■黃慧君 沈艷（上海市第八人民醫(yī)院）

心臟起搏器是一種醫(yī)療裝置，可以幫助人們維持心臟正常跳動。在某些情況下，由于心臟或傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生了疾病或損傷，導(dǎo)致心跳不規(guī)律或者過緩，引起頭暈、昏厥、疲勞、氣短等癥狀。這時，安裝的心臟起搏器可以向心臟發(fā)送電信號，幫助其恢復(fù)正常的節(jié)律和頻率，緩解癥狀。

人的心臟為什么能一直跳動

認(rèn)知

心臟能夠一直跳動主要是因為它受調(diào)控的機(jī)制非常復(fù)雜和精細(xì)，是由心臟自身的起搏細(xì)胞通過一系列的電信號傳導(dǎo)來實現(xiàn)的。起搏細(xì)胞具有自發(fā)的電活動，能夠發(fā)生周期性的電興奮，從而引起心肌細(xì)胞的收縮和舒張，完成心臟的跳動。

一般情況下，心臟跳動會受到神經(jīng)系統(tǒng)和激素等多種因素的調(diào)節(jié)，以保持心率和節(jié)律的穩(wěn)定。例如，交感神經(jīng)可以增加心率和心肌收縮力，副交感神經(jīng)則可以使心率減緩和心肌放松，從而維持正常的心律。此外，多種激素也會影響心臟的跳動，如腎上腺素、甲狀腺素等。人體系統(tǒng)內(nèi)復(fù)雜的調(diào)節(jié)機(jī)制以及心臟自身的起搏功能，使得心臟能夠持續(xù)穩(wěn)定地跳動，從而保證了血液的循環(huán)和供應(yīng)，以及人體各部分的正常生理功能。

過程

心臟的規(guī)律性工作受到心臟的自律性控制和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。心臟中的起搏細(xì)胞和傳導(dǎo)組織可以自發(fā)地產(chǎn)生心電信號，從而引起心肌收縮和舒張，使心臟持續(xù)泵血。正常情況下，心臟的節(jié)律是由竇房結(jié)引導(dǎo)下的心房和心室節(jié)律相互協(xié)調(diào)產(chǎn)生的。當(dāng)心臟的正常節(jié)律被破壞時，可能會出現(xiàn)心律失常，如心動過緩、心動過速、心房顫動等。針對不同類型的心律失常，醫(yī)生會采取不同的治療方法，包括藥物、心臟起搏器、心臟消融等。在日常生活中，可以通過保持健康的生活方式、減少心臟病危險因素等措施，維持心臟健康。

將心臟看做是一個大型的機(jī)械設(shè)備，它由一個 主控制器（竇房結(jié)）和多個子控制器（房室結(jié)）組成，主控制器將指令發(fā)送到子控制器，控制它們的工作。同時，機(jī)械設(shè)備內(nèi)部還有一套精密的電氣系統(tǒng)（心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)），負(fù)責(zé)傳遞控制信息和電源流。肌肉細(xì)胞就像是執(zhí)行機(jī)械設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)任務(wù)的具體機(jī)器，只有在控制器的指令和電氣系統(tǒng)的管道暢通無阻時，機(jī)器 才能正常動作，從而實現(xiàn)機(jī)械設(shè)備的正常工作。如果控制信號或電源流出現(xiàn)問題，機(jī)械設(shè)備就會出現(xiàn)故障，無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同樣，如果心臟的主控制器、子控制器或傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，就會導(dǎo)致心律失常等問題。

認(rèn)識膠囊起搏器

膠囊起搏器是一種無導(dǎo)線起搏器，通過將一個直徑約為一元硬幣大小的小膠囊植入心臟，起到心臟起搏的作用。它的特點(diǎn)是無需任何導(dǎo)線連接心臟，不同的無導(dǎo)線起搏器有著不同的特點(diǎn)和適用范圍，需要根據(jù)患者的具體情況來選擇。

案例：

兩年前，一位73 歲的女性患者因為腦膜瘤復(fù)發(fā)需要手術(shù)治療，但術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)她存在心動過緩問題，無法進(jìn)行手術(shù)。為了解決心臟問題，必須先安裝心臟起搏器。然而，患者的身體情況使得傳統(tǒng)的心臟起搏器無法使用?？紤]到患者需要，反復(fù)進(jìn)行核磁共振檢查，醫(yī)生決定使用最新的無導(dǎo)線膠囊起搏器來解決這個問題。這種起搏器只有維生素膠囊大小，比傳統(tǒng)起搏器小了很多，重量僅有2 克?；颊咴诰植柯樽硐陆邮苁中g(shù)，通過股靜脈穿刺將起搏器植入心腔內(nèi)部。手術(shù)用時45 分鐘，手術(shù)后患者恢復(fù)正常活動。

無導(dǎo)線起搏器不需要通過傳統(tǒng)起搏器使用的線導(dǎo)管將電信號傳到心臟，因此沒有線導(dǎo)管引起的感染、斷線等問題。它的體積小，植入時傷害更小，術(shù)后恢復(fù)也更快。而且電池壽命更長，不需要進(jìn)行定期更換電池的手術(shù)。還可適用于多種起搏位置和芯片通信方式，具有更大的靈活性、可塑性和適應(yīng)性。無導(dǎo)線起搏器相比傳統(tǒng)起搏器更加先進(jìn)，更加適用于不同的患者，同時具有更高的安全性和舒適性。

哪些情況需要安裝起搏器

起搏器是一種用于治療心律失常的醫(yī)療器械。一般來說，下列情況有可能需要安裝起搏器：

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾?。喝绻呐K傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)了疾病，如竇房結(jié)功能減退、房室傳導(dǎo)阻滯等，可能會導(dǎo)致心率過緩或不齊。在這種情況下，安裝起搏器可以幫助心臟維持正常的節(jié)律和速率。

心肌病變：某些心肌病變，如心肌缺血、心肌炎等，可能會導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損傷和死亡，使心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受到影響，從而出現(xiàn)心率過緩或不齊。安裝起搏器可以在心臟出現(xiàn)停搏時提供電刺激，使心臟保持正常的搏動。

心臟手術(shù)后：某些心臟手術(shù)（如心臟瓣膜置換手術(shù)）可能會損傷心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心臟節(jié)律異常。安裝起搏器可以幫助恢復(fù)正常的心臟節(jié)律。

先天性心臟?。耗承┫忍煨孕呐K病，如完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等，可能會導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)嚴(yán)重受損，從而出現(xiàn)心率過緩或不齊。安裝起搏器可以幫助恢復(fù)正常的心臟節(jié)律。

需要注意的是，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行全面的檢查和評估，選擇適合的起搏器及治療方案。

哪些人群適合安裝無導(dǎo)線起搏器

以下患者推薦無導(dǎo)線起搏器：符合永久心臟起搏適應(yīng)證，預(yù)計無導(dǎo)線起搏器獲益超過傳統(tǒng)單腔或雙腔起搏器，或不適合傳統(tǒng)起搏器。

◆存在傳統(tǒng)起搏器植入徑路異常的患者。

◆反復(fù)起搏系統(tǒng)感染及感染性心內(nèi)膜炎的患者。

◆終末期腎病及血液透析的患者。

◆其他臨床情況或合并疾病導(dǎo)致患者植入傳統(tǒng)起搏器特別困難或極易發(fā)生并發(fā)癥患者。

安裝無導(dǎo)線起搏器是一項重要的醫(yī)療手術(shù)，需要注意以下事項：就醫(yī)前，需要向醫(yī)生詳細(xì)描述病情和癥狀，同時告知醫(yī)生已經(jīng)使用過哪些藥物或治療方式。手術(shù)前，需要進(jìn)行全面的身體檢查和評估，確定無導(dǎo)線起搏器治療是否適合患者。正式手術(shù)前，需要避免大量飲食和飲水，以免手術(shù)中出現(xiàn)嘔吐或其他并發(fā)癥。在手術(shù)中，需要保持身體放松，遵從醫(yī)生的指導(dǎo)并積極配合手術(shù)。手術(shù)后，需要遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，以便盡快恢復(fù)健康。在使用無導(dǎo)線起搏器期間，避免劇烈運(yùn)動、振動和扭轉(zhuǎn)身體等活動，還要定期進(jìn)行復(fù)查，以確保設(shè)備的正常運(yùn)作和調(diào)整治療方案。