■杜貴強（同濟大學附屬第一婦嬰保健院婦科）

女性懷孕和分娩是人類延續(xù)的關鍵。但女性朋友們在產后（尤其順產后）常常會碰到一些困擾，比如產后性生活質量下降，咳嗽大笑的時候漏尿。上天給了做媽媽的幸福，也捎帶來一些問題。本以為生了娃就可以松口氣，萬萬沒想到還會遭遇這些困擾。那么這些問題是怎么出現的呢？應該怎樣預防和治療？下面就這些問題來聊一聊。

1.產后煩惱有哪些

（1）產后陰道壁膨出和性生活質量下降。產后的女性朋友，尤其是順產的女性朋友，在產后42 天惡露干凈后，檢查沒有問題的都可以恢復性生活。但是有些人在產后檢查時發(fā)現有陰道壁的松弛和膨出。嚴重者在上廁所時可能會發(fā)現陰道口似乎有多余的“肉塊”。這種情況下，有些人會擔心自己是否還能進行性生活？如果進行了，會不會加重陰道的膨出或者影響恢復？

許多人因為陰道膨出產生一些心理障礙，拒絕性生活。其實不必過度擔心。首先，隨著產后時間的延長，陰道壁的膨出會逐漸得到一定程度的恢復，當然具體恢復程度要看個人情況。此外，在陰道松弛或膨出的情況下也是可以進行正常性生活的。性生活一般也不會加重盆底問題或者影響陰道膨出的恢復，但可能會出現性生活質量的下降，甚至快感的消失，使產后女性對進行性生活的欲望下降甚至消失。性生活不和諧嚴重者甚至可能影響夫妻感情與家庭和睦。

（2）壓力性尿失禁。不少產后的新媽媽會遇到這樣的問題，—咳嗽或放聲大笑，就會溢出尿液來；彎腰拿個東西，就有尿液不由自主地流出；一有尿意就馬上要找?guī)?；尿頻……這些現象被稱為尿失禁，這種現象并不少見，將近90%的成年女性都經歷過。50%的成年女性患有不同程度的壓力性尿失禁，給生活帶來許多不便。輕者偶爾發(fā)生，可能只是有些尷尬或者需要更換衣物，嚴重者發(fā)作頻繁，不敢遠離廁所，不能遠行，導致尿路感染等，甚至會造成焦慮、抑郁等心理問題。

由于上述的情況往往涉及個人隱私，有些媽媽會難以開口，成為“難言之隱”。

2.為什么產后會出現這些問題

其實這些問題都屬于產后盆底功能障礙疾病。出現的原因是女性在懷孕和分娩過程中，會對骨盆底的肌肉群造成不同程度的拉傷，或損傷支配肌肉的神經。陰道作為盆底結構的一部分，在懷孕和分娩過程中，也不可避免的受到了來自腹部的牽拉作用，特別是順產過程中，陰道極度擴張。造成的損傷嚴重時，產后盆底肌肉和陰道較難完全恢復到產前水平。研究表明，60%以上的媽媽產后盆底肌肉神經功能可自然恢復，但仍有30%～40%左右恢復不佳，使得陰道膨出及控制尿道的肌肉松弛，最終導致性快感和高潮缺失，女性性生活質量下降及壓力性尿失禁。

3.如何避免這些問題

剖宮產并不能完全避免妊娠過程對盆底肌的損傷。因為在懷孕中晚期，子宮的重量明顯增加，也會導致盆底肌持續(xù)受壓而逐漸松弛。因此即使剖宮產，也有可能發(fā)生產后尿失禁。但由于經陰道分娩比剖宮產在產后短時間內陰道、子宮脫垂現象更為明顯，產后一年內，比剖宮產的媽媽更容易出現尿失禁、尿頻等癥狀。通常這種差別一年后就會消失。另外，剖宮產雖然避免了對陰道的極度擴張，但目前的研究并沒有發(fā)現剖宮產可以使孕婦產后的性生活質量有明顯提高。就是說剖宮產不能完全避免產后尿失禁，對產后性生活質量也沒有顯著的幫助，同時還要承擔手術帶來的風險。

但女性朋友們也別著急，研究已經證明，控制體重，避免過度負重、便秘和長期咳嗽等增加盆腔壓力的行為對盆底肌功能是有益的。因此孕期應避免過度飲食導致的體重過快增長，及時治療便秘、咳嗽等癥狀，盡量減少負重活動。適當的管住嘴，餐后邁開腿去散步是必要的。但記住要避免勞累，散步時間最好控制在半小時以內。另外，如果發(fā)生了孕期最常見的便秘，要及時找醫(yī)生開藥，避免用力屏氣。

最有效易行的辦法——盆底鍛煉

研究已經證明，對于這些問題，除了那些非常嚴重的情況需要手術外，盆底鍛煉是最有效的辦法。

盆底肌的鍛煉可以有效增強盆底肌，包括陰道和尿道周圍的肌群。有力的盆底肌肉可以有效預防和治療盆底功能障礙疾病。因為陰道周圍肌群的收縮可以讓陰道達到更緊致的狀態(tài)。肌肉越強壯，自然收縮的力越強大，陰道也就更加緊致，從而也可以有效提高性生活質量。同樣，尿道相關肌肉的鍛煉也會增強對尿道的控制力，進而避免尿失禁的發(fā)生。所以，想要擺脫這些煩惱，就去做盆底鍛煉吧，正確的盆底鍛煉甚至在孕期就可以開始做。

鍛煉盆底肌其實一點都不難，關鍵在于兩個字。

第一個，找。找盆底肌的位置。怎么找呢？想象你憋住尿或者憋住“屁”不放的時候是哪里在用力，那里就是要鍛煉的盆底肌肉。或者想象你在小便的中間突然停住的時候，是哪里的肌肉在用力，那里就是盆底肌了。你找到了嗎，就是在生殖器和肛門周圍的肌肉。

第二個字，練。怎么練呢？要找憋住尿的感覺。但記住盆底肌肉收縮的時候，感覺肌肉是向內收緊的感覺，小腹是肯定不用力的。用手摸一下小腹，應該是軟的，而不是硬的。

具體的方法為：

（1）慢肌訓練

收縮盆底肌，然后數數，1、2、3、4、5、6、7、8、9 、10，堅持10 秒鐘，然后放松，再這樣數10 秒鐘，再收縮……做10 個循環(huán)。

（2）快肌訓練

收縮盆底肌1 秒鐘，放松1 秒鐘，收縮1 秒鐘，放松1 秒鐘，做10 個循環(huán)。這個動作躺著、坐著、趴著、站著都可以進行，不受體位限制。隨時隨地，想做就做。只要用心，肯定就能做到。堅持幾個月，通常就能看到一定的效果。

不過，這里也要提醒一下大家，盆底鍛煉是沒有任何危害的。但如果是在孕期開始做的話，建議和自己的產檢醫(yī)生溝通，排除胎盤位置過低，宮頸機能不全等相對禁忌癥。

產后的鍛煉一般可以在產后42 天開始，當然如果產后恢復快的話，經醫(yī)生允許，也可以適當提前開始。另外，在產后42 天的檢查中，建議讓醫(yī)生同時做一些盆底功能評估，必要的話，可以同時接受盆底康復治療，以達到更好的效果。

總之，準媽媽和新媽媽們應該知道，產后的盆底功能障礙問題可能對生活質量造成較大的影響。這些問題的產生和懷孕及分娩密切相關。孕期做好體重控制等工作對預防盆底問題是有益處的。而做好盆底肌肉的鍛煉，是最有效易行的預防和治療盆底功能障礙的方法。

如果想要讓產后的這些“難言之隱”盡量遠離你，獲得一個健康的產后生活，不如就早點開始盆底肌鍛煉吧！