)間不吃早飯，空腹時(shí)間過長(zhǎng)，膽汁分泌會(huì)大量減少，膽汁成分會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，使得膽固醇過于飽和，容易在膽囊中堆積，久而久之，就會(huì)形成膽囊炎。此外，過度攝入蠶豆會(huì)導(dǎo)致膽囊炎形成，部分患者人體內(nèi)缺乏6 磷酸葡萄糖脫氫酶，如果吃了含有氧化物質(zhì)的食物，比如蠶豆類等，就會(huì)出現(xiàn)溶血性貧血，如果出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)或緩慢溶血，隨著時(shí)間的推移，膽紅素會(huì)隨之升高，膽汁的排泄也會(huì)相應(yīng)增加，對(duì)膽內(nèi)部結(jié)石形成有利。

膽囊內(nèi)部因素需重視

膽囊內(nèi)有膽囊結(jié)石、膽囊息肉等，長(zhǎng)期對(duì)膽囊壁的刺激會(huì)引起膽囊的炎癥反應(yīng)。另外，膽囊炎還可能是由于膽汁不能及時(shí)排出，比如不吃早飯、膽囊管狹窄、膽汁淤積等引起，使得高濃度的膽汁長(zhǎng)期刺激膽囊壁，進(jìn)一步引起膽囊炎。引起膽囊炎的內(nèi)部因素可通過性質(zhì)不同分為結(jié)石性和非結(jié)石性兩種情況。其中結(jié)石性，顧名思義是指結(jié)石在膽囊中反復(fù)摩擦、刺激，從而導(dǎo)致膽囊的炎癥反應(yīng)，這也是引起膽囊炎最常見的病因。而非結(jié)石性包括膽道感染、膽汁淤積、膽囊排空障礙、膽囊缺血等，由于血管性病變會(huì)造成黏膜壞死、缺血，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，還會(huì)導(dǎo)致一些代謝異常，例如膽汁酸的代謝障礙、膽鹽的長(zhǎng)期化學(xué)性刺激、胰液反流等情況的出現(xiàn)。

感染因素也是重要誘因

如果是全身或局部感染，會(huì)使細(xì)菌通過人體其他系統(tǒng)如血液系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)等進(jìn)入膽囊，因此會(huì)引起膽囊炎。感染因素也屬于非結(jié)石性因素，如果是由于細(xì)菌感染導(dǎo)致的膽囊炎，那么多因?yàn)榧?xì)菌從膽管進(jìn)入膽囊而導(dǎo)致感染，例如大腸桿菌、葡萄球菌和克雷伯菌等都是較為常見的細(xì)菌感染因子。通常來說，這是一種互利共生的關(guān)系。若發(fā)生感染并引發(fā)膽囊炎，一般為急性，右上腹部會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛或絞痛。

膽囊炎應(yīng)該怎么治

生活習(xí)慣要糾正

要合理的安排好作息，做到勞逸結(jié)合，不要過于勞累，不要過于緊張；在飲食方面要注意控制飲食，減少脂肪含量，多吃高碳水化合物和高蛋白食品，盡量少吃多餐不要吃得太飽。膽固醇結(jié)石患者要避免食用高膽固醇的食物，如蛋黃、魚卵、家禽、動(dòng)物內(nèi)臟等，避免食用油炸的食物，避免食用花生、核仁類的食物，這樣才能降低食用油的攝入量。

手術(shù)和藥物治療

非手術(shù)治療及膽囊造口術(shù)患者，要按照醫(yī)生的指示服用藥物，并定期復(fù)查，以決定是否手術(shù)和手術(shù)時(shí)間。對(duì)于老年群體、身體不能承受外科手術(shù)救治的慢性膽囊炎患者，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格控制飲食，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用消炎利膽和解痙的藥物。如有腹痛、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)，請(qǐng)立即就醫(yī)診治。

減輕疼痛很重要

學(xué)習(xí)自行緩解痛苦的方式，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，以緩解不適。如有嘔吐或瘙癢癥狀，應(yīng)用對(duì)癥的藥物。要注意觀察自身情況，如有腹脹、腹膜炎等不適癥狀，要立即就醫(yī)診治并處理。同時(shí)要做好飲食方面的護(hù)理，對(duì)于急性膽囊炎患者，如果病情不嚴(yán)重，并選擇非手術(shù)治療，建議其飲食清淡，避免高脂肪食品；對(duì)危重患者進(jìn)行緊急手術(shù)，禁食及消化道減壓。

膽囊炎是一種比較常見的外科疾病，其癥狀多不典型，由于對(duì)疼痛的敏感和應(yīng)激的反應(yīng)比較遲緩，病情發(fā)展快，穿孔率高，并發(fā)癥多，術(shù)后容易出現(xiàn)肝、肺、腎功能衰竭，嚴(yán)重的甚至危及生命。因此要加強(qiáng)生活習(xí)慣的合理性，以有效預(yù)防膽囊炎的發(fā)生。