■劉書穎（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)科）

目前，早期手術(shù)是治療胃癌的主要手段之一，但術(shù)后并發(fā)癥仍有較高發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。作為護(hù)理人員，在胃癌術(shù)后我們應(yīng)該注意什么？

1.鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)

胃癌術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，有利于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)的功能恢復(fù)，從而預(yù)防肺部感染、術(shù)后腸粘連、深靜脈血栓和壓瘡的形成。但受傳統(tǒng)觀念的影響，很多患者認(rèn)為術(shù)后應(yīng)該臥床休息，同時(shí)因傷口疼痛拒絕活動(dòng)，對(duì)此可以通過加強(qiáng)術(shù)前宣教，早期拔除腹腔引流管、尿管和胃管以及實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛等多種形式來促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)。術(shù)后當(dāng)天可以指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和深呼吸訓(xùn)練。制定每日活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加活動(dòng)量。

2.多模式鎮(zhèn)痛

術(shù)后不僅疼痛，還會(huì)出現(xiàn)心率增快、血壓升高、失眠，也會(huì)影響胃腸道功能的恢復(fù)?；颊卟桓铱人?，不愿下床活動(dòng)，容易增加肺部感染和血栓風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)后的有效鎮(zhèn)痛成為重要環(huán)節(jié)。術(shù)中采用硬膜外或椎旁阻滯聯(lián)合全身麻醉，術(shù)后采用單舒芬太尼和止吐藥的鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合非甾體類鎮(zhèn)痛藥預(yù)先鎮(zhèn)痛的多模式鎮(zhèn)痛方法，可明顯提升鎮(zhèn)痛效果，減少突發(fā)疼痛情況。阿片類藥物對(duì)腸道功能和呼吸有抑制作用，且有頭暈、惡心嘔吐等反應(yīng)，術(shù)后避免使用。

3.術(shù)后飲食護(hù)理注意事項(xiàng)

早期恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持腸道黏膜功能，防止菌群失調(diào)移位，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，且證據(jù)顯示，早期進(jìn)食并不會(huì)增加吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者術(shù)后清醒后即可少量飲水，術(shù)后第一天可進(jìn)食清米湯和短肽類營(yíng)養(yǎng)液，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加量和飲食種類，遵循清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普通飲食過渡的原則，保證足夠碳水化合物和蛋白質(zhì)的攝入。應(yīng)避免生冷、堅(jiān)硬、油炸、辛辣、腌制類食物，進(jìn)餐時(shí)盡量少飲水或喝湯，避免飲食過于單一。

4.并發(fā)癥護(hù)理

反酸、嘔吐 患者在胃癌手術(shù)之后，上消化道的整體結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變，容易造成小腸液或者胃液的反流、食物排空不暢，出現(xiàn)反酸和嘔吐現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，患者可以適當(dāng)服用一些抑酸、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)或胃黏膜保護(hù)劑，選擇合適的食物種類，飯后不要立即平躺，適當(dāng)活動(dòng)，可減輕癥狀。

打嗝 部分胃切除患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)打嗝，多因術(shù)中牽拉膈肌、進(jìn)食過多、膈下積液等，造成膈肌痙攣。術(shù)中牽拉刺激引起的打嗝多可自行恢復(fù)，如是膈下積液引起，需注意引流管是否通暢，如有腹腔感染，因遵醫(yī)囑合理使用抗生素。盡量避免飽餐或進(jìn)食后立即平躺，擠壓膈肌。在飲食上要注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，嚴(yán)重時(shí)先進(jìn)食流質(zhì)，加速胃的排空，配合服用哌甲酯等治療打嗝的藥物，待情況好轉(zhuǎn)后，再逐步向正常飲食過渡。

傳統(tǒng)的一些觀念，比如認(rèn)為術(shù)后應(yīng)增加臥床休息時(shí)間恢復(fù)元?dú)?、?zhèn)痛藥物使用都會(huì)上癮因此疼痛時(shí)能忍就忍、通氣之后才能吃東西并且應(yīng)多喝湯等觀念，都被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明都是錯(cuò)誤的，這些觀念反而會(huì)對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生不良的影響。希望本文能夠幫助到有需要的人。