耿盛男,閆莎莎,陳小爽

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 健康管理科,河南 開封 475000)

食管癌是臨床常見的一種惡性腫瘤,我國發(fā)病率較高,多為中老年人群,可威脅患者生命安全以及影響患者身心健康,臨床十分重視[1-2]。目前,食管癌臨床多給予手術(shù)治療、放療與化療,取得一定效果[3-4]。給予食管癌患者有效治療同時需重視患者的護理干預(yù),該病患者多存在不同程度負性情緒,抑郁與焦慮最為常見,部分患者自暴自棄不配合臨床治療,依從性極差,導(dǎo)致治療效果欠佳,故需加強對食管癌患者的護理干預(yù),以改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量,提升其依從性,從而提升患者的治療效果[5-6]。食管癌患者護理干預(yù)方案較多,采取何種護理方法對其實施護理干預(yù)成為臨床研究的重點[7]。多學(xué)科合作模式是指臨床多個學(xué)科相互合作,組建護理小組,納入不同學(xué)科的專業(yè)性醫(yī)護人員為患者制定較為全面、科學(xué)的護理計劃,對其開展護理服務(wù),從而全面提升患者護理水平,是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種護理模式,取得較好護理效果[8]。本研究納入69例食管癌患者,觀察多學(xué)科合作模式下護理支持的效果,報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2021年2月至2023年2月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的69例食管癌患者,以隨機數(shù)字表法分為對照組(n=34,常規(guī)護理干預(yù))與觀察組(n=35,常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上實施多學(xué)科合作模式下護理支持)。對照組:女14例,男20例,年齡40～75(60.72±2.23)歲。觀察組:女14例,男21例,年齡42～74(60.76±2.20)歲。各組患者上述資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入排除標準

(1)納入標準:①符合食管癌臨床診斷[9];②可接受本次護理干預(yù);③患者知情,自愿加入研究。(2)排除標準:①嚴重肝、腎功能障礙;②無法溝通及配合研究;③殘疾;④心理與神經(jīng)疾病等無法配合研究。

1.3 護理方法

對照組接受常規(guī)護理干預(yù)。指導(dǎo)患者進行治療,了解患者身體情況,指導(dǎo)患者用藥、飲食,對其進行健康宣教,鼓勵及支持患者等,出院對其進行電話隨訪等。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上結(jié)合多學(xué)科合作模式下護理支持。第一步:成立多學(xué)科合作食管癌患者護理小組。由護士長、責任護士、營養(yǎng)師、健康咨詢師以及心理咨詢師、康復(fù)醫(yī)生等組成。小組醫(yī)護人員共同收集患者的基本資料,包括患者性別、姓名、年齡、合并癥、食管癌病情程度、受教育程度及理解能力、興趣、愛好、喜好等,根據(jù)患者的個體特點,為患者制定護理計劃,給予患者護理干預(yù)。第二步:根據(jù)護理計劃單實施護理干預(yù)。嚴格根據(jù)患者的個體護理干預(yù)計劃單實施護理干預(yù)。護理支持過程中,由護士長把控護理全局,責任護士記錄及跟蹤患者護理情況,并配合完成各項護理。(1)心理支持。由心理咨詢師為患者進行心理評估,并提供心理咨詢,與患者進行溝通交流,了解患者內(nèi)心所想,幫助患者解決內(nèi)心疑惑,指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂、閱讀、看電視及電影等轉(zhuǎn)移注意力,疏導(dǎo)其負面心理。(2)健康教育支持。由健康咨詢師為患者進行食管癌相關(guān)知識宣教,采取健康手冊與一對一針對性講解、提問解答等方式使得患者對食管癌更為了解。(3)飲食支持。食管癌患者飲食應(yīng)少量多餐,飲食以容易消化吸收與營養(yǎng)豐富,對食管粘膜無刺激的為主,忌辛辣與煙酒等,營養(yǎng)師指導(dǎo)患者進行科學(xué)、營養(yǎng)飲食,飲食計劃應(yīng)以患者飲食喜好為主,合理進行改變。(4)康復(fù)支持。根據(jù)患者病情以及體能、意愿等,為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計劃,以增強患者體質(zhì),康復(fù)鍛煉以患者耐受為主,主要以慢跑、太極拳、游泳、散步、騎自行車等為主。(5)院外延續(xù)護理支持?；颊叱鲈汉笈c其取得聯(lián)系,采取電話隨訪與上門隨訪、微信視頻方式等方式,對患者進一步實施健康教育與飲食、鍛煉、心理輔導(dǎo)等護理支持,以促進患者恢復(fù)。

1.4 觀察指標

(1)自我效能量表(strategies used by people to promote health,SUPPH)[10]評分、Herth希望指數(shù)(Herth hope index,HHI)[11]。SUPPH包括3個維度,緩解壓力、正性態(tài)度、自我決策,共計28個條目,采用1～5分評估,總分28～140分,得分越高表示患者的自我效能水平越高。HHI包括3個維度,面向現(xiàn)實/未來的積極態(tài)度、和他人維持緊密關(guān)系、積極行動,共計12個項目,采用1～4級評分,總分12～48分,得分越高表示患者的希望水平越高。(2)癌因性疲乏狀況。以Piper疲乏量表(Piper fatigue scale,PFS)[12]進行評估,共計27個項目,總分0～10分,分值越高表示癌因性疲乏越嚴重。0～2分為無疲乏與輕度疲乏,3～6分為中度疲乏,6分以上為重度疲乏。(3)營養(yǎng)狀況指標。采用全自動生化分析儀測定患者干預(yù)前后轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,TF)、白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)水平。(4)自我護理能力測定量表(exercise of self-care agency,ESCA)[13]評分。ESCA包括自我技能、自護知識、自我概念、自護責任感,分值越高表示患者的自我護理能力越強。(5)癌癥患者生活功能指數(shù)(functional living index cancer,FLIC)[14]評分。FLIC包括心理健康、社會關(guān)系健康、軀體健康能力與癌癥造成的負擔等項目,分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SUPPH、HHI評分

干預(yù)前兩組患者SUPPH評分、HHI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組患者SUPPH評分、HHI評分均提高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SUPPH、HHI評分比較分)

2.2 癌因性疲乏狀況

干預(yù)后,觀察組癌因性疲乏狀況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后癌因性疲乏狀況[n(%)]

2.3 TF、ALB、PA水平

干預(yù)前兩組患TF、ALB、PA水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組TF、ALB、PA水平提高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后TF、ALB、PA水平比較

2.4 ESCA評分

干預(yù)前兩組患者ESCA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者ESCA評分均提高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后ESCA評分比較分)

2.5 FLIC評分

干預(yù)前各組患者FLIC評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患FLIC評分均提高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后FLIC評分比較分)

3 討論

近年,食管癌發(fā)病率呈上升趨勢,該病發(fā)生與多種因素相關(guān),包括遺傳因素、飲食因素、地域因素以及日常生活習慣等,我國為食管癌高發(fā)地區(qū)之一,該病對患者造成嚴重威脅,已引起臨床重視[15-18]。臨床不僅重視食管癌患者的治療方法,也十分重視患者的護理干預(yù),認為良好的治療方法與護理方法相結(jié)合才能促進患者好轉(zhuǎn),提升患者醫(yī)療質(zhì)量與生活質(zhì)量[19-24]。關(guān)于食管癌的護理干預(yù)方法較多,其中多學(xué)科合作模式下護理干預(yù)取得較好的效果,值得深入研究[25]。

本次納入69例食管癌患者進行分組,探討多學(xué)科合作模式下護理支持對食管癌患者的影響,取得較好結(jié)果。多學(xué)科合作模式是最近臨床應(yīng)用較為廣泛的一種醫(yī)療服務(wù)模式,其通過臨床多個學(xué)科的共同合作對患者開展醫(yī)療服務(wù),從而提升患者醫(yī)療質(zhì)量,取得較好的干預(yù)效果。本次護理干預(yù)首先組建護理小組,由多個學(xué)科的專業(yè)醫(yī)護人員加入護理小組,為患者制定專業(yè)的、科學(xué)的、針對性的護理干預(yù),營養(yǎng)師為患者制定科學(xué)的、營養(yǎng)的、患者可接受的飲食計劃,心理咨詢師為患者疏導(dǎo)負面心理,康復(fù)醫(yī)生為患者制定康復(fù)鍛煉方法,健康咨詢師為患者解決疾病相關(guān)疑惑等,從各個方面為患者提供護理服務(wù),使其護理服務(wù)更為全面、專業(yè)[26-27]。本次護理服務(wù)開展后取得較好結(jié)果,觀察組患者干預(yù)后SUPPH評分、HHI評分、TF水平、ALB水平、PA水平、ESCA評分、FLIC評分均高于對照組患者,提示多學(xué)科合作模式下護理支持可較好改善食管癌患者自我效能與希望水平、自我護理能力、心理狀態(tài)與生活質(zhì)量、營養(yǎng)情況。觀察組患者癌因性疲乏狀況優(yōu)于對照組,提示多學(xué)科合作模式下護理支持可較好改善食管癌患者癌因性疲乏情況。

4 結(jié)論

多學(xué)科合作模式下護理支持對食管癌患者具有較為積極的影響,患者自我效能與希望水平、自我護理能力、心理狀態(tài)與生活質(zhì)量、營養(yǎng)及癌因性疲乏情況均改善,值得應(yīng)用。