■姚禮(上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院普外科)
膽囊炎是膽管系統(tǒng)的急性或慢性炎癥,其發(fā)病原因是各種因素引起膽囊壁的炎癥和(或)結(jié)石。膽囊管開口處出現(xiàn)炎癥,會產(chǎn)生大量膿性分泌物,可造成膽管炎;如果膽管狹窄則可引起梗阻性黃疸,急性期易反復(fù)發(fā)作而形成膽囊炎,慢性期易反復(fù)發(fā)作引起膽囊癌。當(dāng)急性化膿性結(jié)石掉入膽管時,結(jié)石常會嵌頓并在膽囊內(nèi)形成結(jié)石梗阻,造成炎癥。慢性膽囊炎常由急性化膿性膽汁性膽管炎演變而來。近年來,膽囊炎發(fā)病率逐年提升,嚴(yán)重影響人們正常的生活與工作。
膽囊炎根據(jù)病情分類,可分為慢性膽囊炎和急性膽囊炎兩種類型,因性質(zhì)不同,其疼痛的癥狀也不盡相同。其中慢性膽囊炎常見的癥狀是右上腹部的疼痛,一般是在飽餐、進(jìn)食油膩食物后,會有右上腹的脹痛,嚴(yán)重的會波及到右肩和后背。而急性膽囊炎的癥狀則是右上腹部劇烈絞痛、脹痛或刺痛,這種疼痛通常也會蔓延到右肩和后背。膽囊內(nèi)有一層非常薄的肌層。膽管沒有,因此通常疼痛的感覺為脹痛。如果膽囊內(nèi)部出現(xiàn)結(jié)石情況,在擠壓、收縮的過程中,會引起膽囊肌肉絞痛。一般而言,絞痛是一種類似于肌肉抽筋的疼痛。這種絞痛可以是腸絞痛,也可以是膽痙攣。而右肩和后背的疼痛多指右肩部和右肩胛骨下角處出現(xiàn)的放射性疼痛,更為直觀的描述是右腰部和后背,出現(xiàn)這種情況時,可以考慮是由于膽囊炎、坐姿不良、肌肉勞損等原因引起的疼痛。
低熱,即口語所說的低燒,是診療過程中較為常見的一種臨床表現(xiàn)。低熱通常是由于細(xì)菌感染引起的急性膽囊炎所致,在慢性膽囊炎中較為少見。該疾病有時會出現(xiàn)低熱、高燒等癥狀,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克。此外,發(fā)熱、白細(xì)胞增多,都是細(xì)菌感染的特征。低熱通常將溫度分為低熱、中等熱、高熱和超高熱四種。低熱在37.3℃~38℃,而人體的正常溫度是36.5℃~37.2℃,屬于口腔測量所得溫度,中等熱一般是38.1℃~40℃,40℃~41℃為高熱,而超過41℃就叫超高熱。
腹脹主要是因為腸道積氣太多,臨床導(dǎo)致腹脹的主要原因有生理和病理兩個方面。生理性的是由于長期不鍛煉,尤其是臥床不起的人,吃飽了以后胃腸蠕動會變差,尤其是患有糖尿病的人,會有明顯腹脹的癥狀,可以通過局部的按摩來緩解。但引起腹脹的主要是病理因素,如腸梗阻、機械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、血運性腸梗阻等。腸梗阻引起的腹脹要考慮病因,如腫瘤、糞便等機械性疾病,要進(jìn)行手術(shù)治療。而膽囊炎是由于膽汁不能正常排出,導(dǎo)致膽汁排泄不暢,由此便會引起腹部脹氣,還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。有時候,胃部會出現(xiàn)火燒、上翻等感覺。一般胃部在進(jìn)食后撐到一定程度后,會發(fā)出一種反饋訊息,告訴人體已經(jīng)吃飽了。這就是有些人在節(jié)食的時候,會出現(xiàn)厭食的情況,吃一口就會覺得飽,然后就不想再吃了;但如果是經(jīng)常大量進(jìn)食的人,那么胃就會變得非常的脹。在感染的早期會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,多是由于局部的感染誘發(fā)植物神經(jīng)紊亂,從而引起胃腸道功能的紊亂。如果惡心、嘔吐癥狀下的膽囊炎沒有得到有效治療,或者是治療不及時,就會出現(xiàn)膽囊穿孔的情況,膽囊穿孔會引起一定程度的彌漫性腹膜炎,此時腹痛會加重,同時還會出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐加劇的癥狀。
有些患有肝臟疾病的患者,不愿意多吃油膩的東西,這是因為肝臟細(xì)胞的細(xì)胞膜被破壞,會分泌出轉(zhuǎn)氨酶,導(dǎo)致厭食癥、食欲下降、乏力等癥狀。而膽囊炎不同,膽汁是用來消化脂肪的,所以吃油會讓膽囊收縮,產(chǎn)生膽汁,一旦膽囊收縮,就會感覺到疼痛,難以忍受后便不再想進(jìn)食較為油膩的食物了。因為膽囊炎會較大程度損傷膽囊的功能,造成膽汁的排泄能力變差,從而影響到對食物的消化和吸收。如果長期沒有有效的治療,會導(dǎo)致消化不良等情況的發(fā)生,進(jìn)而造成體重下降、免疫力降低等一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。
黃疸是指由于膽紅素代謝障礙而引起的皮膚、黏膜和鞏膜(眼睛白)的黃染。膽囊疾病一般不會出現(xiàn)黃疸,但個別情況下會有輕微的黃疸,如果波及膽管等其他疾病,就會出現(xiàn)嚴(yán)重的黃疸。真正的黃疸必是白眼球先黃,然后身體發(fā)黃,這就是輕微的黃疸。如果是亞洲等黃種皮膚人群,出現(xiàn)輕微的黃疸,是很難發(fā)現(xiàn)的。有一種叫做胡蘿卜素的假黃疸,就是指吃了橘子和南瓜之類的食物,身體的汗腺會變黃,比如手、臉部位等,但是這種情況造成的“發(fā)黃”,其白眼球并不會變黃,且血液中的膽黃素不高,因此不屬于黃疸類型,不需就醫(yī)治療。
長期高脂飲食,會引起血液和膽汁中的膽固醇含量增高,同時還會出現(xiàn)膽汁淤積、膽鹽或卵磷脂下降。高脂肪食物也會導(dǎo)致身體發(fā)胖,體重增加。再加之缺少鍛煉等,會導(dǎo)致膽囊肌肉張力下降,導(dǎo)致排泄遲緩,形成結(jié)石。低脂飲食會導(dǎo)致膽汁缺乏和營養(yǎng)不良等情況的出現(xiàn),從而導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)生,長期低脂飲食會較大程度地影響人體對營養(yǎng)的吸收。維生素E 和維生素A 缺乏也會影響膽固醇的代謝,從而導(dǎo)致結(jié)石形成。其次,如果愛吃甜食,或是攝入過多的精制大米、面粉等,會導(dǎo)致膽固醇、膽汁酸、卵磷脂的比例失衡。攝入太多的糖分,進(jìn)入人體后會轉(zhuǎn)變成脂肪,使人變得肥胖,并增加患結(jié)石的風(fēng)險。長期飲酒會造成肝纖維化、肝硬化、脂肪肝、十二指腸乳頭部水腫等情況,影響膽汁的排泄,從而形成結(jié)石。如果長時間不吃早飯,空腹時間過長,膽汁分泌會大量減少,膽汁成分會發(fā)生相應(yīng)改變,使得膽固醇過于飽和,容易在膽囊中堆積,久而久之,就會形成膽囊炎。此外,過度攝入蠶豆會導(dǎo)致膽囊炎形成,部分患者人體內(nèi)缺乏6 磷酸葡萄糖脫氫酶,如果吃了含有氧化物質(zhì)的食物,比如蠶豆類等,就會出現(xiàn)溶血性貧血,如果出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)或緩慢溶血,隨著時間的推移,膽紅素會隨之升高,膽汁的排泄也會相應(yīng)增加,對膽內(nèi)部結(jié)石形成有利。
膽囊內(nèi)有膽囊結(jié)石、膽囊息肉等,長期對膽囊壁的刺激會引起膽囊的炎癥反應(yīng)。另外,膽囊炎還可能是由于膽汁不能及時排出,比如不吃早飯、膽囊管狹窄、膽汁淤積等引起,使得高濃度的膽汁長期刺激膽囊壁,進(jìn)一步引起膽囊炎。引起膽囊炎的內(nèi)部因素可通過性質(zhì)不同分為結(jié)石性和非結(jié)石性兩種情況。其中結(jié)石性,顧名思義是指結(jié)石在膽囊中反復(fù)摩擦、刺激,從而導(dǎo)致膽囊的炎癥反應(yīng),這也是引起膽囊炎最常見的病因。而非結(jié)石性包括膽道感染、膽汁淤積、膽囊排空障礙、膽囊缺血等,由于血管性病變會造成黏膜壞死、缺血,導(dǎo)致炎癥反應(yīng),還會導(dǎo)致一些代謝異常,例如膽汁酸的代謝障礙、膽鹽的長期化學(xué)性刺激、胰液反流等情況的出現(xiàn)。
如果是全身或局部感染,會使細(xì)菌通過人體其他系統(tǒng)如血液系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)等進(jìn)入膽囊,因此會引起膽囊炎。感染因素也屬于非結(jié)石性因素,如果是由于細(xì)菌感染導(dǎo)致的膽囊炎,那么多因為細(xì)菌從膽管進(jìn)入膽囊而導(dǎo)致感染,例如大腸桿菌、葡萄球菌和克雷伯菌等都是較為常見的細(xì)菌感染因子。通常來說,這是一種互利共生的關(guān)系。若發(fā)生感染并引發(fā)膽囊炎,一般為急性,右上腹部會出現(xiàn)劇烈疼痛或絞痛。
要合理的安排好作息,做到勞逸結(jié)合,不要過于勞累,不要過于緊張;在飲食方面要注意控制飲食,減少脂肪含量,多吃高碳水化合物和高蛋白食品,盡量少吃多餐不要吃得太飽。膽固醇結(jié)石患者要避免食用高膽固醇的食物,如蛋黃、魚卵、家禽、動物內(nèi)臟等,避免食用油炸的食物,避免食用花生、核仁類的食物,這樣才能降低食用油的攝入量。
非手術(shù)治療及膽囊造口術(shù)患者,要按照醫(yī)生的指示服用藥物,并定期復(fù)查,以決定是否手術(shù)和手術(shù)時間。對于老年群體、身體不能承受外科手術(shù)救治的慢性膽囊炎患者,要在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格控制飲食,并在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用消炎利膽和解痙的藥物。如有腹痛、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn),請立即就醫(yī)診治。
學(xué)習(xí)自行緩解痛苦的方式,必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥,以緩解不適。如有嘔吐或瘙癢癥狀,應(yīng)用對癥的藥物。要注意觀察自身情況,如有腹脹、腹膜炎等不適癥狀,要立即就醫(yī)診治并處理。同時要做好飲食方面的護(hù)理,對于急性膽囊炎患者,如果病情不嚴(yán)重,并選擇非手術(shù)治療,建議其飲食清淡,避免高脂肪食品;對危重患者進(jìn)行緊急手術(shù),禁食及消化道減壓。
膽囊炎是一種比較常見的外科疾病,其癥狀多不典型,由于對疼痛的敏感和應(yīng)激的反應(yīng)比較遲緩,病情發(fā)展快,穿孔率高,并發(fā)癥多,術(shù)后容易出現(xiàn)肝、肺、腎功能衰竭,嚴(yán)重的甚至危及生命。因此要加強生活習(xí)慣的合理性,以有效預(yù)防膽囊炎的發(fā)生。