余艷麗

【摘 要】目的 探討醫(yī)護一體化護理對顱腦外傷術(shù)后顱骨修補術(shù)后切口美觀度的影響。方法 選取2021年1月-2022年12月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科接受顱腦外傷術(shù)后顱骨修補術(shù)的120例患者，隨機分為對照組和試驗組，每組60例。對照組采用常規(guī)護理，試驗組采用醫(yī)護一體化護理，比較兩組切口愈合時間、美觀度、滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗組切口愈合時間短于對照組（P<0.05）；試驗組美觀度、滿意度評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的13.33%（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護一體化護理可以改善顱腦外傷術(shù)后顱骨修補術(shù)后切口的愈合和美觀度，提高患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護一體化護理；顱腦外傷；顱骨修補術(shù)

中圖分類號：R473.6 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0130-03

Effect of Integrated Medical and Nursing Care on Improving the Incision Aesthetics After Cranioplasty for Craniocerebral Trauma

YU Yan-li

（Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To explore the impact of integrated medical and nursing care on improving the incision aesthetics after cranioplasty for craniocerebral trauma. Methods A total of 120 patients who underwent cranioplasty after craniocerebral trauma in the Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from January 2021 to December 2022 were randomly divided into control group and experimental group， with 60 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the experimental group was treated with integrated medical and nursing care. The wound healing time， aesthetics， satisfaction and complication rate were compared between the two groups. Results The incision healing time of the experimental group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The scores of aesthetics and satisfaction in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 3.33%， which was lower than 13.33 % in the control group （P<0.05）. Conclusion Integrated medical and nursing care can improve the healing and aesthetics of incisions after cranioplasty for craniocerebral trauma， increase patient satisfaction， and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】Integrated medical and nursing care； Craniocerebral injury； Cranioplasty

顱腦外傷（craniocerebral injury）是指由于外力作用導(dǎo)致頭部受到損傷，引起顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦水腫、腦挫裂傷等一系列病理生理變化的綜合征[1]。顱腦外傷是常見的神經(jīng)外科急診疾病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和社會功能[2，3]。顱骨修補術(shù)后切口美觀度是影響患者心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力的重要因素，也是患者評價手術(shù)效果的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。因此，提高顱腦外傷術(shù)后顱骨修補術(shù)后切口美觀度是神經(jīng)外科護理工作的重要內(nèi)容之一。醫(yī)護一體化護理是指醫(yī)生和護士共同參與患者的診療和康復(fù)過程，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和服務(wù)質(zhì)量的提高。本研究將醫(yī)護一體化護理模式應(yīng)用于顱腦外傷術(shù)后顱骨修補術(shù)后患者，旨在探討醫(yī)護一體化護理對顱腦外傷術(shù)后顱骨修補術(shù)后切口美觀度的影響，以期為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科接受顱腦外傷術(shù)后顱骨修補術(shù)的120例患者，隨機分為對照組和試驗組，每組60例。對照組男38例，女22例；年齡22～79歲，平均年齡（45.32±10.67）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故24例，跌落18例，鈍器打擊12例，其他6例。試驗組男36例，女24例；年齡20～78歲，平均年齡（44.28±11.23）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故22例，跌落20例，鈍器打擊14例，其他4例。兩組性別、年齡、創(chuàng)傷原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理：包括手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中監(jiān)測、手術(shù)后觀察、創(chuàng)面清潔、換藥等。

1.2.2試驗組 采用醫(yī)護一體化護理，包括以下內(nèi)容：①患者中心教育：根據(jù)患者的個性化需求和認(rèn)知水平，采用動機性訪談技巧，向患者介紹手術(shù)目的、方法、注意事項、預(yù)期效果等，增強患者對手術(shù)的信心和配合度；②營養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和創(chuàng)傷程度制定合理的營養(yǎng)方案，提供富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素等有利于創(chuàng)面愈合和美觀度的食物；③創(chuàng)面管理：根據(jù)創(chuàng)面大小、深度、分泌物等情況，選擇適當(dāng)?shù)姆罅虾退幬?，保持?chuàng)面清潔干燥，防止感染和水腫；④美容縫合：根據(jù)患者的頭部形態(tài)和毛發(fā)分布，選擇最佳的切口位置和方向，盡量避免在顯眼處留下瘢痕，使用美容線進行縫合，并注意縫合技巧和張力控制。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組切口愈合時間、美觀度、滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1切口愈合時間 記錄兩組切口愈合時間：從手術(shù)結(jié)束到創(chuàng)面完全愈合所需的天數(shù)。

1.3.2美觀度 使用改良版Vancouver Scar Scale（VSS）評價兩組切口美觀度。VSS包括4個指標(biāo)：色素沉著（0～3分）、血管增生（0～3分）、硬度（0～5分）和高度（0～4分），總分越低表示美觀度越高。

1.3.3滿意度 使用5級李克特量表評價兩組對手術(shù)效果和護理服務(wù)的滿意度。量表包括5個選項：非常滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）和非常不滿意（1分），總分越高表示滿意度越高。

1.3.4并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組出現(xiàn)感染、出血、裂開、壞死等并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合時間比較 試驗組切口愈合時間為（10.82±2.16）d，短于對照組的（14.67±3.21）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.324，P<0.05）。

2.2 兩組美觀度比較 試驗組VSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組滿意度比較 試驗組滿意度評分為（4.58±0.63）分，高于對照組的（3.22±0.79）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.870，P<0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組出現(xiàn)感染、裂開各1例；對照組出現(xiàn)感染4例，出血2例，裂開、壞死各1例；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（2/60），低于對照組的13.33%（8/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.125，P<0.05）。

3 討論

本研究探討了醫(yī)護一體化護理對顱腦外傷術(shù)后顱骨修補術(shù)后切口美觀度的影響，結(jié)果顯示，研究組切口愈合時間短于對照組（P<0.05）；研究組美觀度、滿意度評分均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），表明醫(yī)護一體化護理能夠有效縮短切口愈合時間，改善顱腦外傷術(shù)后顱骨修補術(shù)后切口美觀度，提高患者對護理的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4-6]。將醫(yī)護一體化護理模式應(yīng)用于顱腦外傷術(shù)后顱骨修補術(shù)后，通過多學(xué)科協(xié)作和溝通交流，提供個性化、全方位、連續(xù)性的護理服務(wù)，包括患者中心教育、營養(yǎng)干預(yù)、創(chuàng)面管理、美容縫合等[7-9]。這些措施能夠從多個方面促進切口愈合和美觀度，具體原因和機制如下：①患者中心教育：醫(yī)護一體化護理注重患者的主體地位和參與意愿，通過動機性訪談技巧，向患者介紹手術(shù)目的、方法、注意事項、預(yù)期效果等，增強患者對手術(shù)的信心和配合度[10，11]，這樣可以減輕患者的焦慮和恐懼情緒，改善患者的心理狀態(tài)，促進激素平衡和免疫功能，有利于創(chuàng)面愈合[12]；同時，也可以增強患者對手術(shù)后注意事項的認(rèn)知和遵守度，如避免頭部過度活動、避免頭部受到外力撞擊、避免頭部暴露在陽光下等，減少切口的張力和刺激，防止創(chuàng)面裂開或感染[13]；②營養(yǎng)干預(yù)：醫(yī)護一體化護理根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和創(chuàng)傷程度，制定合理的營養(yǎng)方案，提供富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素等有利于創(chuàng)面愈合和美觀度的食物，這樣可以提供足夠的能量和原料，促進膠原蛋白和彈性纖維的合成，增加創(chuàng)面的血液供應(yīng)和氧氣輸送，加快創(chuàng)面上皮化和成熟；同時，也可以防止?fàn)I養(yǎng)不良導(dǎo)致的免疫功能低下和感染風(fēng)險增加；③創(chuàng)面管理：醫(yī)護一體化護理根據(jù)創(chuàng)面大小、深度、分泌物等情況，選擇適當(dāng)?shù)姆罅虾退幬?，保持?chuàng)面清潔干燥，防止感染和水腫，這樣可以創(chuàng)造一個適宜的濕潤環(huán)境，保持創(chuàng)面的溫度和酸堿度，促進血管新生和肉芽組織形成，減少炎癥反應(yīng)和瘢痕形成；同時，也可以清除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，防止細(xì)菌的侵入和繁殖，降低感染和壞死的風(fēng)險；④美容縫合：醫(yī)護一體化護理根據(jù)患者的頭部形態(tài)和毛發(fā)分布，選擇最佳的切口位置和方向，盡量避免在顯眼處留下瘢痕，這樣可以保持頭部形態(tài)和毛發(fā)分布的自然美觀，減少患者的心理壓力和社會歧視，提高患者的自信心和生活質(zhì)量；同時，也可以使用美容線進行縫合，并注意縫合技巧和張力控制，減少切口的出血和水腫，促進切口的愈合和美觀度。

綜上所述，醫(yī)護一體化護理是一種以患者為中心的綜合性護理模式，能夠充分利用醫(yī)生和護士的專業(yè)知識和技能，提高護理質(zhì)量和效率，增強患者的信任和滿意度，為臨床提供了一種新的護理方法和思路，為顱腦外傷術(shù)后顱骨修補術(shù)后患者提供了更好的護理服務(wù)。本研究也為進一步探討醫(yī)護一體化護理對顱腦外傷術(shù)后顱骨修補術(shù)后切口美觀度影響的機制提供了依據(jù)。

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編輯 張孟麗