桓 曄,徐緋璠,韓方凌

(遼寧大學(xué) 公共管理學(xué)院,沈陽 110136)

0 引言

家庭養(yǎng)老一直被認為是中國最傳統(tǒng)和最主要的養(yǎng)老模式,以適老化改造、智能化設(shè)備、專業(yè)化服務(wù)為特點的家庭養(yǎng)老床位服務(wù)成為居家養(yǎng)老與智能專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的新模式。國家統(tǒng)計局2022年數(shù)據(jù)顯示,我國60歲及以上人口占全國人口的18.9%;65歲及以上人口突破2億,占全國人口的14.2%,其中失能、半失能老年人口高達4500萬左右[1]。為積極應(yīng)對人口老齡化,響應(yīng)《“十四五”民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中發(fā)展家庭養(yǎng)老床位的要求,家庭養(yǎng)老床位的推廣與完善至關(guān)重要。

家庭養(yǎng)老床位以養(yǎng)老機構(gòu)為依托,以政府補貼為基礎(chǔ),對有老年人,尤其是失能失智老年人的家庭提供適老化改造、康復(fù)護理、遠程監(jiān)測等養(yǎng)老服務(wù),幫助老年人足不出戶享受專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。國內(nèi)關(guān)于家庭養(yǎng)老床位的研究頗為豐富,已有文獻大多從推廣優(yōu)勢、類型劃分、破解難點等方面展開研究[2-5]。本研究以南京市、西寧市、沈陽市為例,深入研究家庭養(yǎng)老床位的發(fā)展現(xiàn)狀,厘清家庭養(yǎng)老的未來發(fā)展定位,提出相應(yīng)推進策略,以助力我國養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展。

1 積極老齡化背景下家庭養(yǎng)老床位的需求分析

1.1 是健康老齡化的發(fā)展需要

積極老齡化理念倡導(dǎo)老年人身體、心理及社會適應(yīng)能力均處于良好的水平。我國養(yǎng)老服務(wù)供需錯位問題較為突出,約90%的老年人選擇居家養(yǎng)老[6],但家中普遍缺乏專業(yè)的監(jiān)測設(shè)施與護理人員,無法提供精細的照護服務(wù),老年人的養(yǎng)老需求無法得到滿足。我國養(yǎng)老資源不足,高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)稀缺,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系尚未形成。2016年,全國在15個城市試點長期護理保險,2020年,擴大到49個城市,參保人數(shù)10 835.3萬人,享受待遇人數(shù)83.5萬人,享受待遇人數(shù)僅占65歲以上老年人口的4.38%[7]。

家庭養(yǎng)老床位能夠滿足老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求,使老年人得以在自己熟悉的環(huán)境中獲得專業(yè)化的服務(wù)與精神慰藉,通過智能化設(shè)施的供給實現(xiàn)健康養(yǎng)老的目標,不僅能夠增強老年人的歸屬感,一定程度上還能激發(fā)老齡社會活力。

1.2 是社會力量參與的養(yǎng)老需求

積極老齡化戰(zhàn)略支持社會力量為老年人提供日間照料、助餐助潔、康復(fù)護理等服務(wù),推動老齡事業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,中國家庭戶平均規(guī)模已由第一次全國人口普查時的4.33人縮減至2.62人[1],隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化、少子化,家庭的責(zé)任承擔能力與抗風(fēng)險能力在一定程度上被削弱,導(dǎo)致照顧老年人的家庭人力資源匱乏。家庭養(yǎng)老床位充分調(diào)動社會力量,有利于為老年人提供價格合理、方便高效、高質(zhì)量、多層次的養(yǎng)老服務(wù)。

許多老年人退休后,往往面臨著隔代撫育與“逆向反哺”的雙重負擔,生理、心理會逐漸退化,若缺少適老化的服務(wù)與細心的陪伴,容易加速身心的老化。家庭養(yǎng)老床位以家庭為依托,由專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)提供入戶適老化、智能化服務(wù),可有效緩解子女的養(yǎng)老壓力及工作與家庭間的矛盾,也可使老年人居家享受優(yōu)質(zhì)的專業(yè)化服務(wù);打造適老化居家養(yǎng)老環(huán)境,更好地滿足老年人的生活需求,增強老年人的幸福感與獲得感,使老年人重新融入社會,實現(xiàn)自身價值。

1.3 是養(yǎng)老保障新路徑探索的需求

積極老齡化戰(zhàn)略鼓勵探索高質(zhì)量老年生活的新方案,《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》《中共中央、國務(wù)院關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》等系列文件都在探索中國特色的應(yīng)對人口老齡化道路;但目前部分地區(qū)政策落實不到位,仍通過養(yǎng)老機構(gòu)看護、社區(qū)志愿服務(wù)等傳統(tǒng)方式為老年人提供照料服務(wù),存在相關(guān)法規(guī)不完善,優(yōu)惠政策落實不完全,老年人缺少情感慰藉,專業(yè)健康護理服務(wù)缺失等保障不到位的問題。

家庭養(yǎng)老床位在政府的鼓勵推動下逐步應(yīng)用于各大城市,為老年人提供身體和心靈的雙重照料服務(wù),使養(yǎng)老服務(wù)更加智能化、人性化,符合積極老齡化的要求,能夠填補當下養(yǎng)老保障中的空白,為老年人提供更加舒適的生活方式;推動家庭養(yǎng)老床位的普及已成為完善養(yǎng)老服務(wù)的迫切需求。

2 不同城市的家庭養(yǎng)老床位服務(wù)實踐探索

2.1 南京市家庭養(yǎng)老床位服務(wù)

南京市是最早實行“嵌入式”家庭養(yǎng)老床位模式的地區(qū)之一,于2017年啟動家庭養(yǎng)老床位建設(shè)工作,具體包括以下五方面。①“一體化”管理。家庭養(yǎng)老床位服務(wù)的突出亮點是老年人能夠足不出戶地享受專業(yè)養(yǎng)老服務(wù),南京市要求養(yǎng)老機構(gòu)為享受家庭養(yǎng)老床位服務(wù)的老年人與機構(gòu)養(yǎng)老的老年人提供統(tǒng)一標準的服務(wù)。②“適老化”改造。如在老年人家中安裝燃氣報警器、床頭一鍵呼叫設(shè)備及扶手與防滑裝置等,配備智能感應(yīng)與遠程監(jiān)測等電子設(shè)備,實時掌握老年人的活動情況及生理指標。③“專業(yè)化”服務(wù)。在服務(wù)主體的選擇上,要確保養(yǎng)老機構(gòu)具有一定的資質(zhì)與能力;在服務(wù)內(nèi)容方面,要盡可能滿足老年人的多樣化需求,包括康復(fù)護理、保潔、建立健康檔案等;在質(zhì)量監(jiān)管方面,要求第三方定期開展家庭養(yǎng)老床位滿意度調(diào)查,積極尋求建議。④“規(guī)范化”流程。家庭養(yǎng)老床位的開設(shè)需經(jīng)歷申請、評估到確定等級等一系列的規(guī)范化流程。⑤“同等化”扶持。家庭養(yǎng)老床位的探索與創(chuàng)新需要政府的支持與補助,南京市養(yǎng)老機構(gòu)收住半失能、失能失智老年人的基本補貼分別按每人每月200元、300元的標準發(fā)放。

2.2 西寧市家庭養(yǎng)老床位服務(wù)

西寧市2021年開展家庭養(yǎng)老床位服務(wù)試點工作,從設(shè)施改造、資金補助與服務(wù)內(nèi)容方面提出家庭養(yǎng)老床位服務(wù)的具體解決方案。①設(shè)施改造。西寧市根據(jù)當?shù)仞B(yǎng)老機構(gòu)的實際,對有困難老年人的家庭開展適老化改造,提供專業(yè)醫(yī)療護理、智能遠程監(jiān)測等養(yǎng)老服務(wù)。②資金補助。由于家庭養(yǎng)老床位服務(wù)需各家庭承擔相應(yīng)的設(shè)施安裝與后續(xù)維護資金,為更好地解決資金問題,西寧市政府提出按照每張床位5000元的標準給予一次性補助,且加大資金扶持力度,以三年為期限,根據(jù)建床老年人的失能失智程度給予一定補助。③服務(wù)內(nèi)容。為體現(xiàn)家庭養(yǎng)老床位服務(wù)的地域性與專業(yè)性,西寧市綜合參考其他地域的醫(yī)療護理服務(wù)內(nèi)容,額外將針對高原病的護理納入家庭養(yǎng)老服務(wù)范圍。截至2022年9月,全市已安裝1904張家庭照護床位,累計為2萬人次的困難老年人提供上門服務(wù),獲得老年人的一致好評與認可[8]。

2.3 沈陽市家庭養(yǎng)老床位服務(wù)

沈陽市2021年啟動家庭養(yǎng)老床位服務(wù)的建設(shè)試點工作,在適老化改造、信息化建設(shè)、居家養(yǎng)老上門服務(wù)等方面提出了家庭養(yǎng)老床位服務(wù)的具體解決方案。①家庭適老化改造。結(jié)合老年人身體狀況、生活環(huán)境等因素,派專業(yè)人士入戶進行加裝護理床,安裝扶手、坐便椅等適老化改造項目,完善家庭養(yǎng)老照護的硬件設(shè)施。②家庭信息化建設(shè)。根據(jù)老年人的實際需求,為其配備手表式GPS定位儀、一鍵緊急呼救、智能床墊等智能終端產(chǎn)品。③居家養(yǎng)老上門服務(wù)。參照養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)標準提供每月20～45h的上門服務(wù),包括保潔、理發(fā)、助浴、送餐、起居照料、康復(fù)護理等基本生活護理。沈陽市已建成家庭養(yǎng)老床位4000余張,累計為5萬人次提供上門服務(wù)[9]。

2.4 三地實踐總結(jié)

綜合南京市、西寧市、沈陽市三地家庭養(yǎng)老床位現(xiàn)狀的探討,可以看出三地在探索實踐中存在著共性與差異。詳見表1。

表1 南京市、西寧市、沈陽市家庭養(yǎng)老床位服務(wù)內(nèi)容對比Tab.1 Family nursing bed services in Nanjing City, Xining City, Shenyang City

1)2022年,大力發(fā)展家庭養(yǎng)老床位已成為三地養(yǎng)老服務(wù)重點工作之一。南京市、西寧市、沈陽市三地政府均認識到發(fā)展家庭養(yǎng)老服務(wù)的重要性與必要性。家庭養(yǎng)老床位能夠解決家庭照料功能弱化、養(yǎng)老服務(wù)供求失衡等矛盾,三地政府均出臺了相關(guān)文件,通過政策和資金大力支持家庭養(yǎng)老床位在有失能半失能老年人和困難老年人的家庭普及。

2)三地家庭養(yǎng)老服務(wù)的提供人群基本一致,均注重對失能半失能老年人、困難老年人的家庭照護,西寧市與沈陽市還關(guān)注到高齡或低收入老年人,基本做到了對養(yǎng)老服務(wù)有更加深入需求的老年人的全覆蓋。

3)三地家庭養(yǎng)老床位服務(wù)的內(nèi)容既有相似性又存在地域獨特性。在家庭養(yǎng)老床位建設(shè)中,三地均結(jié)合家庭與健床老年人自身需求對其家庭進行了適老化改造,提供了智能終端產(chǎn)品及專業(yè)照護人員入戶服務(wù),且基于各自的地域特點,額外添加更能滿足當?shù)乩夏耆诵枨蟮姆?wù),如西寧市將高原病護理納入服務(wù)范圍,使養(yǎng)老服務(wù)更具針對性,解決了養(yǎng)老服務(wù)中存在的隱患。

4)在補貼方面,為減輕家庭安裝適老化改造設(shè)施及后續(xù)維護設(shè)備的費用壓力,三地按照各自的經(jīng)濟發(fā)展水平,以不同的價格標準對建床家庭給予補助和補貼。

可見,三地家庭養(yǎng)老床位建設(shè)工作已趨于完善,正處于逐步普及的階段,未來還將隨著社會發(fā)展進一步提升服務(wù)質(zhì)量,為更多老年人解決養(yǎng)老難問題,進而實現(xiàn)積極養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老床位服務(wù)的出現(xiàn)滿足了人們不斷提升的養(yǎng)老服務(wù)需求,為老齡化社會提供了美好和諧的新出路。

3 家庭養(yǎng)老床位的發(fā)展路徑及展望

3.1 提供入戶精準服務(wù),培養(yǎng)專業(yè)照護人才

為有效提供家庭養(yǎng)老床位入戶精準服務(wù),需針對具有此類服務(wù)需求的老年人群進行充分的調(diào)研?？赏ㄟ^社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心或養(yǎng)老機構(gòu)深入有服務(wù)需求的老年人家庭,結(jié)合實際情況,制定與家庭現(xiàn)實相匹配的照護服務(wù)方案,落實專業(yè)照護人才、智能照護設(shè)施入戶等服務(wù)。

在專業(yè)照護人才培養(yǎng)方面,已有多地為應(yīng)對人口老齡化提出一系列鼓勵建設(shè)照護人才高地的政策,以滿足社會對養(yǎng)老服務(wù)精細化的需求;通過建設(shè)照護人才培育基地、開展教學(xué)培訓(xùn)與考核等方式,確保已上崗的照護人才的專業(yè)水平,為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.2 激發(fā)家庭內(nèi)生動力,促進社會積極參與

居家養(yǎng)老的主要服務(wù)力量來自家庭,想要構(gòu)建完善的家庭養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)體系,激發(fā)家庭內(nèi)生動力至關(guān)重要。家庭成員應(yīng)增強敬老愛老意識,年輕一輩要自覺承擔起贍養(yǎng)老年人的責(zé)任,從內(nèi)心出發(fā)去真正關(guān)心、照顧老年人;家庭成員間應(yīng)增加溝通交流,共同努力營造良好和諧的家庭氛圍,主動化解家庭內(nèi)部矛盾,通過坦誠深入的交流,建立起相互理解、相互支持、平等相待的家庭關(guān)系;家庭應(yīng)積極參與家庭養(yǎng)老床位服務(wù),讓家中的老年人獲得專業(yè)化、適老化、智能化的優(yōu)質(zhì)服務(wù),老年人自身也要積極參與社會養(yǎng)老,發(fā)揮互助養(yǎng)老精神,營造溫馨和諧的養(yǎng)老環(huán)境。

3.3 出臺相應(yīng)政策,完善服務(wù)制度體系

1)遴選養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),完善相關(guān)服務(wù)設(shè)施。政府應(yīng)通過官方招標對符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)進行相關(guān)資質(zhì)、服務(wù)能力等的審核與比較,堅持公平、公開、公正、擇優(yōu)選用的原則,確保所選養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)性;還應(yīng)完善家庭信息化建設(shè),在服務(wù)對象家中安裝智能感應(yīng)與一鍵呼叫器等設(shè)備,接入養(yǎng)老機構(gòu)的信息管理平臺及政府養(yǎng)老服務(wù)平臺,實現(xiàn)及時的信息交互共享。

2)提供相應(yīng)優(yōu)惠政策,注重后續(xù)跟蹤評價。為促進家庭養(yǎng)老床位的普及與推廣,政府應(yīng)出臺相應(yīng)的優(yōu)惠政策,鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)及家庭參與進來,可以向條件困難的老年人提供一定的經(jīng)濟補助,向提供服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)提供一定的床位補貼;還可委托第三方機構(gòu)定期對養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進行評估考察,開展服務(wù)滿意度調(diào)查,引入養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)退出機制,及時清退不合規(guī)、滿意度低的養(yǎng)老機構(gòu),以確保養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)高效。