付心怡，吳云睿，朱 嬌，趙云龍，李曉虹，張曉娜

（西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，陜西 西安 710021）

自我和諧在羅杰斯（Rogers）的人格理論中占有重要地位，它指的是自我內(nèi)部的協(xié)調(diào)一致以及自我與經(jīng)驗之間的協(xié)調(diào)[1]。Rogers 認(rèn)為，個體有著維持各種自我知覺之間的一致性以及協(xié)調(diào)自我與經(jīng)驗之間關(guān)系的功能，如果各種自我知覺之間出現(xiàn)沖突或者自我與經(jīng)驗之間出現(xiàn)矛盾，個體就會體驗到內(nèi)心的緊張和紛擾[2]，從而引發(fā)各種心理問題的出現(xiàn)。對大學(xué)生來說，學(xué)業(yè)壓力是一種常見的心理問題[3]。與一般高校學(xué)生相比，護(hù)理本科生從進(jìn)入大學(xué)校園開始，除了大學(xué)生普遍存在的壓力外，還有其自身專業(yè)特點所帶來的壓力[4]。醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)考試測評較多，醫(yī)學(xué)專業(yè)課程分科細(xì)致，需要護(hù)生對專業(yè)知識有較深入的探索[5]，使得護(hù)生長期處在緊張狀態(tài)，學(xué)業(yè)壓力較大[6]。

目前已有的相關(guān)研究中，大多數(shù)學(xué)者單獨研究自我和諧感或?qū)W業(yè)壓力感及其影響因素，如李敏和等[7-9]的研究。較少有研究從自我和諧的角度去探討其對學(xué)業(yè)壓力的影響，且國內(nèi)近些年的文獻(xiàn)探討了不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)壓力、學(xué)業(yè)自我效能感的現(xiàn)狀與關(guān)系[7]，以往關(guān)于自我和諧或者學(xué)業(yè)壓力的研究對象大多為大學(xué)生、高職生、醫(yī)學(xué)生等，并沒有確切到本科或者高職的某一個特定專業(yè)的學(xué)生，如金巍等[10]將研究對象確定為不同專業(yè)的本科醫(yī)學(xué)生。為了使研究對象更加精確，本次將研究對象聚焦于本科護(hù)生。基于此，本研究從一般學(xué)業(yè)壓力出發(fā)，旨在了解本科護(hù)生自我和諧情況和學(xué)業(yè)壓力情況，進(jìn)一步探索自我和諧對于學(xué)業(yè)壓力的影響。

根據(jù)Butler R 等[11]的研究顯示，醫(yī)生在病房中的時間約為13.11%，而護(hù)士則為86.14%。護(hù)理專業(yè)不同于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)，與病人接觸的時間更多。本科護(hù)生在校期間與病人接觸的機(jī)會不多，臨床實踐能力與操作技能不熟練，實習(xí)前存在不同程度的恐慌、焦慮等心理[12]，而進(jìn)入實習(xí)階段最擔(dān)心的問題主要是在知識和技能上的欠缺，這也是其最大的學(xué)業(yè)壓力來源。這標(biāo)志著學(xué)生對從理論知識向?qū)嵺`操作的轉(zhuǎn)換缺乏信心，也擔(dān)心自己目前的能力無法勝任實習(xí)工作[13]。通過本研究，可探討本科護(hù)生的學(xué)業(yè)壓力與自我和諧，從而分析自我和諧對學(xué)業(yè)壓力的影響，從自我和諧方面降低學(xué)業(yè)壓力，為本科護(hù)生在校期間的學(xué)習(xí)和后續(xù)的工作減輕壓力，促進(jìn)其學(xué)習(xí)和工作的信心。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采取橫斷面研究的方法，于2020 年12 月在西安醫(yī)學(xué)院2018 級護(hù)理學(xué)院本科生所在的10 個班級中隨機(jī)抽樣180名大學(xué)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制四年制西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)本科生；（2）能正確應(yīng)答且能獨自或經(jīng)過研究人員的幫助填寫研究問卷；（3）愿意參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）西安醫(yī)學(xué)院成人教育及西安醫(yī)學(xué)院大專升本科護(hù)生；（2）診斷出有精神疾病、意識障礙者；（3）本人要求終止和極度不合作者。發(fā)放問卷180 份，回收有效問卷177 份，有效問卷回收率98.3%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料 由研究人員自行設(shè)計，包括生源地、性別、高中學(xué)科類型、是否有課外特長/愛好、是否擔(dān)任學(xué)生干部、是否獨生子女、家庭關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等條目。

1.2.2 自我和諧量表 選用由王登峰[14]編制的自我和諧量表，量表由35 個項目組成，包括自我與經(jīng)驗的不和諧、自我刻板性、自我靈活性3 個分量表。采用Likert 5 級計分制，計算總分時需要先將自我靈活性反向計分，然后再與剩下的2 個分量表得分相加，即為自我和諧總分?；谧晕液椭C量表的標(biāo)準(zhǔn)，將總體自我和諧分為低分組（總分≤74 分）、中間組（總分75～102 分）、高分組（總分≥103 分），得分越低說明自我和諧程度越高。自我和諧量表各個分量表的同質(zhì)性信度均較高，各維度系數(shù)分別為0.85、0.81 和0.64。

1.2.3 大學(xué)生學(xué)習(xí)壓力感問卷 采用田瀾和鄧琪[15]共同編制的大學(xué)生學(xué)習(xí)壓力感問卷，由7 個維度組成，分別為學(xué)業(yè)前景壓力、學(xué)業(yè)成效壓力、學(xué)業(yè)競爭壓力、學(xué)業(yè)條件壓力、課業(yè)負(fù)擔(dān)壓力、學(xué)業(yè)氣氛壓力和家庭期望壓力。此問卷一共42 題，使用5點計分法。此量表的理論分?jǐn)?shù)為42～210 分，具體應(yīng)用的時候以理論中值126 分來區(qū)分壓力的大小，得分越低，表明學(xué)習(xí)壓力越小。該問卷內(nèi)部的一致性信度是0.935，分半信度是0.891，7個維度的分半信度系數(shù)和同質(zhì)性信度系數(shù)分別在0.633～0.860和0.653～0.882 之間[16]，顯示該問卷有較好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS23.0 軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，本科護(hù)生的一般資料采用率和構(gòu)成比、（±s）等進(jìn)行描述，分析各影響因素時，采用多元線性逐步回歸分析、方差分析和t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本情況（見表1）

表1 研究對象的基本情況（n=177）Table 1 Basic Information of the survey subjects（n=177)

2.2 本科護(hù)生學(xué)業(yè)壓力得分情況

所調(diào)查的護(hù)生學(xué)業(yè)壓力總分及7 個維度的得分分布較集中，通過正態(tài)性檢驗，7 個維度的得分均服從正態(tài)分布。學(xué)業(yè)壓力量表的總分為（129.76±25.34）分，按照理論中位數(shù)劃分，高度壓力的護(hù)生有86 人（48.6%），低度壓力有91 人（51.4%），顯示學(xué)業(yè)壓力大的護(hù)生與學(xué)業(yè)壓力較小的護(hù)生基本各占一半。在各個維度上，條目均分最高的為學(xué)業(yè)前景壓力（3.27±0.74）分，最低的為學(xué)業(yè)條件壓力（2.61±0.72）分，詳見表2。

表2 本科護(hù)生學(xué)業(yè)壓力得分情況（±s，分）Table 2 Academic stress score of nursing undergraduates（±s，score）

表2 本科護(hù)生學(xué)業(yè)壓力得分情況（±s，分）Table 2 Academic stress score of nursing undergraduates（±s，score）

維度條目均分3.27±0.74 3.07±0.65 3.08±0.69 3.15±0.69 3.12±0.68 2.61±0.72 3.16±0.75 3.09±0.60學(xué)業(yè)前景壓力學(xué)業(yè)競爭壓力學(xué)業(yè)成效壓力學(xué)業(yè)氣氛壓力課業(yè)負(fù)擔(dān)壓力學(xué)業(yè)條件壓力家庭期望壓力學(xué)業(yè)壓力總分得分26.17±5.93 30.65±6.48 15.42±3.47 12.58±2.76 18.72±4.05 10.42±2.90 15.79±3.74 129.76±25.34

2.3 本科護(hù)生自我和諧得分情況

177 名本科護(hù)生自我和諧總分及3 個維度的得分分布較集中，均服從正態(tài)分布。自我和諧總分為（92.33±12.05）分，8 名（4.5%）護(hù)理本科生的自我和諧處于低水平，自我不和諧程度高；135 名（76.3%）護(hù)理本科生自我和諧得分處于中等水平；34名（19.2%）護(hù)理本科生自我和諧處于高水平。在各個維度上，條目均分最低的維度為自我靈活性（2.32±0.48）分，最高維度為自我與經(jīng)驗的不和諧（2.83±0.54）分，詳見表3。

表3 本科護(hù)生自我和諧得分情況（±s，分）Table 3 Self consistency scores of nursing undergraduates（±s，score）

表3 本科護(hù)生自我和諧得分情況（±s，分）Table 3 Self consistency scores of nursing undergraduates（±s，score）

維度條目均分2.32±0.48 2.83±0.54 2.74±0.49 2.64±0.34自我靈活性自我與經(jīng)驗的不和諧自我刻板性自我和諧總分得分27.85±5.73 45.28±8.59 19.20±3.43 92.33±12.05

2.4 自我和諧對學(xué)業(yè)壓力得分的影響

以學(xué)業(yè)壓力總分為因變量，在控制其他一般因素的情況下，分析自我和諧各維度對學(xué)業(yè)壓力得分的影響，自變量賦值見表4。

表4 自變量賦值Table 4 Assignment of independent variables

在α=0.05，β=0.10 水平上進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，學(xué)業(yè)壓力回歸模型有統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.703，P＜0.001），在控制一般資料的情況下，自我與經(jīng)驗的不和諧與學(xué)業(yè)壓力呈正相關(guān)關(guān)系（t=3.853，P＜0.001）。擬合模型的決定系數(shù)R2=0.145，說明回歸中的自變量可解釋學(xué)業(yè)壓力14.5%的變異度。對學(xué)業(yè)壓力影響最大的因素是自我與經(jīng)驗的不和諧，其他因素對學(xué)業(yè)壓力無顯著影響（P＞0.05），見表5。

表5 本科護(hù)生學(xué)業(yè)壓力影響因素的多元線性逐步回歸分析Table 5 Multiple linear stepwise regression analysis of factors influencing academic stress among nursing undergraduates

3 討論

3.1 本科護(hù)生學(xué)業(yè)前景壓力大，大學(xué)生就業(yè)難亟待解決

本研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生的學(xué)業(yè)壓力總分為（129.76±25.34）分，具有高度壓力者占48.6%，高于周俊[17]研究的普通大學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力總分（111.07±34.83）分。本研究在學(xué)業(yè)壓力的各個維度上，條目均分最高的為學(xué)業(yè)前景壓力，最低的為學(xué)業(yè)條件壓力。陳雪飛[18]于2020 年調(diào)查的435 名大學(xué)生中，得分最高和最低維度同樣為學(xué)業(yè)前景壓力（3.68±0.72）分和學(xué)業(yè)條件壓力（3.04±0.67）分，與本研究結(jié)果一致。家庭期望壓力條目均分排第二，這可能與很多家庭對孩子的學(xué)習(xí)十分看重，投入較大，故而期望較高，給學(xué)生帶來了很大壓力有關(guān)[19]。學(xué)業(yè)條件壓力得分不高，可能與科技的發(fā)展導(dǎo)致教學(xué)條件的改善以及大眾對教育的重視程度越來越高有關(guān)。學(xué)業(yè)前景壓力主要是將來能否順利畢業(yè)就業(yè)并且適應(yīng)社會壓力，社會發(fā)展至今，就業(yè)單位對應(yīng)聘者的要求越來越高，醫(yī)學(xué)專業(yè)更是如此，大學(xué)生主要壓力之一就是學(xué)業(yè)壓力[20]。近年來，大學(xué)生就業(yè)難已經(jīng)成為一項熱門話題，待業(yè)人員每年都在增加，而就業(yè)市場趨向飽和，大學(xué)生的就業(yè)壓力逐年上升。同時，醫(yī)院的在崗護(hù)士每天的工作強(qiáng)度大，極易導(dǎo)致職業(yè)疲勞，建議醫(yī)院合理增加護(hù)士的崗位，這樣不僅可以緩解目前在崗護(hù)士的工作疲勞感，而且也為在校護(hù)生畢業(yè)后就業(yè)提供了工作崗位，降低了其就業(yè)壓力和學(xué)業(yè)壓力。

3.2 本科護(hù)生自我和諧狀況一般，要提高他們對見習(xí)實習(xí)的重視程度

本研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生的自我和諧總分為（92.33±12.05）分。王登峰[14]的自我和諧量表得分為109.69 分，此次研究的自我和諧得分處于中等水平且低于常模，說明本科護(hù)生的自我和諧狀況高于一般大學(xué)生，這與馬立娟等[21]的研究一致。得分水平低于劉增慧[22]研究的臨床護(hù)士的自我和諧得分（116.39±1.25）分，說明自我和諧狀況高于臨床護(hù)士，這可能與本科護(hù)生尚未走向工作崗位，沒有清晰地認(rèn)識到理想和現(xiàn)實之間的距離，內(nèi)心的矛盾還沒有完全表現(xiàn)出來有關(guān)[23]。在自我和諧的各維度上，自我靈活性均分最低，即自我靈活程度最高，這可能就是教育效應(yīng)及護(hù)理本科生所學(xué)專業(yè)要求的表露[24]，同時也與現(xiàn)代社會不斷變革，本科護(hù)生時常接觸新的觀點，并且愿意接受新的觀點，愿意完善自我及修正自我有關(guān)[25]。畢業(yè)實習(xí)是本科生在校學(xué)習(xí)期間最后一個重要的綜合性實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是人才培養(yǎng)過程中一個非常重要的實踐性教學(xué)內(nèi)容[26]，尤其是醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生。護(hù)生在實習(xí)期間可以通過親身實踐，體會到理論和實際之間的差異。因此應(yīng)該提高護(hù)生對畢業(yè)實習(xí)的重視程度，在大一、大二、大三時期，學(xué)校可以增加護(hù)生去醫(yī)院見習(xí)的次數(shù)，讓護(hù)生提前體驗護(hù)理人員臨床工作的相關(guān)內(nèi)容。

3.3 提高學(xué)校對本科護(hù)生的心理健康教育，加強(qiáng)教學(xué)管理模式

本調(diào)查結(jié)果顯示，自我與經(jīng)驗的不和諧是影響本科護(hù)生學(xué)業(yè)壓力的主要因素（P＜0.05）。自我與經(jīng)驗的不和諧反映了該校學(xué)生對經(jīng)驗的不合理期望[14]，自我認(rèn)知產(chǎn)生偏差，考慮與本科護(hù)生在外在社會文化因素的影響下，對自身各方面產(chǎn)生不滿意或自我懷疑以及理想與現(xiàn)實之間的差異難以達(dá)成一致有關(guān)[27]?？梢詮淖晕遗c經(jīng)驗的不和諧方面制訂針對性措施，應(yīng)用獨特的心理健康教育等計劃，建立有效的預(yù)警預(yù)防機(jī)制[28]，有針對性地對不同護(hù)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其正確認(rèn)識自我、悅納自我，化解沖突以及調(diào)節(jié)情緒[29]，同時也要加強(qiáng)學(xué)校的教學(xué)管理模式，多增加實踐及見習(xí)課程，注重開展社會實踐活動[30]，使教學(xué)形式更加靈活，讓學(xué)生更早地接觸臨床工作方面的知識，從而降低自我與經(jīng)驗的不和諧得分，改善自我與經(jīng)驗的不和諧狀況，有效降低護(hù)生的學(xué)業(yè)壓力。