陳南 周子哲 鐘路陽

[摘 要]我國醫(yī)療體系建設的不斷完備，對醫(yī)院財務管理信息化提出了更高標準的要求。但醫(yī)院財務管理具有一定的特殊性，經(jīng)營收支、財務報表等信息交互流程較為復雜，其管理水平將直接影響醫(yī)院的發(fā)展。為緊跟國家數(shù)據(jù)要素戰(zhàn)略，文章將區(qū)塊鏈技術(shù)嵌入醫(yī)院財務管理系統(tǒng)中，以打破管理過程中數(shù)據(jù)安全和信息交互上的技術(shù)局限。該系統(tǒng)確保了醫(yī)院財務管理的透明性、共享性和安全性，提高了醫(yī)院管理水平，有效推進了數(shù)字醫(yī)療高速發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院財務管理；區(qū)塊鏈；數(shù)字醫(yī)療；系統(tǒng)設計

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2023）17-0034-03

★課題項目：2021年度湖南省哲學社會科學基金項目《“區(qū)塊鏈”+“數(shù)字醫(yī)療”服務模式應用研究》（21YBA102）

隨著科學技術(shù)的不斷進步，區(qū)塊鏈技術(shù)已經(jīng)從理論研究、技術(shù)探討等階段跨入具體應用階段。2017年7月，國務院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，提出以區(qū)塊鏈為依托，構(gòu)建一個全面、透明、數(shù)據(jù)安全的智慧金融體系，為我國醫(yī)療服務體系建設提供了新思路?！蛾P(guān)于加強全民健康信息標準化體系建設的意見》于2020年10月發(fā)布，其中明確指出，要開展區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域的應用規(guī)范化研究，推動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和區(qū)塊鏈等新興技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域的創(chuàng)新和融合。

區(qū)塊鏈技術(shù)具有信息透明可信、可追溯、防篡改、多方信息共享和去中心化等特性，在醫(yī)療數(shù)據(jù)管理、多方協(xié)作、隱私安全與監(jiān)管等方面有著突出的應用優(yōu)勢，能突破限制數(shù)字醫(yī)療發(fā)展的瓶頸，保護涉及居民個人健康、個人隱私的敏感數(shù)據(jù)，與醫(yī)療行業(yè)具有較高的契合度，能夠助推醫(yī)療機構(gòu)智能化發(fā)展與服務模式創(chuàng)新。

一、研究動態(tài)

中本聰建議用一種隨機哈希方法為所有的交易打上一個時間標記，解決電子現(xiàn)金系統(tǒng)中需可信第三方金融機構(gòu)保證安全交易的問題[1]。

區(qū)塊鏈的去中心化和去信任化特性可在一定程度上解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的數(shù)據(jù)冗雜、患者隱私保護等問題，能夠為醫(yī)院創(chuàng)造數(shù)據(jù)價值、節(jié)約時間成本。

目前，醫(yī)院信息化系統(tǒng)的一個主要目的，就是要使醫(yī)院內(nèi)的信息能夠及時鏈接，實現(xiàn)醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)和信息的安全共享，因此，國內(nèi)外學者提出在醫(yī)療領(lǐng)域引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，為醫(yī)院智能化管理提供全新的保障。Zolfaghari等提出了一種在醫(yī)療保健行業(yè)中應用區(qū)塊鏈的分層方法，促進衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展[2]。Sharma認為區(qū)塊鏈技術(shù)可通過提供個性化和可靠的患者數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)共享的安全機制，重塑醫(yī)療保健行業(yè)的工作方式[3]。還有學者認為區(qū)塊鏈技術(shù)也能夠保障個人醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的安全，實現(xiàn)即時無縫信息共享與醫(yī)療信息追溯，使其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應用前景非常廣闊[4-6]。高東平等人提出，要基于重大慢性病的大數(shù)據(jù)研究與科學研究的需要，制訂基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)學研究方法，構(gòu)建新型的醫(yī)學研究與區(qū)塊鏈技術(shù)的融合模型，以保證醫(yī)學信息的安全性與一致性[7]。朱詩生等人建議在協(xié)作診斷和治療平臺上建立分散的病歷，并對病歷上鏈、病歷存儲和病歷信息進行安全共享[8]。

二、區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院智能化財務管理中的應用原理

當前，醫(yī)院的財務管理活動存在財務數(shù)據(jù)處理困難、管理流程煩瑣和監(jiān)督功能薄弱的問題，然而區(qū)塊鏈技術(shù)的分布式、加密機制、去中心化、不可篡改性和可追溯性等特征可以有效解決這些問題。

區(qū)塊鏈是一個由眾多技術(shù)集合而成的分布式共享賬本系統(tǒng)，每次增加區(qū)塊都會結(jié)合共識機制實現(xiàn)實時更新。當前醫(yī)院財務管理系統(tǒng)收入核算明細科目僅細化至中藥、西藥、檢查和治療等數(shù)字化信息，融入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)可以多層次、多維度、更準確地記錄數(shù)字化與非數(shù)字化信息，反映醫(yī)院經(jīng)濟實質(zhì)。

利用密碼技術(shù)可對醫(yī)療機構(gòu)的金融信息進行分布式保存，也就是通過數(shù)據(jù)網(wǎng)絡的節(jié)點進行分布保存，可以對外部未經(jīng)許可的使用者進行有效的保護。將醫(yī)療金融數(shù)據(jù)儲存在區(qū)塊鏈上的公共交易信息中，可以對賬戶的身份進行高級別的保密處理，只能在得到數(shù)據(jù)擁有者的許可之后，方可對其進行訪問。這增強了數(shù)據(jù)的安全性和隱私保護，同時確保醫(yī)院各機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)實時對稱，降低了機構(gòu)間信用協(xié)作的風險。

三、基于區(qū)塊鏈的醫(yī)院智能化財務管理架構(gòu)設計

（一）需求分析

醫(yī)院智能財務管理系統(tǒng)主要是利用現(xiàn)代化計算機技術(shù)的管理理念、模式和流程，并結(jié)合區(qū)塊鏈技術(shù)的特性，對財務數(shù)據(jù)進行集成加工和安全共享，加快醫(yī)療創(chuàng)新的步伐，提高醫(yī)院的服務水平。

1.功能需求分析

系統(tǒng)用戶管理：對系統(tǒng)中的全部用戶信息展開了維護和管理，其中包含了用戶的姓名、性別、城市、權(quán)限、聯(lián)系方式、登錄賬號、密碼及工號，在顯示的用戶列表中，系統(tǒng)用戶管理員可以對用戶的數(shù)據(jù)進行修改或刪除。

醫(yī)院員工管理：維護醫(yī)院的護士、醫(yī)生、機關(guān)人員等員工的基本信息，在顯示列表中選擇相應員工的信息，管理員可對這些基本信息及員工的在職或離職的狀態(tài)進行修改或刪除操作。

公司信息管理：公司是指與醫(yī)院有業(yè)務往來的公司，管理員可以根據(jù)公司提供的服務對相關(guān)信息進行修改、增加及刪除操作。

耗材信息管理：對醫(yī)院所有采購的耗材信息進行維護管理，為了方便耗材等費用的信息錄入和統(tǒng)計，要統(tǒng)一規(guī)范管理各種耗材的類別、名稱等信息，實施相應的操作。

基礎類別管理：管理醫(yī)院財務管理系統(tǒng)中所有的基礎類別，管理員可以通過系統(tǒng)顯示界面編輯操作這些類型的信息。

2.非功能需求分析

可維護性：系統(tǒng)上線后需要經(jīng)常維護，要保證一般技術(shù)維護人員操作即可完成維護功能，同時系統(tǒng)將記錄運行的異常日志，以便管理員后續(xù)維護系統(tǒng)。

軟件接口：財務管理系統(tǒng)是醫(yī)院現(xiàn)代化數(shù)字醫(yī)療的核心部分，與醫(yī)院的其他系統(tǒng)均有較強的信息交互，因此在設計系統(tǒng)時，必須預留數(shù)據(jù)交互的結(jié)構(gòu)，在保障信息安全的同時實現(xiàn)醫(yī)院信息共享。

安全性：醫(yī)院財務管理系統(tǒng)的運行基于互聯(lián)網(wǎng)，結(jié)合區(qū)塊鏈技術(shù)防止數(shù)據(jù)的篡改或泄露，利用VPN和防火墻結(jié)合的方式保證用戶內(nèi)外網(wǎng)的安全，同時建立完善的數(shù)據(jù)庫備份和恢復機制。

（二）整體架構(gòu)

在需求分析的基礎上，結(jié)合原有的HIS信息系統(tǒng)，建立了全新的、智慧的醫(yī)院金融管理體系。這個系統(tǒng)的架構(gòu)由用戶層、應用層、業(yè)務層、網(wǎng)絡層和數(shù)據(jù)層五個部分組成。

用戶層面對的對象分別為醫(yī)院科室領(lǐng)導等高層人員及財務管理部門等行政部門、政府相關(guān)部門等的公眾監(jiān)督人員。醫(yī)院財務部門及其他行政部門負責系統(tǒng)端的正常運營和數(shù)據(jù)的錄入；醫(yī)院科室領(lǐng)導等則利用系統(tǒng)審批和監(jiān)管財務數(shù)據(jù)；政府相關(guān)部門及社會公眾可以通過系統(tǒng)直觀有效監(jiān)督醫(yī)院財務數(shù)據(jù)。

應用層主要包括終端的計算機、移動端手機用戶，醫(yī)院的工作人員及社會監(jiān)督人員，使用這些終端設備，隨時隨地訪問財務系統(tǒng)，可以對數(shù)據(jù)公開加密。

業(yè)務層主要解決貨幣資金收支管理的收入與支出問題?；诠⑨t(yī)院的收入支出表，醫(yī)院資金收入類型包括財政撥款收入、事業(yè)收入（門診及住院收入）、其他收入（醫(yī)療資源和醫(yī)療項目報銷等收入），資金支出類型包括業(yè)務活動支出（醫(yī)療項目借款、醫(yī)療資源采購等）、經(jīng)營支出、單位管理支出、其他支出等。醫(yī)院報賬管理的業(yè)務流程主要通過區(qū)塊鏈技術(shù)，審查醫(yī)院業(yè)務活動過程中產(chǎn)生費用的真實性和合規(guī)性，通過智能合約實現(xiàn)銀行與醫(yī)院的快速結(jié)算，提高財務管理效率。

網(wǎng)絡層的功能在于對用戶端與服務器端之間的數(shù)據(jù)進行傳輸。P2P網(wǎng)絡的特點在于非中心化，即網(wǎng)絡中的每個節(jié)點既可以作為服務器端提供數(shù)據(jù)，也可以作為客戶端請求數(shù)據(jù)，因此可滿足基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)院財務管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享的功能需求。傳播機制和驗證機制保障了區(qū)塊鏈網(wǎng)絡的穩(wěn)定性。

數(shù)據(jù)層最重要的功能為數(shù)據(jù)存儲，同時在此模塊解決醫(yī)院的財務結(jié)算、校驗等海量數(shù)據(jù)計算問題，主要通過數(shù)據(jù)塊、時間戳等技術(shù)為上層服務提供技術(shù)支持。在賬戶之間交易時，使用哈希函數(shù)與非對稱加密保證交易的安全。

（三）功能價值

區(qū)塊鏈技術(shù)具有的開放性，使得各種信息都可以向用戶開放，醫(yī)生、病人及家屬都可以利用公共界面查詢數(shù)據(jù)庫信息。在AI智能技術(shù)、云計算和大數(shù)據(jù)的共同作用下，任何一筆經(jīng)濟交易從發(fā)生到完成的過程都會由區(qū)塊鏈系統(tǒng)自動審核、記錄和存儲，最終的結(jié)果將根據(jù)給定的格式被永久寫入系統(tǒng)，監(jiān)管機構(gòu)可以利用這個動態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)審計經(jīng)濟業(yè)務。

區(qū)塊鏈技術(shù)最大的特點就是可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的高度共享，將其應用到醫(yī)院的金融管理中，可以提高系統(tǒng)的反應速度。

在將區(qū)塊鏈技術(shù)融入醫(yī)院財務系統(tǒng)之后，以智能合約為代表的約定算法代替了傳統(tǒng)的輸入操作方法，從而使得不同區(qū)塊的數(shù)據(jù)在智能算法的幫助下，一起組成一個穩(wěn)定的加密鏈條體系。通過時間標記，可以保證實時審核和驗證分塊的信息，實現(xiàn)對分塊信息的對內(nèi)保護和對外部安全的對內(nèi)保護。

分散式的系統(tǒng)無須依靠單一的服務器端實現(xiàn)數(shù)據(jù)的中心化，就可有效地消除系統(tǒng)間的信息不對稱。利用P2P網(wǎng)絡技術(shù)直接交易，避免中間商之間的往來交易，提高了交易的效率并節(jié)約了相關(guān)的手續(xù)成本。比如，醫(yī)院結(jié)算收費需要經(jīng)過第三方中介平臺，經(jīng)常會發(fā)生未達賬項和單邊交易的情形，因此需要及時與第三方平臺對賬。而采用區(qū)塊鏈技術(shù)，可以實現(xiàn)點到點交易，每個交易對應相應的區(qū)塊鏈和時間節(jié)點，這樣就不會再發(fā)生醫(yī)院財務記賬了而第三方平臺未記賬的情形，從而避免了對賬的麻煩，提高了工作效率[9]。

四、結(jié)論與展望

文章將區(qū)塊鏈技術(shù)與醫(yī)院財務管理系統(tǒng)相結(jié)合，設計了一個基于區(qū)塊鏈的醫(yī)院智能化財務管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)有效確保了醫(yī)院財務數(shù)據(jù)的透明性、共享性和安全性，促進了醫(yī)院業(yè)務與財務工作的深度融合，同時提高了醫(yī)院的工作效率，加快了醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型的步伐。區(qū)塊鏈技術(shù)在財務管理系統(tǒng)上的應用方興未艾，其獨特的優(yōu)勢使其具有不菲的市場應用價值?；趨^(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)院智能化財務管理系統(tǒng)具有數(shù)據(jù)公開的特點，可以保證數(shù)據(jù)不會被篡改，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全共享[10]。區(qū)塊鏈技術(shù)具備的優(yōu)勢必將使其未來在醫(yī)院財務管理系統(tǒng)中得到更加廣泛的應用，但數(shù)據(jù)公開共享也意味著數(shù)據(jù)泄露的風險[11]，因此，未來的重點在于加大行業(yè)監(jiān)管力度，提升數(shù)據(jù)的安全性。

參考文獻：

[1]NAKAMOTO S.Bitcoin： A Peer-to-Peer Electronic Cash System[J].https：//bitcoin.org/bitcoin.pdf.

[2]Zolfaghari A H ， Daly H， Nasiri M ， et al. Blockchain applications in Healthcare： A model for research[J]. 2020.

[3]Sharma A， Kaur S， Singh M. A comprehensive review on blockchain and Internet of Things in healthcare[J]. Transactions on Emerging Telecommunications Technologies， 2021.

[4]楊莉媛，杜棟.區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].醫(yī)學信息學雜志，2020（01）：54-58.

[5]婁顏超，陳要偉.區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中的應用[J].電子技術(shù)與軟件工程，2020（03）：188-189.

[6]馬琳，褚德龍.區(qū)塊鏈在醫(yī)療領(lǐng)域應用技術(shù)研究[J].智能計算機與應用，2019（04）：286-287.

[7]高東平，王士泉，李偉，等.基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺架構(gòu)研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2019（01）：29-32.

[8]朱詩生，李朝清，黃仁俊，等.基于區(qū)塊鏈的醫(yī)療數(shù)據(jù)安全共享模型與機制[J].計算機技術(shù)與發(fā)展，2020（10）：129-136.

[9]力杰.以計算機智能化技術(shù)為基礎的醫(yī)院財務管理系統(tǒng)的設計與應用[J].商業(yè)觀察，2021（15）：91-93.

[10]宋新權(quán).試論醫(yī)院資源管理系統(tǒng)在醫(yī)院財務管理中的應用[J].當代會計，2020（08）：51-54.

[11]馬艷肖，張親霞.醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)在醫(yī)院財務管理中的應用研究[J].會計師，2019（06）：67-68.