■李峰（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院腎臟內(nèi)科）

1.糖尿病腎病發(fā)病的原因

糖尿病腎病是一種發(fā)病率較高的糖尿病并發(fā)癥，如果不盡早采取合理有效的治療，可加重患者的病情，對(duì)患者的生命安全造成威脅。糖尿病腎病的病因比較復(fù)雜，具體的發(fā)病因素有以下幾點(diǎn)：

（1）高血糖 高血糖是造成糖尿病腎病發(fā)病的主要原因之一，當(dāng)血糖水平控制不佳時(shí)，極易引發(fā)糖尿病腎病。高血糖還會(huì)造成系膜細(xì)胞增生和細(xì)胞外基質(zhì)增生等疾病。

（2）遺傳因素 患有糖尿病腎病的患者多數(shù)存在糖尿病腎病遺傳史，且不同種族的糖尿病腎病發(fā)病率也存在巨大差異。

（3）腎血流動(dòng)力學(xué)異常 糖尿病患者在血糖水平上升之后，會(huì)向腎小球內(nèi)進(jìn)行高灌注，容易促使毛細(xì)血管壁壓力升高，進(jìn)而造成蛋白濾過增加，導(dǎo)致蛋白質(zhì)沉積在系膜區(qū)和腎小球基底，從而引發(fā)腎血流動(dòng)力學(xué)異常，并造成腎小球硬化，最終導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)作。

2.糖尿病腎病患者的發(fā)病癥狀

糖尿病腎病屬于糖尿病并發(fā)癥中的高發(fā)病，其發(fā)病后會(huì)引發(fā)不同程度的腎功能進(jìn)行性減退和蛋白尿，部分患者還會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)方面的癥狀。具體表現(xiàn)為：

（1）典型癥狀

①早期癥狀。糖尿病腎病患者在發(fā)病早期并無明顯的腎病表現(xiàn)，僅存在血流動(dòng)力學(xué)改變的情況。通常患者的腎小球?yàn)V過率會(huì)上升，腎臟體積變大，出現(xiàn)腎小球與腎小管肥大的現(xiàn)象。同時(shí)，患者在應(yīng)激、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下與血糖水平控制效果不佳時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一過性的蛋白尿。

②中期癥狀?；颊卟∏榘l(fā)展至中期階段會(huì)出現(xiàn)水腫、高血壓和泡沫尿等臨床癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)腰酸、乏力、面色蒼白等貧血癥狀。

③晚期癥狀。在晚期階段，患者常伴有其他微血管并發(fā)癥，會(huì)出現(xiàn)視力模糊、指端或趾端皮膚異常、頭暈、心悸、心絞痛、尿量減少和一過性暈厥等癥狀。部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)偏癱的現(xiàn)象。

（2）其他癥狀

①消化系統(tǒng)癥狀?；颊咴诎l(fā)病后一般會(huì)出現(xiàn)腹瀉、便秘、大便失禁和胃排空時(shí)間增加等消化系統(tǒng)癥狀。

②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。通常情況下，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)肢體感覺異常、多發(fā)性神經(jīng)炎等神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀。

③水電解質(zhì)紊亂。患者發(fā)病后如果未能及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)出現(xiàn)脫水、低鈉血癥、低鉀血癥和水鈉潴留等水電解質(zhì)紊亂的情況。

④心血管系統(tǒng)癥狀。隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)心悸、站立時(shí)出現(xiàn)輕度頭痛、暈厥等心血管系統(tǒng)方面的癥狀。

3.糖尿病腎病對(duì)患者造成的危害

（1）容易引發(fā)其他炎癥

糖尿病腎病患者在病情發(fā)作后，如果未能盡早到醫(yī)院進(jìn)行治療，導(dǎo)致病情不斷發(fā)展，會(huì)造成患者身體免疫力下降，更容易使細(xì)菌侵入，引發(fā)膀胱炎和腎盂腎炎等生殖系統(tǒng)炎癥疾病。

（2）危害患者的視力健康

糖尿病腎病易引發(fā)高血壓，血壓、血糖水平長(zhǎng)期未得到有效控制，會(huì)造成眼壓水平過高，進(jìn)而引發(fā)白內(nèi)障、青光眼等視力障礙疾病。而且，老年人由于自身免疫力水平下降，如果未能合理進(jìn)行治療和護(hù)理，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)失明的情況。

（3）危害患者的腎臟健康

糖尿病腎病患者如果不能及時(shí)采取合理有效的治療，還會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化，而腎小球?qū)θ梭w尿液有重要的過濾作用，腎小球硬化后，會(huì)引發(fā)尿毒癥等相關(guān)疾病，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)腎功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡。此外，糖尿病腎病還會(huì)引發(fā)膀胱局部神經(jīng)障礙，造成膀胱收縮功能下降，進(jìn)而引發(fā)膀胱調(diào)節(jié)功能失調(diào)。

（4）危害患者神經(jīng)系統(tǒng)健康

糖尿病腎病可能會(huì)損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)四肢酸軟無力、肢體麻木、失眠、精神狀態(tài)不佳、心跳遲緩等癥狀。還會(huì)造成患者神經(jīng)處于持續(xù)興奮的狀態(tài)，增加人體神經(jīng)系統(tǒng)的壓力，損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，還會(huì)引發(fā)人體各個(gè)組織、器官血液供應(yīng)不足，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)潰瘍性病癥，危害患者的身體健康。

4.糖尿病腎病患者日常生活調(diào)理與飲食原則

糖尿病腎病對(duì)患者的腎功能健康和日常生活造成了嚴(yán)重影響。為了預(yù)防糖尿病腎病，還要在平時(shí)積極進(jìn)行檢查和治療。同時(shí)，也要注意日常生活與飲食調(diào)理，可以適當(dāng)吃一些對(duì)糖尿病腎病有益的食物，以免糖尿病腎病對(duì)患者的身體健康造成更大危害。糖尿病腎病患者的日常生活與飲食調(diào)理措施，主要包括以下幾個(gè)方面。

（1）養(yǎng)成戒除煙酒的生活習(xí)慣

對(duì)于糖尿病患者而言，要在日常生活中加強(qiáng)預(yù)防保健，以免出現(xiàn)糖尿病腎病。而糖尿病腎病患者在平時(shí)應(yīng)戒除煙酒，避免病情加重，造成更多健康危害。

（2）嚴(yán)格控制鈉鹽日常攝入量

糖尿病腎病患者通常存在水腫和高血壓癥狀，因此，在日常生活中要嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量。鈉鹽攝入量過少時(shí)，會(huì)導(dǎo)致身體缺鹽，而攝入過多時(shí)，會(huì)導(dǎo)致身體浮腫。因此，糖尿病腎病患者還要根據(jù)自身實(shí)際情況，合理攝取鈉鹽。

（3）嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)日常攝入量

蛋白質(zhì)攝入量過多時(shí)，會(huì)加重腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，因此，糖尿病腎病患者在日常生活中要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量?？梢赃m當(dāng)吃一些瘦肉、魚類等含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，盡量少吃或不吃豆制品等富含植物蛋白的食物。同時(shí)，對(duì)于顯性蛋白尿患者，每天蛋白質(zhì)攝入量要控制在0.8 克/千克。腎小球?yàn)V過率降低的患者，每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量不要超過0.6 克/千克。

（4）保持高鈣低磷的飲食原則

糖尿病腎病患者在飲食方面還要保持高鈣低磷的飲食原則。由于血液中鈣離子基本上與白蛋白結(jié)合，因此，糖尿病腎病患者會(huì)失去大量蛋白和鈣質(zhì)。而患有慢性腎病時(shí)，腸道對(duì)鈣的吸收會(huì)減少，因此，糖尿病腎病患者更容易出現(xiàn)低鈣的現(xiàn)象。

另外，腎功能受到損傷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腎臟代謝能力下降，磷的排泄也會(huì)隨之減少，造成患者血液中磷濃度增加，易導(dǎo)致高磷血癥。鈣、磷代謝具有密切相關(guān)性，兩者會(huì)相互影響。因此，糖尿病腎病患者普遍存在高血磷、低血鈣的情況，為了改善這種情況，還要在飲食上通過高鈣低磷的方式加以糾正。糖尿病腎病患者平時(shí)要盡量少吃一些動(dòng)物內(nèi)臟、蝦皮、排骨等富含鈣磷的食物。

綜上所述，糖尿病腎病是一種高發(fā)性糖尿病并發(fā)癥，對(duì)患者日常生活和身心健康都會(huì)造成危害，甚至危及生命。因此，糖尿病腎病患者要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治，并根據(jù)自身的具體情況，從生活和飲食方面進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，以便改善病情，對(duì)疾病起到相應(yīng)的輔助治療效果。