時曉玉,王康民

(鄭州頤和醫(yī)院 皮膚科,河南 鄭州 450000)

銀屑病是一種常見的慢性皮膚病[1],與免疫系統(tǒng)的異?；罨脱装Y反應(yīng)有關(guān)[2],其特點是紅斑、鱗屑和瘙癢等。潤膚劑和類固醇是常用的銀屑病治療方法。潤膚劑主要用于緩解瘙癢和保濕[3],而類固醇則具有抗炎和抑制免疫反應(yīng)的作用[4]。然而,長期使用類固醇可能會引起一些不良反應(yīng),如皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴張。近年來,聯(lián)合治療方案廣泛應(yīng)用于臨床,卡泊三醇是一種維生素D類似物[5],被認(rèn)為可以通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)和促進皮膚細(xì)胞分化來改善銀屑病癥狀。因此,聯(lián)合使用潤膚劑、卡泊三醇和類固醇能夠提高臨床治療效果。目前對于潤膚劑、類固醇聯(lián)合卡泊三醇治療銀屑病的影響尚未明晰。本研究旨在探究潤膚劑、類固醇聯(lián)合卡泊三醇治療對銀屑病免疫浸潤和臨床結(jié)果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月至2022年8月醫(yī)院診治的 81例銀屑病患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為A組、B組、C組,各27例。銀屑病符合中國銀屑病診療指南(2018完整版)[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床確診為尋常型銀屑病;②入組前3個月未接受糖皮質(zhì)激素類治療;③認(rèn)知功能正常;④年齡>18歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;②處于妊娠或哺乳階段;③存在內(nèi)分泌代謝異常。A組男14例,女13例;年齡19～65(32.52±4.85)歲;病程6個月～7 a,平均(3.02±1.47)a。B組男15例,女12例;年齡20～65(32.56±4.87)歲;病程7個月～7 a,平均(3.08±1.52)a。C組男13例,女14例;年齡19～66(32.59±4.81)歲;病程6個月～8 a,平均(3.07±1.41)a。3組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊吆炇鹬橥鈺?本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 治療方法

A組接受丙酸氯倍他松軟膏治療(徐州遠(yuǎn)恒藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32023388),涂抹于患者患處,每日2次。B組在A組的基礎(chǔ)上于患處涂抹郁美凈兒童霜潤膚劑,取適量的潤膚劑涂抹于患者患處,每日涂抹2次。C組在B組基礎(chǔ)上加用卡泊三醇軟膏(重慶華邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113541),取適量的藥品在患處均勻涂抹,每天2次。3組均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。按照療效指數(shù)[7]評價患者的臨床療效,其中,顯效標(biāo)準(zhǔn)為療效指數(shù)在95%及以上者;好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為療效指數(shù)在70%～<95%;有效標(biāo)準(zhǔn)為療效指數(shù)在30%～<70%;無效標(biāo)準(zhǔn)為療效指數(shù)在30%以下。將有效、好轉(zhuǎn)、顯效計入總有效。(2)病情嚴(yán)重程度。通過銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)量表(psoriasis area and severity refers to the quantity table,PASI)[8]評估,分?jǐn)?shù)與疾病嚴(yán)重程度成正比。(3)T淋巴細(xì)胞亞群。應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢測患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。(4)外周血Th17細(xì)胞因子。采集患者的空腹靜脈血5 mL,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗對白介素(interleukin,IL)-17、IL-22、IL-23水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率

C組的總有效率高于B組、A組(P<0.05)。見表1。

表1 3組總有效率比較[n(%)]

2.2 PASI評分比較

3組PASI評分的時間、組間效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),交互效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。PASI評分隨治療時間增長而下降,并且兩相鄰時間點的下降差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);C組治療4、12周PASI評分均低于B組與A組(P<0.05)。見表2。

表2 3組PASI評分比較分)

2.3 T淋巴細(xì)胞亞群

3組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的時間、組間、交互效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);CD4+、CD4+/CD8+隨治療時間增長而上升,CD8+隨治療時間增長而下降,并且兩相鄰時間點的下降差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);C組治療4、12周的CD4+、CD4+/CD8+高于B組與A組,而CD8+均低于B組與A組(P<0.05)。見表3。

表3 3組 T淋巴細(xì)胞亞群比較

2.4 外周血Th17細(xì)胞因子

治療前,3組的IL-17、IL-22、IL-23差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療12周后,C組的IL-17、IL-22、IL-23均低于B組與A組(P<0.05)。見表4。

表4 3組外周血Th17細(xì)胞因子比較

3 討論

銀屑病的發(fā)病機制尚可能遺傳、免疫系統(tǒng)異常和環(huán)境因素等有關(guān)。銀屑病的發(fā)生與T細(xì)胞、核因子-κB信號通路的異?；罨约敖琴|(zhì)形成和角質(zhì)細(xì)胞增殖異常相關(guān)。

潤膚劑可以提供保濕效果,改善皮膚的水分損失,減輕皮膚干燥和瘙癢感。類固醇有抗炎和抗免疫作用。然而,長期使用會出現(xiàn)副作用。卡泊三醇通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)和促進皮膚細(xì)胞分化來改善皮損和癥狀[9],但需長期使用才能起效。上述3種藥物聯(lián)合應(yīng)用可互相補充、增強作用。銀屑病的活動指數(shù)可衡量疾病活動程度,包括皮損的面積、紅斑的嚴(yán)重程度、鱗屑的厚度等因素,活動指數(shù)越高,說明疾病的活動性越強[10]。本研究顯示,在治療4、12周后,C組的PASI評分均低于B組與A組。分析原因,類固醇具有強烈的抗炎作用,能夠減輕皮損區(qū)域的炎癥反應(yīng)。通過抑制免疫系統(tǒng)的活性和減少炎癥相關(guān)細(xì)胞因子的產(chǎn)生發(fā)揮作用。潤膚劑能夠改善角質(zhì)層的水分保持能力和彈性,減少皮膚干燥和鱗屑的產(chǎn)生。卡泊三醇可以調(diào)節(jié)皮膚細(xì)胞的增殖和分化過程,減少角質(zhì)層的異常增厚。

CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+是免疫細(xì)胞表面所表達的蛋白質(zhì)標(biāo)志物[11]。本研究顯示,治療后,C組的CD4+、CD4+/CD8+高于B組與A組,CD8+低于B組與A組,這可能與加入卡泊三醇可以增加CD4+細(xì)胞的數(shù)量和功能,同時減少CD8+細(xì)胞的增殖有關(guān)。另外IL-17、IL-22和IL-23是一些關(guān)鍵的細(xì)胞因子,它們在免疫應(yīng)答中發(fā)揮著重要的作用[12]。本研究結(jié)果顯示,治療后,C組的IL-17、IL-22、IL-23均低于B組與A組。提示聯(lián)合應(yīng)用類固醇、潤膚劑和卡泊三醇可以通過抗炎、保濕和調(diào)節(jié)免疫作用改善患者的癥狀。

4 結(jié)論

潤膚劑、皮質(zhì)類固醇激素聯(lián)合卡泊三醇治療銀屑病效果確切,能減輕皮損面積,調(diào)整機體免疫,抑制炎癥因子,減輕銀屑病活動指數(shù)。然而本研究選擇的樣本數(shù)量有限,今后需擴大樣本量進行更深入的研究。