石彩俠,程雪,劉銳（天津市血液中心,天津 300110）

獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)（donation related vasovagal reaction，DRVR）占全血獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)的83%[1]，多數(shù)癥狀輕微，表現(xiàn)為全身不適、虛弱、面色蒼白、出汗、焦慮、眩暈、惡心，少數(shù)比較嚴(yán)重，可出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)喪失（暈厥）、抽搐或大小便失禁[2]。本文以天津車站地區(qū)全血獻(xiàn)血者作為研究對(duì)象，討論分析車站地區(qū)全血獻(xiàn)血者獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)影響因素并為制定相應(yīng)的預(yù)防措施提供依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料背景

1.1.1 調(diào)查天津車站地區(qū)DRVR的意義 天津東站位于海河北岸，是集鐵路、地鐵、公交車、出租車等為一體的大型交通樞紐，周邊有大型商貿(mào)中心及著名旅游景點(diǎn)。天津東站獻(xiàn)血點(diǎn)具有人流量大、人員分布復(fù)雜、單日采血量大等特點(diǎn)，是天津市重要的獻(xiàn)血點(diǎn)，對(duì)保障天津市的臨床用血十分重要。近年來(lái)，經(jīng)過(guò)中心及科室的相關(guān)培訓(xùn)，天津地區(qū)全血獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率明顯下降（2018年底采血科室組織工作人員系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)《獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)預(yù)防和處置指南》，培訓(xùn)前全血獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率為0.72%，培訓(xùn)后DRVR發(fā)生率為0.63%），但是天津車站地區(qū)全血獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率仍明顯高于其他獻(xiàn)血點(diǎn)。DRVR的發(fā)生會(huì)在很大程度上降低獻(xiàn)血者再次參加無(wú)償獻(xiàn)血的意愿，同時(shí)容易引起現(xiàn)場(chǎng)其他獻(xiàn)血者的情緒緊張，甚至可導(dǎo)致下一例獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，也會(huì)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的招募、采血工作造成一定影響。車站地區(qū)的獻(xiàn)血者一旦發(fā)生DRVR，還可能會(huì)影響其接下來(lái)的行程，對(duì)其造成很大不便。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)多數(shù)城市血液中心或中心血站都因車站地區(qū)人員密集、青壯年居多及人員流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)而建立獻(xiàn)血點(diǎn)，因此，積極探討車站地區(qū)全血獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生的可能影響因素對(duì)提高血站工作人員識(shí)別發(fā)生DRVR高危人群的能力，以及制定針對(duì)性預(yù)防措施保障獻(xiàn)血者安全順利地完成無(wú)償獻(xiàn)血和促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

1.1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 隨機(jī)抽取2020年1月-2021年12月天津東站地區(qū)全血獻(xiàn)血者18326例（人次）作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為車站地區(qū)全血獻(xiàn)血者；②具有完整的基線及隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：獻(xiàn)血后發(fā)現(xiàn)存在與獻(xiàn)血無(wú)關(guān)的認(rèn)知功能異?；蚱髻|(zhì)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 采集信息 獻(xiàn)血前詢問獻(xiàn)血者身體基本情況，了解獻(xiàn)血者的身體狀態(tài)及精神狀態(tài)，并做好相應(yīng)的記錄，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)觀察記錄及獻(xiàn)血后24小時(shí)內(nèi)電話回訪判斷獻(xiàn)血者是否發(fā)生DRVR，查閱獻(xiàn)血者資料，幫助獻(xiàn)血者建立檔案，統(tǒng)計(jì)性別、年齡、獻(xiàn)血史、體重、獻(xiàn)血量、精神狀態(tài)、睡眠情況、是否空腹/饑餓、獻(xiàn)血體位及職業(yè)等，結(jié)合DRVR判斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)可能的影響因素進(jìn)行單因素及多因素Logistic分析。

1.2.2 DRVR判斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參考WS/T 551-2017《獻(xiàn)血不良反應(yīng)分類指南》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷、評(píng)估，18326例車站地區(qū)全血獻(xiàn)血者均獻(xiàn)血至足量，DRVR發(fā)生率為0.92%，均為非重度不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素采用卡方檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 車站地區(qū)全血獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率影響單因素分析 車站地區(qū)全血獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率與性別、體重、獻(xiàn)血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與年齡、獻(xiàn)血史、精神緊張、睡眠不足、空腹/饑餓、獻(xiàn)血體位及職業(yè)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 車站地區(qū)全血獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率影響單因素分析

2.2 車站地區(qū)全血獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率多因素Logistic分析 多因素Logistic分析結(jié)果表明：車站地區(qū)全血獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率與年齡、獻(xiàn)血史、精神緊張、睡眠不足、空腹/饑餓、職業(yè)相關(guān)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），詳見表2、表3。

表2 車站地區(qū)全血獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生多因素Logistic分析賦值表

表3 車站地區(qū)全血獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率影響多因素Logistic分析

3 討論

DRVR的發(fā)生機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為是心理和生理因素共同作用的一種應(yīng)激反應(yīng)。獻(xiàn)血類似于進(jìn)行性輕度失血，造成低血容量，或者獻(xiàn)血者由于精神緊張，導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)張力的再調(diào)節(jié)反射、血壓下降、腦供血不足，造成獻(xiàn)血者岀現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、惡心等，少數(shù)出現(xiàn)抽搐、意識(shí)喪失等癥狀[3]。絕大多數(shù)獻(xiàn)血者的癥狀輕微，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，無(wú)后遺癥。車站地區(qū)的無(wú)償獻(xiàn)血者多為需要乘車出行或者剛下車的旅客，這類獻(xiàn)血者通常具有可能會(huì)因?yàn)樾谐虇栴}錯(cuò)過(guò)用餐時(shí)間、初次獻(xiàn)血者居多（78.19%）且多數(shù)來(lái)源于工作人員的現(xiàn)場(chǎng)招募、獻(xiàn)血者臨時(shí)決定參加無(wú)償獻(xiàn)血、獻(xiàn)血前在生理及心理上可能沒有做好充分準(zhǔn)備等特點(diǎn)。

天津車站地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率為0.92%，與王樓[3]（河南新鄉(xiāng)地區(qū)大學(xué)生獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率9.9%）、孫蘊(yùn)華[4]（上海地區(qū)獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率0.02%）、范亞欣[5]（全國(guó)統(tǒng)計(jì)201家血站2012、2013、2014年獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率分別為0.44%、0.45%、0.53%）等人研究結(jié)果不一致。本研究中車站地區(qū)全血獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率與性別、體重、獻(xiàn)血量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與李星星[6]等人的研究結(jié)果不完全一致，出現(xiàn)這一結(jié)果可能與采血工作人員經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，已經(jīng)對(duì)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 595-2018《獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)預(yù)防和處置指南》中提出的“年齡＜23歲、女性、初次獻(xiàn)血、血容量＜3300mL”的DRVR易發(fā)人群采取針對(duì)性措施有關(guān)。車站地區(qū)DRVR高發(fā)人群為低年齡、初次獻(xiàn)血、精神緊張、睡眠不足、空腹/饑餓、坐位獻(xiàn)血的無(wú)償獻(xiàn)血者，與黃曉斌[7]等人的研究結(jié)果基本一致，其中DRVR的發(fā)生與獻(xiàn)血量無(wú)關(guān)卻與獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)的體位相關(guān)，這一觀察結(jié)果與姚立[8]等人的研究結(jié)果相同。單因素及多因素Logistic分析中DRVR的發(fā)生均與年齡、初次獻(xiàn)血、精神緊張、睡眠不足、空腹/饑餓及職業(yè)具有相關(guān)性，其中空腹獻(xiàn)血者DRVR的發(fā)生率是非空腹獻(xiàn)血者的7.045倍，睡眠不足、精神緊張也是導(dǎo)致車站地區(qū)獻(xiàn)血者發(fā)生DRVR的高危因素（OR值為分別為6.585、6.471），職業(yè)分類中，學(xué)生相對(duì)其他職業(yè)發(fā)生DRVR的風(fēng)險(xiǎn)更高。單因素分析結(jié)果顯示坐姿獻(xiàn)血與（半）臥位獻(xiàn)血DRVR發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而多因素Logistic分析中獻(xiàn)血體位無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與多因素相互影響有關(guān)。

針對(duì)以上研究結(jié)果可以看出，車站地區(qū)全血獻(xiàn)血者發(fā)生DRVR有其自身特點(diǎn)，應(yīng)盡早制定相應(yīng)的預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)，具體如下：①加強(qiáng)獻(xiàn)血前征詢，全面了解獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的飲食及睡眠情況，為空腹/饑餓的無(wú)償獻(xiàn)血者提供可口的食品及含糖、鹽的飲料，適當(dāng)進(jìn)食后再參加無(wú)償獻(xiàn)血；對(duì)睡眠不足的獻(xiàn)血者，可采?。ò耄┡P位獻(xiàn)血、減少獻(xiàn)血量等措施，或視情況勸其延期獻(xiàn)血，待其身體狀態(tài)適合時(shí)再參加無(wú)償獻(xiàn)血。②針對(duì)低齡和精神緊張獻(xiàn)血者，多與其進(jìn)行溝通、交流，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言幫助獻(xiàn)血者樹立獻(xiàn)血的信心，分散其注意力，緩解緊張情緒。③有研究[9]顯示，肌肉收縮與舒張練習(xí)（AMT）可有效預(yù)防DRVR的發(fā)生，工作人員在獻(xiàn)血前宜向獻(xiàn)血者強(qiáng)調(diào)AMT對(duì)減少DRVR發(fā)生的重要性，指導(dǎo)獻(xiàn)血者掌握AMT的練習(xí)方法。④由專業(yè)工作人員對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行及時(shí)、有效的電話回訪，劉金陽(yáng)[10]等人的研究認(rèn)為獻(xiàn)血反應(yīng)后的電話回訪對(duì)再次獻(xiàn)血有積極作用，為發(fā)生DRVR獻(xiàn)血者解釋現(xiàn)場(chǎng)或離場(chǎng)后獻(xiàn)血反應(yīng)的原因，并提供相關(guān)咨詢和指導(dǎo)，使獻(xiàn)血者更了解血液知識(shí)以及獻(xiàn)血前、后的注意事項(xiàng)，重新建立再次獻(xiàn)血的勇氣和信心。

從上述分析結(jié)果看出，車站地區(qū)全血獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率受到的影響因素相對(duì)較多，獻(xiàn)血前仔細(xì)征詢、認(rèn)真觀察和采取針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)降低DRVR發(fā)生率具有重要的意義。