■沈嘯翼（上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院全科醫(yī)療科）

糖尿病作為臨床上以高血糖著稱的代謝性疾病，會引起患者血糖處于較高水平。而高血糖主要是因為患者胰島素分泌不足，或胰腺組織生理功能受到損害，或兩者同時存在。如若患者長期處于高血糖狀態(tài)下，將導致眼睛、腎臟、心臟、血管和神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能性損害。

病因

遺傳因素 1 型和2 型糖尿病在臨床上表現(xiàn)出明顯的遺傳性，有1/4～1/2 的糖尿病患者有家族遺傳史。

環(huán)境因素 環(huán)境因素在2 型糖尿病的發(fā)生中顯得尤其重要，具體包括年齡增長、現(xiàn)代生活方式、營養(yǎng)過剩、體力活動不足等。導致2 型糖尿病發(fā)生風險增高的最重要環(huán)境因素是導致不良生活方式形成的社會環(huán)境。

癥狀

1 型糖尿病一般發(fā)病迅猛，惡化程度較快?；颊邥霈F(xiàn)明顯的尿量增多、飲水量增多、進食量增多和體重減輕；部分患者會出現(xiàn)隱匿性疲倦無力，食欲降低；4.2%～40%的患者是由于糖尿病發(fā)病后酮癥酸中毒才進一步確診糖尿病。

2 型糖尿病相對于1 型糖尿病其發(fā)病年齡更為廣泛，最常見于成年人群體，40 歲以后的人群患病率增加，大部分患者有超重或者肥胖、高血壓、冠心病等。典型的患者會出現(xiàn)“三多一少”癥狀，多飲、多食、多尿癥狀同時伴有體重減輕。

妊娠糖尿病：患者處于妊娠期或妊娠末期發(fā)病，一般情況下僅表現(xiàn)為輕度糖尿病癥狀或無癥狀血糖增高，在產(chǎn)婦分娩后，血糖一般情況下可恢復至正常水平。

治療教育

幫助糖尿病患者對自身疾病有基礎認知，樹立戰(zhàn)勝病情的信心，告知患者控制糖尿病對自身健康的好處。根據(jù)每個糖尿病患者病情的差異制定專業(yè)治療方案。

自我血糖監(jiān)測

1 型糖尿病患者在進行強化治療期間，每日需要保持4 次血糖監(jiān)測，血糖不穩(wěn)定狀態(tài)下需要檢測7 次。強化治療下患者空腹血糖水平應控制在4.4～7.0 毫摩爾/升的標準下，餐后兩小時血糖應小于10 毫摩爾/升。而2 型糖尿病患者可以適當減少糖尿病監(jiān)測頻率。

藥物治療

針對飲食治療、運動治療后效果仍不明顯的患者采用磺脲類藥物。該藥物可以刺激胰島素分泌，對于患者有較好療效。針對發(fā)病年齡較早、體型較瘦的患者，在其發(fā)病早期具有一定療效。肥胖患者在用藥時，需要控制飲食，保證體重逐漸下降，與雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用時能取得更加優(yōu)異的治療效果。肝腎功能障礙者、嚴重感染者、糖尿病酮癥者、糖尿病孕婦不適用。雙胍類降糖藥，血糖降低機制主要是增加外周身體組織葡萄糖的利用率，減少胃腸道對葡萄糖的吸收攝入，減輕體重。如若2 型糖尿病患者單獨使用磺脲類藥物無法取得較好治療效果，可以聯(lián)合應用雙胍類降糖藥；由于1 型糖尿病患者病情的不穩(wěn)定性，雙胍類藥物的應用很有可能減少胰島素分泌。肝腎心肺功能存在異?；颊?、消耗性疾病患者、糖尿病酮癥患者、酮癥中毒期間患者、身體嚴重感染并處于應激狀態(tài)下的患者不適用，均需要改用胰島素進行治療干預。

飲食治療

飲食治療手段作為各類型糖尿病的基礎治療方式，癥狀較輕者可以單一使用飲食治療方案控制病情。

1.根據(jù)患者年齡、性別、身高體重等數(shù)據(jù)，為患者個性化設置每日需要攝取的總熱量。對兒童、青春期、哺乳期營養(yǎng)不良、消瘦的特殊患者應當酌情增加每日熱量的總攝入。

2.碳水化合物每克產(chǎn)生4 千卡左右的熱量，是人體熱量的主要來源。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，碳水化合物占飲食總熱量的55%～65%。休息者每日需要攝入200～250 克碳水化合物；輕度體力勞動者，250～300 克；中度體力勞動者，300～400 克；重度體力勞動者，400 克。

3.蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)每克會產(chǎn)生4 千卡左右的熱量，占人體需求總熱量的12%～15%。兒童、孕婦、哺乳期婦女等群體由于生理需要每千克體重需要攝入1.5～2.0 克蛋白質(zhì)。如果存在糖尿病腎病需要減少蛋白質(zhì)攝入，將標準降低至每千克體重0.8 克蛋白質(zhì)攝入。如患者存在肝腎功能障礙，需要擇優(yōu)攝入高質(zhì)量蛋白，并將攝入標準下降至每千克體重0.6 克蛋白質(zhì)。

食物的種類：谷薯類，如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)；蛋白質(zhì)類，如肉、蛋、魚、禽、奶、豆制品等，主要為機體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素；油脂類，如油脂、堅果類食物，能夠為機體提供熱能。

誤區(qū)

誤區(qū)1，糖尿病飲食不是饑餓療法。

糖尿病飲食首先是平衡膳食，患者應維持標準體重，攝入與標準體重及活動強度相一致的食物。饑餓療法可能使自身的脂肪被消耗，導致體重下降，引起代謝紊亂。長此以往，會導致營養(yǎng)失衡，不利于糖尿病的控制，反而會加重病情。

誤區(qū)2，飲食治療中感到饑餓是糖尿病患者的一種癥狀，病情改善后，饑餓感會隨之減輕，進食量會減少。

幾天后，饑餓感會慢慢減輕。多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜。少量多餐，將正餐的主食分出1/4 的量作為加餐。多選用粗雜糧代替精細糧，有更強的飽腹感，將口味變清淡，也會降低饑餓感。

誤區(qū)3，糖尿病飲食不是多吃肉少吃飯。

糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例。肉食所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照50%～60%的比例攝入，將可能導致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不應少于150～200 克。

發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)糖尿病癥狀時，不要過于擔心。需及時調(diào)整日常飲食習慣，防止錯誤的飲食導致病情加重。其中糖尿病患者的飲食包括碳水化合物，即主食；蛋白質(zhì)，即豆類、牛奶、雞蛋、肉、魚、蝦、蟹；還有脂肪，脂肪往往儲存在蛋白質(zhì)內(nèi)，如魚、肉、炒菜油。對于碳水化合物，不同的人需要有不同的量。合理安排一日三餐，可有效控制病情的發(fā)展，飲食治療配合藥物治療可更好地降低患者血糖水平。