■王燦（中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤科）

直腸癌（CRC）是當(dāng)今世界上位列前三的常見癌癥，且直腸癌的發(fā)病率通常高于其他大部分癌癥。據(jù)有關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)顯示，早期直腸癌五年生存率可以達(dá)到90%以上，Ⅲ期的直腸癌五年生存率也就40%～60%，而Ⅳ期直腸癌五年生存率不到30%。且在生活環(huán)境和生活方式的影響下，國內(nèi)直腸癌發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，對人們的身心健康以及生活質(zhì)量造成不容小覷的消極影響。直腸癌患者手術(shù)后有一部分出于經(jīng)濟(jì)等方面的考慮，術(shù)后選擇出院并采取居家護(hù)理的形式。這樣一來，直腸癌患者的術(shù)后護(hù)理將面臨較大風(fēng)險，可能使患者的生理和心理產(chǎn)生不同程度的問題。加之患者及家屬并非專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，尤其需要了解和掌握一定的護(hù)理方法，以便在術(shù)后日常護(hù)理中有效確?；颊叩纳砗托睦斫】?，早日康復(fù)和恢復(fù)正常的社會生活。

借助移動健康平臺開展日常護(hù)理方法

當(dāng)前，國內(nèi)部分地區(qū)仍然存在醫(yī)療資源短缺、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施不足等問題，使得患者出院后所接受的護(hù)理水平有限。加之患者及其家屬并非專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，對于直腸癌術(shù)后日常護(hù)理的知識和技能掌握較少，難以達(dá)到專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理水平，導(dǎo)致患者在生理和心理上或多或少存在一些問題。

但近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，許多移動健康軟件如雨后春筍般涌現(xiàn)到市場上，由此成為打破護(hù)理時空限制的重要媒介，使患者能夠隨時隨地獲取更專業(yè)化的延續(xù)性護(hù)理。

比如，借助一款名為mHealth 的移動健康軟件，即可以獲取更全面且專業(yè)的心理指導(dǎo)、飲食建議以及運動康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)等信息?；颊呒凹覍倏梢酝ㄟ^搜索引擎查詢針對患者術(shù)后情況的護(hù)理建議，糾正護(hù)理誤區(qū)并完善日常護(hù)理方法，從而在日常居家護(hù)理過程中盡可能地避免生理和心理問題的出現(xiàn)，幫助患者盡快康復(fù)和投身正常的社會生活之中。

除此之外，患者及其家屬還可以借助一款以直腸癌患者為目標(biāo)用戶的專門軟件，即Survivor CHESS App。在這個應(yīng)用軟件中，患者可以獲得精確的、關(guān)于康復(fù)活動與健康的專業(yè)信息和建議，動態(tài)化掌握身體數(shù)據(jù)并了解康復(fù)狀況和程度，甚至還能夠進(jìn)行社交活動，獲得一定的社會支持和關(guān)懷。

除專門軟件以外，像微信這樣的大眾社交平臺也是進(jìn)行日常護(hù)理的重要媒介。當(dāng)前國內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員主要還是通過微信對直腸癌患者進(jìn)行延續(xù)性的護(hù)理和康復(fù)情況調(diào)查。具體說來，醫(yī)護(hù)人員可以通過醫(yī)院的微信公眾號、視頻號甚至是定期直播的方式，將直腸癌術(shù)后日常護(hù)理的知識和方法通過圖文并茂甚至是視頻的方式直觀地向患者及其家屬呈現(xiàn)?；颊呒捌浼覍僖材軌蚍磸?fù)觀看和學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理知識，及時糾正日常護(hù)理中的錯誤方法和飲食運動習(xí)慣中的錯誤，避免患者的身體受到二次傷害。

另外，通過在線學(xué)習(xí)，患者對于自身的康復(fù)護(hù)理往往會更加游刃有余，因此他們對于疾病的焦慮和恐懼也會隨之消退，這對于患者的心理健康也具有非常大的積極影響。

總而言之，直腸癌的日常護(hù)理離不開多元移動健康平臺的應(yīng)用。

造口日常護(hù)理

直腸癌患者由于長期使用造口袋，局部皮膚會出現(xiàn)潰爛甚至是感染的情況，因此醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)講解并向其演示造口護(hù)理的方法及步驟，確?；颊哒莆照_更換及佩戴造口袋的方法，同時確保造口及其局部皮膚的每日消毒處理。

另外，醫(yī)護(hù)人員還需要定期詢問和檢查患者是否有排便不暢或者造口袋內(nèi)陷的問題，并進(jìn)行及時的處理。比如，醫(yī)護(hù)人員可叮囑患者在微信群中進(jìn)行每日護(hù)理打卡，告知排便、造口灌洗、擴(kuò)肛以及飲食等基本情況。尤其需要注意的是，在更換造口袋時要注意保護(hù)患者的隱私，最大限度地維護(hù)患者的自尊。針對造口袋局部皮膚濕疹及破損問題，可用氧化鋅軟膏進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

飲食日常護(hù)理

直腸癌患者需要通過飲食護(hù)理實現(xiàn)早日康復(fù)的目標(biāo)。具體而言，患者必須重視飲食均衡搭配，每天都需要攝入充足的蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果等富含多種維生素的食品，也要適當(dāng)?shù)匮a充水分。同時，習(xí)慣刺激性飲食的患者必須摒棄對辛辣食物的喜好，并且減少對油膩或者高脂肪食物的攝入。通過調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，加強飲食護(hù)理，才能保證通暢的排泄，減少肛腸負(fù)擔(dān)，使患處快速恢復(fù)。當(dāng)然，患者的飲食不宜嚴(yán)苛限制，否則會因為患者的喜好無法得到滿足而破壞其食欲，反而不利于患者保持輕松愉悅的情緒狀態(tài)。

心理護(hù)理

在針對直腸癌患者的日常護(hù)理中，心理干預(yù)往往容易被忽視。事實上，在經(jīng)過病痛折磨和長期治療以后，患者不僅在生理上比較虛弱，在心理上也不可避免地存在問題。一方面，部分患者會陷入自怨自艾的消極情緒中，認(rèn)為自己是一個不健康、不健全的個體，因此很難打起精神恢復(fù)正常的社會生活。另一方面，大部分患者憂懼癌癥復(fù)發(fā)的情況，從而陷入消極悲觀、壓力倍增的心理困境之中。

針對這些心理問題，無論是患者本人，還是家屬和醫(yī)護(hù)人員，都需要將心理護(hù)理放置在術(shù)后日常護(hù)理的重要位置上，全方面地開展護(hù)理工作，幫助患者實現(xiàn)生理、心理的全面康復(fù)。

健康教育

首先，醫(yī)護(hù)人員可以制定健康教育方案，通過微信群聊的方式加強與患者及其家屬的溝通，動態(tài)性地關(guān)注患者的康復(fù)情況和心理狀態(tài)，以便及時地制定和采取健康宣教舉措。其次，應(yīng)當(dāng)叮囑患者定期返院復(fù)查，或是定期進(jìn)行家訪，通過面對面的溝通方式了解患者的居家護(hù)理情況和心理狀態(tài)，利用《焦慮自測量表》分析患者的焦慮抑郁程度，結(jié)合數(shù)據(jù)并與心理醫(yī)生合作制定排除焦慮和壓力的有效方案，多給予患者以鼓勵和支持。

除此之外，醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)工作人員可以建立健康教育團(tuán)隊，定期開展健康宣教和心理教育。比如，醫(yī)院和社區(qū)可以聯(lián)合形成心理護(hù)理團(tuán)隊，由醫(yī)院負(fù)責(zé)專業(yè)資源的整合并派醫(yī)護(hù)人員隊伍與社區(qū)服務(wù)中心工作者合作進(jìn)行宣傳普及工作，對患者進(jìn)行耐心、友愛的安慰和講解，改善他們的消極情緒和不良心態(tài)，使其減少對直腸癌的恐懼和擔(dān)憂，使其保持比較積極樂觀的生活態(tài)度和心理狀態(tài)。

盡管直腸癌屬于發(fā)病率高、死亡率也較高的癌癥，在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和更新的時代下也并非疑難雜癥，而進(jìn)行外科手術(shù)是直腸癌最常見和主要的治療途徑。但術(shù)后患者在很大程度上會出現(xiàn)生理和心理問題，從而對患者的康復(fù)效果產(chǎn)生不良影響。

對此，醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬需要重視日常護(hù)理工作。包括借助移動健康平臺獲取護(hù)理知識和方法、關(guān)注造口護(hù)理以及從飲食上進(jìn)行護(hù)理，還需要關(guān)注患者的心理情況，對患者心理進(jìn)行一定程度的干預(yù)和動態(tài)化監(jiān)測，多主體、全方面地開展術(shù)后日常護(hù)理工作，從而幫助患者實現(xiàn)生理、心理的全面康復(fù)，使其盡早回到正常的社會生活之中。