趙千芊,何佳楠,趙怡展,董晨雪,王俊華,2

(1.蘇州大學(xué)政治與公共管理學(xué)院,江蘇 蘇州 215123;2.蘇州大學(xué)中國特色城鎮(zhèn)化研究中心/政治與公共管理學(xué)院,江蘇 蘇州 215123)

隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,我國老齡化程度不斷加深,社會(huì)對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)的需求激增,對(duì)所提供服務(wù)的質(zhì)量和種類也有了更高的要求。黨的二十大報(bào)告中提出:“推進(jìn)健康中國建設(shè),把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置……實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略”,體現(xiàn)了我國對(duì)老齡化問題和健康養(yǎng)老的重視[1]。不可否認(rèn)的是,在健康養(yǎng)老服務(wù)資源匱乏的情況下,社會(huì)資本介入健康養(yǎng)老服務(wù)市場后,受其資本逐利性驅(qū)使,往往會(huì)存在因追求利潤最大化而忽視所提供的健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量下降的情況。同時(shí),多項(xiàng)社會(huì)報(bào)道中均反映了部分健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供健康養(yǎng)老服務(wù)與宣傳不符,或存在機(jī)構(gòu)欺老虐老行為等現(xiàn)象。由此可見,我國健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量參差不齊,類似事件屢有發(fā)生,嚴(yán)重?fù)p害了我國老年人健康養(yǎng)老的基本權(quán)益,也凸顯了我國健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)監(jiān)管尚未形成多元主體規(guī)制的完整體系,加強(qiáng)我國健康養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管迫在眉睫。

為加強(qiáng)對(duì)我國健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的監(jiān)管,2022年,國務(wù)院印發(fā)了《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》,文件指出要加強(qiáng)對(duì)市場主體行為的監(jiān)管,規(guī)范養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展,并鼓勵(lì)地方建立監(jiān)管機(jī)制以強(qiáng)化對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管[2]。為保障健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)健康有序發(fā)展,建立健全我國健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)監(jiān)管體系,應(yīng)本著以人為本的原則,切實(shí)保障老年人的合法權(quán)益。這表明,根據(jù)老年人自身的不同需求制定完善健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)、提升健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量已成為政府監(jiān)管部門的重要任務(wù)。本文分析梳理了我國政府對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管現(xiàn)狀及存在問題,通過研究政府規(guī)制理論,并借鑒參考國外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ),提出相應(yīng)建議,為完善我國健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督提供參考。

1 我國健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管現(xiàn)狀

政府規(guī)制即政府通過運(yùn)用公共權(quán)力,制定健康養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)規(guī)則條例,從法制化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化等多方面入手,對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)進(jìn)行規(guī)制與調(diào)控。我國的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展初期,政府主要規(guī)制政策涉及面較窄,隨著我國整體實(shí)力的快速發(fā)展及人口結(jié)構(gòu)的改變,政府在全面應(yīng)對(duì)老齡化現(xiàn)象的過程中提出了“健康養(yǎng)老”這一概念,并逐漸形成以《憲法》為主、以相關(guān)基礎(chǔ)法律為依據(jù),以國家和地方性的政策為輔[3]的健康養(yǎng)老服務(wù)政策體系,重視對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管,實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的政府規(guī)制從國家到地方的深入發(fā)展。

1.1 相關(guān)政策

政府對(duì)我國健康養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)制可分為直接規(guī)制與間接規(guī)制:

直接規(guī)制是政府通過對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的價(jià)格、投資、收益率、市場準(zhǔn)入和競爭等方面進(jìn)行事前干預(yù),直接介入健康養(yǎng)老服務(wù)市場主體的生產(chǎn)經(jīng)營決策。如2016年,國務(wù)院辦公廳頒布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》(國辦發(fā)〔2016〕91號(hào)),該文件強(qiáng)調(diào)了健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)監(jiān)管的重要性,并做出了加強(qiáng)監(jiān)管和組織實(shí)施的意見要求[4]。2020年,國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2020〕48號(hào)),要求在監(jiān)管重點(diǎn)、監(jiān)管責(zé)任和監(jiān)管方式3方面進(jìn)一步做好相關(guān)工作的落實(shí),以建立健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度[5]。

間接規(guī)制是政府通過排除健康養(yǎng)老服務(wù)市場中的壟斷行為、不公平競爭、不公平交易等違法行為進(jìn)行事后干預(yù),建立并維持市場的競爭秩序與規(guī)則,以促進(jìn)健康養(yǎng)老服務(wù)市場的良好發(fā)展。我國政府通過頒布優(yōu)惠和扶持政策,鼓勵(lì)民間資本參與提供健康養(yǎng)老服務(wù),并制定了明確的、具有可操作性的政策規(guī)范健康養(yǎng)老服務(wù)市場,以防止出現(xiàn)壟斷現(xiàn)象。如《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2019〕5號(hào)),其中明確提出要減輕養(yǎng)老服務(wù)稅費(fèi)負(fù)擔(dān),并推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模化、連鎖化發(fā)展,此外,還提出要推動(dòng)解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)融資問題,從而為從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的個(gè)人及微小企業(yè)提供政策支持[6]。同時(shí),還制定了一定的國家標(biāo)準(zhǔn)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,推進(jìn)健康養(yǎng)老服務(wù)的科學(xué)化和專業(yè)化,如2019年國家市場監(jiān)督管理總局、國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)發(fā)布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》(GB38600-2019)[7],該規(guī)范是我國養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域第一項(xiàng)強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn),明確了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在多個(gè)方面應(yīng)達(dá)到的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),以完善我國養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)體系。

隨著政府規(guī)制在健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管中的不斷完善,政府對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管的重心從規(guī)制機(jī)構(gòu)行為逐步轉(zhuǎn)向服務(wù)的全過程。目前,我國已初步建立了健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)監(jiān)管體系,規(guī)范了健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)市場,提高了健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量,使我國健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)獲得了長足且多元化的發(fā)展,激發(fā)了市場發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)的活力與積極性,并吸引了社會(huì)出資發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)事業(yè),有效應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的社會(huì)老齡化問題[8]。此外,還營造了“尊老、敬老、助老、護(hù)老”的良好風(fēng)尚,讓社會(huì)各界積極地參與到健康養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)中,保障了老年人的合法權(quán)益,為老年人提供了更好的養(yǎng)老環(huán)境和條件,有助于老年人的身心健康。

1.2 地方實(shí)踐

在政府的日益重視和實(shí)踐下,多個(gè)城市也對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管進(jìn)行了積極的探索與實(shí)踐。蘇州市通過印發(fā)《關(guān)于建立健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施方案》推動(dòng)蘇州市健康養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展[9]。該《實(shí)施方案》確立了“依法依規(guī)監(jiān)管、科學(xué)有效監(jiān)管、公開公平監(jiān)管、協(xié)同共治監(jiān)管”的總體原則,明確了9個(gè)方面的重點(diǎn)監(jiān)管任務(wù),通過6條措施提升綜合監(jiān)管效能。蘇州市姑蘇區(qū)先后出臺(tái)多份政策文件以建立多元監(jiān)管機(jī)制,對(duì)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評(píng)估,并根據(jù)考評(píng)結(jié)果增減運(yùn)營補(bǔ)貼,同時(shí)通過公眾監(jiān)督平臺(tái)及服務(wù)滿意度調(diào)查等方式,實(shí)現(xiàn)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的常態(tài)化監(jiān)督。

2022年2月,上海市民政局出臺(tái)了《上海市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)管理辦法》,明確健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)信息歸集、評(píng)價(jià)以及分級(jí)分類監(jiān)管的市區(qū)職責(zé),明確了健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)信用信息的內(nèi)容、來源和構(gòu)成與要求,并對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)進(jìn)行了規(guī)定[10]。同時(shí),落實(shí)了《上海市養(yǎng)老服務(wù)條例》和《上海市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管辦法》要求,保護(hù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生命健康和合法權(quán)益,全力消除養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全風(fēng)險(xiǎn)隱患,推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)監(jiān)管能力提升[11]。同年9月,上海市印發(fā)《上海市健康老齡化行動(dòng)方案(2022-2025年)》,提出了加強(qiáng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估管理這一主要任務(wù),同時(shí),強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化監(jiān)督考核,通過建立評(píng)價(jià)制度,實(shí)施評(píng)估工作,實(shí)現(xiàn)對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)政策實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施效果的全面檢查評(píng)估[12]。

北京市自2022年1月1日起開始施行《北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管暫行辦法》[13];2022年2月,重慶市民政局、市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì)、市市場監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)《重慶市推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管實(shí)施辦法》,以提高健康養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管、智慧監(jiān)管、效能監(jiān)管水平[14]。多個(gè)城市均已開始就健全當(dāng)?shù)亟】叼B(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管體系采取行動(dòng),為健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管的政府規(guī)制提供了經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

總體來看,我國健康養(yǎng)老服務(wù)政府監(jiān)管體系建立與行業(yè)發(fā)展均處于初級(jí)階段,還存在許多不足,需持續(xù)進(jìn)行完善和優(yōu)化。

2 我國健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管存在的問題

2.1 監(jiān)管法律法規(guī)碎片化,監(jiān)管水平參差不齊

近幾年,國家相繼出臺(tái)了健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管相關(guān)的法律法規(guī)和政策文件,為地方政府提供了參考與規(guī)范,但這些文件多為普適性文件,缺乏具體的操作指導(dǎo),需要進(jìn)一步完善。盡管各級(jí)地方政府結(jié)合本地實(shí)際情況出臺(tái)了大量地方性法規(guī)、規(guī)章及制度,但由于立法層級(jí)相對(duì)較低,監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)參差不齊。我國針對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的等級(jí)評(píng)定、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范仍不健全。部分地區(qū)雖然出臺(tái)了相關(guān)規(guī)范,但由于缺少國家統(tǒng)一的指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn),仍難以衡量健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量,從而難以實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管[15]。此外,還有一部分健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)機(jī)構(gòu)監(jiān)管規(guī)定分散于不同的規(guī)范性文件中,導(dǎo)致健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的監(jiān)管法律法規(guī)體系整體呈現(xiàn)碎片化與分散化的特點(diǎn),存在“多地多規(guī)”的問題,難以保障健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管的有效性[16]。

2.2 監(jiān)管缺乏整體聯(lián)動(dòng)機(jī)制,行業(yè)監(jiān)管效率低

健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的監(jiān)管由于監(jiān)管責(zé)任涉及多個(gè)部門且部門間存在功能冗余重復(fù)等情況,導(dǎo)致對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管權(quán)責(zé)不清,加大了監(jiān)管的難度。政府在履行監(jiān)管職責(zé)時(shí)存在監(jiān)管主體責(zé)任模糊,監(jiān)管任務(wù)分工不當(dāng)?shù)葐栴},進(jìn)一步限制了政府的監(jiān)管效率。此外,政府各監(jiān)管部門間信息溝通、對(duì)接存在一定障礙,不但增加了交流成本,而且影響了部門間的配合,不利于監(jiān)管工作的展開[17]。部分城市政府雖然定期對(duì)當(dāng)?shù)亟】叼B(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展監(jiān)管,但仍然存在“只做面子不做里子”問題,使監(jiān)管浮于表面,并沒能達(dá)到規(guī)范行業(yè)的目的。

在以政府監(jiān)管為主的健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的監(jiān)管中,還存在著一些政府力量難以覆蓋的死角,且外部監(jiān)管資源也未能得到充分利用[18]。另外,由于健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)自身具有趨利性,欠缺自我監(jiān)管意識(shí),進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)部監(jiān)管不足。因缺乏政府的引導(dǎo)和規(guī)制,健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)難以自發(fā)形成規(guī)范,部分行業(yè)組織僅僅是機(jī)械套用政府部門的管理模式進(jìn)行監(jiān)管工作,未能起到其應(yīng)有的監(jiān)管作用。政府與社會(huì)之間存在的“信息差”導(dǎo)致二者間的合作存在困難,政府與行業(yè)組織間“領(lǐng)導(dǎo)”與“被領(lǐng)導(dǎo)”的關(guān)系與信息獲取量的差異致使行業(yè)組織成為政府的“跟班”,而無法發(fā)揮其自身的力量,難以達(dá)到理想的監(jiān)管效果[19]。

2.3 政府對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管結(jié)果公開度不足,難以形成健康養(yǎng)老服務(wù)良性監(jiān)管循環(huán)

政府雖然對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)進(jìn)行了監(jiān)管與獎(jiǎng)懲,但其結(jié)果未對(duì)社會(huì)完全公開,影響公眾對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的信任度,不利于我國健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。同時(shí),政府將失去來自健康養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)主體對(duì)行業(yè)的反饋、投訴與舉報(bào),導(dǎo)致政府失去獲取健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)真實(shí)情況的重要信息渠道,不僅會(huì)加大政府的監(jiān)管難度,也無法形成良好的監(jiān)管循環(huán),難以得到及時(shí)準(zhǔn)確的信息反饋并據(jù)此調(diào)整監(jiān)管方向,加劇了健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的監(jiān)管難度[20]。

2.4 健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管未實(shí)現(xiàn)常態(tài)化,有效性較低

我國上海、廣東、武漢等多個(gè)城市均已對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)實(shí)施監(jiān)管,但尚未構(gòu)建出覆蓋事前、事中、事后全過程的健康養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管體系,監(jiān)管工作未能實(shí)現(xiàn)全面常態(tài)化,無法保障健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的規(guī)范和穩(wěn)定。

2.5 互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)發(fā)展建設(shè)不足,健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管效用低下

政府雖然推出了一些監(jiān)管APP及線上監(jiān)管平臺(tái),但部分地區(qū)政府難以提供維持這些平臺(tái)運(yùn)行的人力、財(cái)力和技術(shù),造成資源的浪費(fèi)和平臺(tái)的荒廢。而在運(yùn)用高新技術(shù)對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)進(jìn)行監(jiān)管的同時(shí),又出現(xiàn)了如何保障公民隱私權(quán)不受侵害,如何保障監(jiān)管流程的合理合法性,如何讓政府工作者熟練掌握這些技術(shù)的使用等亟需政府解決的新問題。此外,政府監(jiān)管流程過于冗長,監(jiān)管方式相對(duì)僵化、新技術(shù)利用不足,某種程度上造成資源和人力的大量浪費(fèi),也使監(jiān)管相對(duì)滯后,監(jiān)管效用大大降低。

3 健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管的國外經(jīng)驗(yàn)

在國際上,有一些國家在優(yōu)化健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管上已進(jìn)行了有益的探索,值得借鑒。英國政府根據(jù)住宅設(shè)計(jì)、老年人需求、看護(hù)質(zhì)量等方面頒布了3項(xiàng)健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn),出臺(tái)和完善了《國家養(yǎng)老服務(wù)框架》等法案,建立了相對(duì)健全的英國整合照料服務(wù)監(jiān)管法律體系。并采用了“整合照料監(jiān)管體系+QCQ”的監(jiān)管模式。此外,英國政府于2008年成立衛(wèi)生質(zhì)量委員會(huì),簡稱CQC。CQC建立起了一整套完整的評(píng)估監(jiān)管模式,對(duì)健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所供給的服務(wù)進(jìn)行全程監(jiān)控[21]。

美國實(shí)行“法律規(guī)制+CMS監(jiān)管”的模式,形成了較為完善的健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管體系與健全的法律法規(guī)體系、統(tǒng)一的老年人評(píng)估體系、專業(yè)的質(zhì)量和認(rèn)證機(jī)構(gòu)以及嚴(yán)密的機(jī)構(gòu)監(jiān)管系統(tǒng)。美國政府強(qiáng)調(diào)通過法律規(guī)制來對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)進(jìn)行監(jiān)管,建立了較為健全的健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)監(jiān)管法律體系,并由醫(yī)療保險(xiǎn)和救助服務(wù)中心(CMS)與州管理署共同對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管與評(píng)估[22]。

日本利用“厚生勞動(dòng)省+外部評(píng)價(jià)機(jī)制”的模式,實(shí)現(xiàn)了對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)的有效監(jiān)管。日本政府頒布了一系列健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管法律法規(guī),并合并厚生省與勞動(dòng)省為厚生勞動(dòng)省,以此加強(qiáng)對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管[23]。日本于2005年引入了外部評(píng)價(jià)機(jī)制,通過第三方對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估,對(duì)其實(shí)行監(jiān)管。

4 優(yōu)化我國健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管的思考與路徑

為堅(jiān)持以人為本的原則,加強(qiáng)對(duì)健康養(yǎng)老行業(yè)的監(jiān)管,實(shí)現(xiàn)我國健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量水平的提升,促進(jìn)健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展,政府必須承擔(dān)起規(guī)范和指導(dǎo)健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的責(zé)任,通過政府規(guī)制的手段來履行其監(jiān)管職責(zé),在政府規(guī)制下建立由政府領(lǐng)導(dǎo)的多元主體協(xié)同的一體化、公開化、常態(tài)化的綜合高效健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管體系,以改善民生和推進(jìn)我國現(xiàn)代化建設(shè)。通過對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)實(shí)施扶持、引導(dǎo)、規(guī)制、監(jiān)管等手段保障健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)提供高質(zhì)量的健康養(yǎng)老服務(wù);同時(shí),引導(dǎo)行業(yè)組織,與行業(yè)組織相互合作,共同對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)進(jìn)行監(jiān)管;而健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)根據(jù)政府和行業(yè)組織的監(jiān)管結(jié)果有方向性地進(jìn)行自我整改,并及時(shí)進(jìn)行自我管理、自我約束;此外,建立健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)進(jìn)行監(jiān)管體系。一旦社會(huì)公眾購買或使用的健康養(yǎng)老服務(wù)不符合規(guī)范,可以向政府反饋、投訴或舉報(bào),政府則根據(jù)這些信息引導(dǎo)社會(huì)公眾進(jìn)行維權(quán),促使健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)根據(jù)社會(huì)公眾的需求和反饋進(jìn)行整改,從而形成一體化、公開化、常態(tài)化的綜合高效監(jiān)管體系。見圖1。

圖1 政府規(guī)制視域下我國健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管體系

通過借鑒國外的健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管模式得出以下啟示。首先,要建立健全的健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管法律法規(guī)體系;其次,要進(jìn)一步推進(jìn)大部制改革,充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量,營造良好的外部監(jiān)管環(huán)境,補(bǔ)足政府在健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)監(jiān)管的缺位,實(shí)現(xiàn)監(jiān)管主體多元化,提高健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管效率,健全我國健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管體系;再次,在進(jìn)行健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)監(jiān)管工作時(shí),要堅(jiān)持公正公開,保證較高的信息透明度;最后,要積極運(yùn)用新興互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)跟進(jìn)監(jiān)管工作。

4.1 健全我國健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管法律法規(guī)

為健全我國健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)監(jiān)管法律法規(guī)體系,政府應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的碎片化與分散化的規(guī)范進(jìn)行梳理整合,根據(jù)老年人實(shí)際需求、監(jiān)管部門制定監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)、健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營規(guī)范等分類標(biāo)準(zhǔn),在已有規(guī)范和法律的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化和完善,增強(qiáng)健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管法律的合理性與可操作性。通過法律法規(guī)確定各層級(jí)的監(jiān)管主體及其監(jiān)管職責(zé),防止職能交叉,避免產(chǎn)生監(jiān)管真空地帶。

此外,還需提升健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管法律的立法層級(jí),以此提高健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管法律的權(quán)威性。政府應(yīng)當(dāng)建立全國統(tǒng)一的健康養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo),完善監(jiān)管健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的法律法規(guī),為健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)監(jiān)管提供法律依據(jù),保障政府采用直接規(guī)制手段時(shí)“有法可依”,實(shí)現(xiàn)對(duì)我國健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的有效監(jiān)管。同時(shí),政府可以推行從業(yè)資格考試,對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員設(shè)立職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),以此加大對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的監(jiān)管力度。

4.2 健全政府健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管體系,整合內(nèi)外監(jiān)管資源

第一,政府應(yīng)當(dāng)持續(xù)健全完善健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管機(jī)制,厘清內(nèi)部相關(guān)部門間權(quán)責(zé)關(guān)系,合并冗余的健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管部門,讓負(fù)責(zé)健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管的政府部門數(shù)量和規(guī)模維持在最適宜的程度,避免監(jiān)管權(quán)責(zé)不清與職能重復(fù),使監(jiān)管職能分工更加明確,監(jiān)管工作更加高效[24]。充分整合已有的健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管資源,加強(qiáng)部門間信息交流,通過資源共用和信息共享,使政府監(jiān)管部門內(nèi)部協(xié)調(diào)一致,形成職責(zé)明確、流程規(guī)范、兼具獨(dú)立性與專業(yè)性的健康養(yǎng)老監(jiān)管機(jī)制[25],形成統(tǒng)一高效的政府健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管體系,不斷完善該體系。

第二,政府要充分利用外部存在的監(jiān)管資源,實(shí)現(xiàn)多元主體參與監(jiān)管。通過搭建與健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)、行業(yè)組織、社會(huì)公眾間的信息對(duì)接平臺(tái),及時(shí)獲取反饋信息,并根據(jù)這些信息對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)進(jìn)行監(jiān)管,有效發(fā)揮不同主體的監(jiān)管作用,增加監(jiān)管的科學(xué)性和專業(yè)性,實(shí)現(xiàn)對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋事前、事中、事后全過程的監(jiān)管,保障政府對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)進(jìn)行合理有效的監(jiān)管。此外,從老年人的需求出發(fā),據(jù)此及時(shí)調(diào)整監(jiān)管的標(biāo)準(zhǔn)[26]。建立社會(huì)工作者報(bào)告制度,通過與社會(huì)組織合作,由社會(huì)工作者定期回訪健康養(yǎng)老服務(wù)購買者,獲取購買健康養(yǎng)老服務(wù)者的使用感受反饋,并根據(jù)反饋對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行獎(jiǎng)懲,優(yōu)化機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量和水平,實(shí)現(xiàn)對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)更加精確合理的監(jiān)管。

充分利用、協(xié)調(diào)內(nèi)外監(jiān)管資源,以此建立科學(xué)合理的健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管體系,推進(jìn)監(jiān)管主體多元化,健全多主體健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管體系[27]。

4.3 提高健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管結(jié)果公開度

政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)已建立的健康養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管,做到獎(jiǎng)懲分明,對(duì)多次不合格的健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行停業(yè)整頓,保證政府監(jiān)管的權(quán)威性和有效性。同時(shí),增加監(jiān)管結(jié)果的公開度,加強(qiáng)政府的公信力和權(quán)威性,與社會(huì)公眾建立良好的信任關(guān)系,使社會(huì)公眾積極主動(dòng)地向政府反饋、投訴或舉報(bào)不合格的健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),拓寬并完善社會(huì)公眾參與健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管的渠道,以此建立維持政府實(shí)行監(jiān)管的信息來源渠道,形成良好的“監(jiān)管循環(huán)”,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)有效的健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管,避免監(jiān)管資源的浪費(fèi)。逐步整合各健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)信息,建立信息公開平臺(tái),讓群眾可以實(shí)時(shí)查看,既可避免群眾合法權(quán)益受到侵害,也可增加社會(huì)公眾對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管的參與度[28]。

4.4 推進(jìn)健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管常態(tài)化

堅(jiān)持定期檢查與不定期檢查,增加隨機(jī)實(shí)地抽查,防止健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的作假行為,以此保證機(jī)構(gòu)及時(shí)徹底地進(jìn)行整改,保證政府的監(jiān)管能落到實(shí)處。此外,針對(duì)提供服務(wù)質(zhì)量存在問題的健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由政府相關(guān)部門安排人員進(jìn)行定期回訪與抽查,以確保機(jī)構(gòu)整改到位;對(duì)瞞報(bào)情況的健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要督促其改正,并加大抽查頻率;對(duì)監(jiān)管結(jié)果合格的健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以予以獎(jiǎng)勵(lì),從而激勵(lì)其積極開展自我監(jiān)管、自我改進(jìn),提高其健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量[29]。

4.5 使用新興技術(shù)加強(qiáng)健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管

政府要積極采用網(wǎng)絡(luò)治理方式,通過建設(shè)健康養(yǎng)老服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管平臺(tái),做到實(shí)時(shí)跟進(jìn),打破監(jiān)管壁壘、創(chuàng)新監(jiān)管方式、優(yōu)化監(jiān)管模式、提高監(jiān)管效率,使監(jiān)管的流程更加合理科學(xué)精準(zhǔn)。通過建立健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)資料庫,精準(zhǔn)監(jiān)管各機(jī)構(gòu)情況,并據(jù)此搭建互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)庫,實(shí)時(shí)掌握不同機(jī)構(gòu)提供服務(wù)質(zhì)量、監(jiān)管結(jié)果、整改情況等信息,實(shí)現(xiàn)監(jiān)管的規(guī)范化、智能化、精準(zhǔn)化,提高政府監(jiān)管效率[30]。

通過提供財(cái)政支持來維持互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管平臺(tái)的運(yùn)作,并建立相應(yīng)的人才培養(yǎng)制度,與各大高校及社會(huì)組織合作,開設(shè)相應(yīng)的專業(yè)或課程體系,強(qiáng)化人才資源的培養(yǎng)與儲(chǔ)備,為健康養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管提供掌握互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管技術(shù)的新型人才。并對(duì)政府內(nèi)部監(jiān)管人員進(jìn)行定期培訓(xùn),熟練運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行監(jiān)管工作,以此提供維持互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管平臺(tái)的運(yùn)作所需的人才資源。