李保霞,侯雨瀟,毛寧波,劉雨曦,王 麗,王傳濤,趙 宇

(1.北京建筑大學(xué)機(jī)電與車輛工程學(xué)院,北京 102616;2.西安交通大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院,陜西 咸陽 710049;3.北京鑄正機(jī)器人有限公司研究院,北京 102629;4.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,遼寧 沈陽 110122;5.中國(guó)航天員科研訓(xùn)練中心人因工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,北京 100730;6.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院骨科,北京 100730)

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)超過60歲的老年人口數(shù)接近總?cè)丝跀?shù)的19%[1];同第六次全國(guó)人口普查結(jié)果相比,城鎮(zhèn)居民人口數(shù)占比從49.68%上升至63.89%[1]。老年人口數(shù)與城鎮(zhèn)居民人數(shù)劇增給城市的養(yǎng)老工作帶來了更大壓力,城市養(yǎng)老的形式日益嚴(yán)峻。2021年12月30日,國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》(國(guó)發(fā)〔2021〕35號(hào))提出要“強(qiáng)化居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力”[2]。此規(guī)劃與積極應(yīng)對(duì)老齡化相輔相成,是應(yīng)對(duì)城市養(yǎng)老問題的有效舉措。在我國(guó),家庭養(yǎng)老仍是主要的養(yǎng)老方式[3],但社會(huì)養(yǎng)老資源緊張與傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的改變,使得家庭養(yǎng)老向社會(huì)養(yǎng)老過渡成為養(yǎng)老方式發(fā)展的必然趨勢(shì)。為更合理地配置社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資源,探討城市老年人居家社區(qū)養(yǎng)老意愿及其影響因素至關(guān)重要。

國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)老年人居家社區(qū)養(yǎng)老意愿的影響因素進(jìn)行了深入研究,但從社區(qū)角度考量的研究較少,缺少對(duì)社區(qū)目前養(yǎng)老環(huán)境和養(yǎng)老設(shè)施對(duì)老年人選擇養(yǎng)老方式的影響研究,也缺少了對(duì)老年人居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的研究。因此,本研究將結(jié)合老年人自身情況、現(xiàn)有居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)情況與老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求3個(gè)方面進(jìn)行分析,為推動(dòng)養(yǎng)老方式多元化提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年4-5月在北京市西城區(qū)開展城市老年人居家社區(qū)養(yǎng)老意愿影響因素的抽樣調(diào)查。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):①60歲以上老年人;②自愿參與的原則;③能對(duì)調(diào)研問題進(jìn)行獨(dú)立判斷。由社區(qū)負(fù)責(zé)人對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)研對(duì)象進(jìn)行問卷隨機(jī)發(fā)放與統(tǒng)一回收。共回收634份問卷,其中614份為有效問卷,問卷有效率為96.8%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

本研究遵循問卷設(shè)計(jì)的原則和方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。在使用預(yù)調(diào)研收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí),共線性檢驗(yàn)的VIF值均小于4,故各變量不存在嚴(yán)重的共線性,變量的顯著性檢驗(yàn)存在意義,該模型具有預(yù)測(cè)意義。對(duì)問卷進(jìn)行信度效度檢驗(yàn),顯示問卷信度顯著(巴特利特球形度檢驗(yàn)的顯著性小于0.05),效度良好(KMO值為0.713)。

1.2.2 變量設(shè)置及其屬性

因變量:本文選擇養(yǎng)老意愿作為考察的因變量。在問卷中,通過設(shè)置問題“您是否傾向于選擇居家社區(qū)養(yǎng)老”得到對(duì)老年人養(yǎng)老意愿的數(shù)據(jù)收集,在數(shù)據(jù)分析過程中設(shè)置自變量“是否傾向于居家社區(qū)養(yǎng)老”,同時(shí)將“是”賦值為1,“否”賦值為0。

自變量:將城市老年人居家社區(qū)養(yǎng)老意愿的影響因素劃分為3個(gè)方面(個(gè)人基本特征[4]、居家社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)情況、居家養(yǎng)老服務(wù)需求程度)、22個(gè)維度,設(shè)定為22個(gè)自變量。變量賦值見表1。

表1 變量賦值表

1.3 隨機(jī)森林模型

隨機(jī)森林模型取30%的樣本作為測(cè)試集進(jìn)行模型內(nèi)部驗(yàn)證,70%樣本構(gòu)成訓(xùn)練集用于模型的構(gòu)建與預(yù)測(cè)[5]。實(shí)際應(yīng)用時(shí),在不降維的情況下可處理高維度數(shù)據(jù),具有不易過擬合、分析數(shù)據(jù)穩(wěn)定性好、預(yù)測(cè)效果好的特點(diǎn)。

本文在運(yùn)用機(jī)器學(xué)習(xí)方法分析時(shí),使用RStudio軟件中Random Forest包構(gòu)建隨機(jī)森林模型,使用Random Forest包中的Importance函數(shù)對(duì)22個(gè)變量進(jìn)行變量重要性排序,根據(jù)袋外估算誤差率表中的誤差最小值(相關(guān)性越小,錯(cuò)誤率越小),確定變量的篩選數(shù)量,對(duì)變量進(jìn)行降維操作。將重要性最高且袋外估算誤差率最小的變量納入后續(xù)的二元Logistic回歸分析中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將隨機(jī)森林模型篩選出的變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析,根據(jù)因變量的特點(diǎn),選取二元Logistic回歸模型進(jìn)行分析。設(shè)老年人愿意選擇居家社區(qū)養(yǎng)老(是=1)的概率為P,那么不愿意(否=0)的概率為(1-P),二元Logistic回歸模型[6]為:

(1)

式(1)中,y是因變量,P為愿意概率,β0為常數(shù)項(xiàng),βn為xn回歸系數(shù);x1,……,xn是影響因素,ε為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。對(duì)隨機(jī)森林模型篩選出的變量使用上述的模型進(jìn)行回歸分析,進(jìn)一步對(duì)變量進(jìn)行處理,得到影響因變量的原因。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況及養(yǎng)老意愿結(jié)果

614個(gè)有效樣本中,127名老人選擇愿意進(jìn)行居家社區(qū)養(yǎng)老(20.68%),487名老人選擇其他的養(yǎng)老方式(79.32%),見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 基于隨機(jī)森林模型的分析結(jié)果

2.2.1 變量的重要性排序

運(yùn)用RStudio軟件的Random Forest包將所有的變量納入到隨機(jī)森林模型中,調(diào)整最優(yōu)參數(shù),設(shè)置樹的總數(shù)為200,隨機(jī)種子設(shè)置為123,使用包中自帶的Importance函數(shù)進(jìn)行變量的重要性排序。各變量的重要性排序如圖1所示。

圖1 變量重要性排序

2.2.2 降維

根據(jù)變量的重要性排序結(jié)果,從重要性最高的變量進(jìn)行逐步的隨機(jī)森林分析,尋找最小的誤差率,篩選變量數(shù)量,以達(dá)到降維的目的。根據(jù)圖2得結(jié)果顯示,當(dāng)變量數(shù)量為12時(shí),袋外誤差率最低,為26.94%。此時(shí)表明,選取重要性排名為前12的變量,可以達(dá)到變量重要性高且數(shù)據(jù)分析誤差率低的效果。重要性排名前12的變量為:年齡、最高學(xué)歷、健康狀況、居住情況、看護(hù)對(duì)象、養(yǎng)老費(fèi)用、接受居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的頻率、日常對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求度、社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施需求滿足度、居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滿意度、經(jīng)濟(jì)收入、居家養(yǎng)老服務(wù)需求程度(助潔)。

圖2 隨機(jī)森林袋外估算誤差率

2.3 二元Logistic回歸分析結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法選取依據(jù)的是因變量的二分類特點(diǎn),故采用二元Logistic回歸模型進(jìn)行影響因素的分析,將隨機(jī)森林模型分析中篩選出的12個(gè)變量納入,進(jìn)一步分析各個(gè)自變量對(duì)因變量產(chǎn)生的影響。

從表3可知,最高學(xué)歷、養(yǎng)老費(fèi)用、接受居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的頻率、日常對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求度、社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施需求滿足度、居家養(yǎng)老服務(wù)需求程度(助潔)這6項(xiàng)均對(duì)居家社區(qū)養(yǎng)老的選擇意愿有影響(P<0.05)。

表3 城市老年人居家社區(qū)養(yǎng)老意愿影響因素二元Logistic回歸分析結(jié)果

具有初中、高中、大學(xué)及以上學(xué)歷的老年人選擇居家社區(qū)養(yǎng)老的意愿分別是沒讀過書的6.469倍、6.323倍和5.486倍;每月愿意承擔(dān)3001～4000元和4001～6000元養(yǎng)老費(fèi)用的老年人選擇居家社區(qū)養(yǎng)老的意愿分別是0～300元的4.866倍和13.071倍;接受過很多次居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的老年人選擇居家社區(qū)養(yǎng)老的意愿是沒有接受過的2.255倍;偶爾有或經(jīng)常有養(yǎng)老服務(wù)需求的老年人選擇居家社區(qū)養(yǎng)老的意愿分別是沒有需求的2.057倍和3.544倍;覺得社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施部分滿足和完全滿足的老年人選擇居家社區(qū)養(yǎng)老的意愿分別是覺得不能滿足的4.906倍和6.033倍;偶爾需要助潔服務(wù)的老年人選擇居家社區(qū)養(yǎng)老的意愿是不需要的2.727倍。

3 討論

3.1 城市老年人的居家社區(qū)養(yǎng)老意愿較低

養(yǎng)老意愿的調(diào)研顯示,我國(guó)目前的養(yǎng)老模式仍以傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式為主[7],居家社區(qū)養(yǎng)老意愿低[8,9]。20.68%的老年人傾向于選擇居家社區(qū)養(yǎng)老,與黃曉玲的調(diào)研結(jié)果(20.8%)基本一致[10],但是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老占比從69.2%下降到57.98%,表明傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式正在發(fā)生改變,社會(huì)的養(yǎng)老模式結(jié)構(gòu)正在逐步調(diào)整,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已經(jīng)不是唯一的選擇,養(yǎng)老模式正在向多元化發(fā)展。

3.2 老年人自身的基本情況影響?zhàn)B老模式的選擇

文化程度從老年人養(yǎng)老觀念的角度影響老年人的養(yǎng)老方式選擇[11]。60歲以上的老年人出生于上世紀(jì)五六十年代之前,受當(dāng)時(shí)教育水平的影響,文化程度普遍較低,養(yǎng)老思想受傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念影響較為嚴(yán)重,“養(yǎng)兒防老”的想法使得他們更依賴家庭養(yǎng)老的模式。但是在文化水平較高的老年人群中,“居家社區(qū)養(yǎng)老”是優(yōu)于“家庭養(yǎng)老”的更優(yōu)選擇。老年人文化程度越高,居家社區(qū)養(yǎng)老意愿越強(qiáng)烈[12],這與之前的相關(guān)研究結(jié)論相同。接受過較高層次教育的人群,對(duì)新的養(yǎng)老觀念和生活觀念的接受程度高,對(duì)國(guó)家的政策和社會(huì)發(fā)展情況更加關(guān)注和了解,他們認(rèn)為“居家社區(qū)養(yǎng)老”的模式不失為一個(gè)對(duì)家庭和老年人個(gè)人的兩全其美的辦法。

從經(jīng)濟(jì)狀況的角度看,愿意承擔(dān)養(yǎng)老費(fèi)用是重要的影響因素。愿意花費(fèi)更多費(fèi)用在養(yǎng)老保障上的老年人對(duì)養(yǎng)老生活的追求不單單是物質(zhì)生活的滿足,對(duì)自己的養(yǎng)老生活質(zhì)量的要求也會(huì)更高,更加追求精神上的滿足,比如社交、親情等方面。他們?cè)敢饣ㄙM(fèi)更多的金錢來為養(yǎng)老生活的質(zhì)量買單,這類人群在養(yǎng)老方式的選擇中最終決定為“居家社區(qū)養(yǎng)老”,也能充分說明此模式以家庭為核心、社區(qū)為依托、專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體的優(yōu)勢(shì)與競(jìng)爭(zhēng)力。

3.3 現(xiàn)有的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)情況是養(yǎng)老模式選擇的判斷依據(jù)

接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)次數(shù)多的老年人會(huì)更加愿意選擇居家社區(qū)養(yǎng)老[13],表明西城區(qū)居家社區(qū)養(yǎng)老的實(shí)施是較為成功的,調(diào)研的結(jié)果說明了親身體驗(yàn)過的老年人對(duì)居家養(yǎng)老模式的肯定,服務(wù)內(nèi)容符合老年人的需求,服務(wù)質(zhì)量得到認(rèn)可,也愿意在養(yǎng)老模式的選擇上為居家社區(qū)養(yǎng)老投上滿意的一票。

對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求程度驅(qū)動(dòng)老年人的選擇,日常生活中越需要養(yǎng)老服務(wù)的老年人越認(rèn)同居家社區(qū)養(yǎng)老。從這一點(diǎn)可以看出,居家社區(qū)養(yǎng)老工作的前景還是十分廣闊的。對(duì)于消費(fèi)水平都普遍提高的老年人來說,養(yǎng)老生活的質(zhì)量成為關(guān)注重點(diǎn),因此對(duì)日常的養(yǎng)老服務(wù)需求也會(huì)產(chǎn)生正向的促進(jìn)作用。從老人自身的角度講老年人身體的各項(xiàng)生理機(jī)能減退,但是在生活和心理上會(huì)對(duì)外界產(chǎn)生更多的身體和心理上的需求[14]。他們即希望生活在溫馨的家庭環(huán)境中,又希望照護(hù)自己不會(huì)給子女和家人帶來過多的負(fù)擔(dān),給老年人在家中提供專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的“居家社區(qū)養(yǎng)老”模式便成為他們最好的選擇。

對(duì)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施滿意度越高,有助于提升老年人的居家社區(qū)養(yǎng)老意愿。對(duì)社區(qū)服務(wù)和設(shè)施滿意度越高的老年人也更愿意將“居家社區(qū)養(yǎng)老”最為首選,這與王毛林的研究結(jié)果相同[15]。對(duì)社區(qū)服務(wù)和設(shè)施滿意度越高,說明社區(qū)居家養(yǎng)老的工作越到位,使老年人無論是在自己的家中還是小區(qū)內(nèi),都享受到了居家社區(qū)養(yǎng)老的便利,體驗(yàn)到了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)般的專業(yè)性服務(wù)和全方面的照護(hù),讓老年人對(duì)自己未來選擇在社區(qū)居家養(yǎng)老這一模式充滿信心與憧憬。

3.4 老年人對(duì)不同的居家養(yǎng)老服務(wù)的需求度不同

從社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)[16]角度,老年人對(duì)不同的養(yǎng)老服務(wù)的需求度是存在差異的,助潔服務(wù)對(duì)居家社區(qū)養(yǎng)老的意愿具有導(dǎo)向性。心理援助的需求是最小的,但根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況來說,不能以此做出老年人對(duì)心理援助的需求程度不會(huì)影響?zhàn)B老意愿的判斷,目前國(guó)內(nèi)老年人對(duì)心理健康的關(guān)注度較少[17],還需要加大對(duì)老年人心理援助的呼吁與倡導(dǎo),關(guān)注老年人心理健康需求。

綜上所述,城市老年人居家社區(qū)養(yǎng)老的意愿較低,現(xiàn)有的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)情況會(huì)影響到老年人的養(yǎng)老方式的選擇,老年人對(duì)日常生活服務(wù)需求較高,但是對(duì)心理援助和法律援助的關(guān)注和需求較少。

4 建議

首先,應(yīng)加強(qiáng)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)化的研究,促進(jìn)居家社區(qū)養(yǎng)老科學(xué)化規(guī)范化[18]。2014年民政部等五部委聯(lián)合頒布《加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作的指導(dǎo)意見》(民發(fā)〔2014〕17號(hào)),明確了“加緊完善包括社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等在內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系”的戰(zhàn)略目標(biāo),提出“在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面,加緊制定社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基本規(guī)范,積極研究制定居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)[19]。居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基本規(guī)范可以給居家社區(qū)養(yǎng)老提供可靠的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn),方便不同社區(qū)的之間的居家社區(qū)養(yǎng)老工作的管理,使居家社區(qū)養(yǎng)老系統(tǒng)化。

其次,社會(huì)中的養(yǎng)老資源向社區(qū)有所偏重。在社區(qū)醫(yī)護(hù)方面,要推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”[20]的服務(wù)模式,促進(jìn)公立醫(yī)院與社區(qū)定點(diǎn)合作,確保社區(qū)醫(yī)護(hù)的專業(yè)性[21]。同時(shí),構(gòu)建基礎(chǔ)生活保障體系,完善助餐、助浴、助潔等生活性服務(wù)。在助餐保障方面,社區(qū)食堂可采取政府適當(dāng)補(bǔ)貼與市場(chǎng)化運(yùn)作相結(jié)合運(yùn)營(yíng),使養(yǎng)老服務(wù)多業(yè)態(tài)創(chuàng)新融合發(fā)展[2]。采取政府補(bǔ)貼、社區(qū)組織管理、專業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的模式[22,23]。

最后,從各社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀出發(fā),在完善日常養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上拓寬養(yǎng)老服務(wù)范圍,打造多元化[22]的居家社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境。最重要的是保證日常照料與基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)服務(wù)等基本養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量與水平,然后進(jìn)行多樣性的服務(wù)保障,例如,加強(qiáng)家庭與社區(qū)的適老性改造,優(yōu)化休閑娛樂設(shè)施與場(chǎng)所的建設(shè),提高老年人居家社區(qū)養(yǎng)老的幸福感與便利性,從環(huán)境上提升居家社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量;加強(qiáng)社區(qū)文化經(jīng)營(yíng),開設(shè)社區(qū)老年課堂,進(jìn)行防詐知識(shí)宣傳、智能手機(jī)教學(xué)等,豐富老年人精神生活。做好社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平與質(zhì)量的查漏補(bǔ)缺,整體提高居家社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量。