黃蘭

【摘要】? 目的? ? 分析高分辨率磁共振成像在診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選擇2018年5月—2021年5月期間宜春中醫(yī)院收治的100例疑似頸動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象，均行高分辨率磁共振成像（HR-MRI）檢查和常規(guī)超聲檢查，并以數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄并分析HR-MRI與超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷效能，對(duì)比診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果? ? HR-MRI靈敏度為95.45%，特異度為83.33%，準(zhǔn)確率為94.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.67%，陰性預(yù)測(cè)值為71.43%；超聲靈敏度為85.23%，特異度為58.33%，準(zhǔn)確率為82.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.75%，陰性預(yù)測(cè)值為35.00%； HR-MRI的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率以及陰性預(yù)測(cè)值高于超聲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HR-MRI的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值雖然高于超聲，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 采用高分辨率磁共振成像診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化可彌補(bǔ)臨床傳統(tǒng)檢查的缺陷，減少漏診情況，具有推廣價(jià)值。但受制于其價(jià)格相對(duì)高昂且成像時(shí)間更長(zhǎng)影響，應(yīng)結(jié)合患者及醫(yī)院具體情況選擇適宜的方式對(duì)患者進(jìn)行檢查。

【關(guān)鍵詞】? 頸動(dòng)脈粥樣硬化； 磁共振成像； 彩色多普勒超聲； 診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R445.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）17-0103-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.034

頸動(dòng)脈粥樣硬化是高發(fā)于中年與老年群體，以頭暈、思維模糊和記憶力下降為典型癥狀的血管粥樣硬化病變，其是全身動(dòng)脈粥樣硬化在頸動(dòng)脈的表現(xiàn)[1]。由于頸動(dòng)脈生理結(jié)構(gòu)的特殊性，一旦發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，內(nèi)膜-中層增厚、粥樣硬化斑塊形成以及血管狹窄等癥狀均會(huì)影響大腦的血供，導(dǎo)致缺血性腦血管事件的發(fā)生。據(jù)2020年的一項(xiàng)全球流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球30歲以上人群頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層增厚以及頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率分別是27.6%和21.1%，相當(dāng)于全球約有8～10億人口患有該癥。吸煙、高血壓、高血脂以及生活習(xí)慣不良等均是其危險(xiǎn)因素[2]。由于頸動(dòng)脈粥樣硬化具有潛在的嚴(yán)重不良后果（短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中等急性事件），其早期診斷和治療對(duì)患者的生命健康具有重要意義[3]。臨床常采取較為廉價(jià)且無(wú)創(chuàng)的血管超聲作為首選影像學(xué)檢查方法，可以測(cè)量患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度，斑塊大小以及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等；但由于其檢查精確度相對(duì)一般，成像穩(wěn)定性較為依賴機(jī)器與操作者個(gè)人技術(shù)，且患者體型、頸動(dòng)脈形變和鈣化病變均可影響其成像效果，故其在診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)存在一定的漏診的可能。近年來(lái)，高分辨率磁共振成像技術(shù)（HR-MRI）由于對(duì)人體組織具有更為靈敏的分辨能力，在心腦血管疾病的診斷中廣泛應(yīng)用。有研究表明，其對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷可以有效減少漏診誤診等情況，對(duì)臨床制定治療方案具有更優(yōu)的實(shí)際價(jià)值[4]。本研究旨在探討HR-MRI對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年5月—2021年5月宜春中醫(yī)院收治的100例疑似頸動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象，其中男57例，女43例，年齡50～82歲，平均年齡（61.32±2.81）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為初次就診；（2）行HR-MRI檢查和常規(guī)超聲檢查；（3）認(rèn)知功能正常且配合檢查者；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重慢性疾??；（2）合并心腦血管疾??；（3）有磁共振禁忌證者；（4）中途退出研究者。

1.2? ? 檢查方法? ? HR-MRI檢查：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Brivo MR355 1.5T新光纖超導(dǎo)磁共振儀進(jìn)行檢查。指導(dǎo)患者取仰臥位，固定頭部以防在檢查過(guò)程中患者動(dòng)作導(dǎo)致檢查中斷，可適當(dāng)放置軟墊幫助患者保持舒適體位，叮囑其減少吞咽與移動(dòng)避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影。使用8通道頸部表面相控陣線圈覆蓋頸部，掃描頸動(dòng)脈血管橫斷面，掃描序列包括快速自旋回波雙翻轉(zhuǎn)恢復(fù)T1WI、T2WI及梯度回波3DTOF，注射5 mL釓噴酸葡胺作為對(duì)比劑，5～10 min后行增強(qiáng)T1W掃描，掃描約35 min，均使用脂肪抑制技術(shù)減少血管周圍脂肪干擾。

超聲檢查：采用西門子股份公司生產(chǎn)的ACUSON X600彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行檢查。指導(dǎo)患者取平臥位，探頭頻率5～13 MHz，探查距頸總動(dòng)脈分叉1～2 cm處的頸內(nèi)外動(dòng)脈，檢測(cè)收縮期峰值及舒張期末血流速度、阻力指數(shù)，根據(jù)回聲強(qiáng)度判斷斑塊為低回聲、強(qiáng)回聲或混合回聲斑塊。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師評(píng)價(jià)檢查結(jié)果，以數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，血管壁偏心性增厚≥1.5 mm則視為斑塊，評(píng)價(jià)HR-MRI檢查和超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷效能，醫(yī)師之間若存在不同意見，則商討取得一致結(jié)果。符合《頸動(dòng)脈狹窄診治指南》[3]中關(guān)于磁共振、超聲診斷確診標(biāo)準(zhǔn)的病例定義為陽(yáng)性，否則定義為陰性。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)展開分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

DSA檢查結(jié)果顯示，確診陽(yáng)性88例、陰性12例。HR-MRI的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率以及陰性預(yù)測(cè)值高于超聲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩種檢查方法的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1～3。

3? ? 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是由于不良生活習(xí)慣、年齡增長(zhǎng)和血脂異常等多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致，為無(wú)明顯癥狀的血管粥樣硬化性疾病[5]。流行病學(xué)顯示，該病雖好發(fā)于中老年人群，且男性居多，但近年來(lái)受到社會(huì)節(jié)奏加快，生活習(xí)慣改變等因素影響明顯呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。由于頸動(dòng)脈緊鄰腦血管，其負(fù)責(zé)了大腦80%以上的血液供給，且頸動(dòng)脈屬人體大動(dòng)脈中距皮膚表面最淺的，此處發(fā)生的病變易對(duì)腦血管造成重大影響[6]。一旦頸動(dòng)脈因狹窄或斑塊脫落產(chǎn)生血栓導(dǎo)致頸動(dòng)脈閉塞，引起腦供血不足，可導(dǎo)致腦卒中等危急情況發(fā)生[7]。目前，臨床治療該病主要有降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)癥治療兩個(gè)方面，而在治療前需要根據(jù)準(zhǔn)確的診斷結(jié)果制定有效的治療方案?，F(xiàn)階段，臨床最常用的影像學(xué)診斷方法有血管超聲、CT及MRI。但血管超聲及CT均具有一定的局限性，其中血管超聲對(duì)較為輕度的頸動(dòng)脈狹窄診斷準(zhǔn)確性較為不足，且有易受到皮膚、血管鈣化、呼吸運(yùn)動(dòng)、操作人員水平影響和難以完全顯示頸動(dòng)脈的遠(yuǎn)近兩端等缺點(diǎn)；CT雖然對(duì)鈣化斑塊診斷敏感，但非鈣化斑塊難以檢出，空間分辨率、容積效應(yīng)均會(huì)影響CT對(duì)血管壁病變的觀察效果。MRI技術(shù)具有較高的空間分辨率，對(duì)于斑塊的組織學(xué)成分、形態(tài)特征均可以準(zhǔn)確顯示，有效評(píng)估斑塊易損性，且該方法重復(fù)性高，是應(yīng)用價(jià)值最高的影像學(xué)技術(shù)。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，HR-MRI逐漸在各級(jí)醫(yī)院普及開來(lái)，其對(duì)軟組織極好的分辨率被臨床廣泛應(yīng)用于腫瘤、心腦血管等疾病的診斷。HR-MRI是基于斷層成像原理，利用磁共振獲取人體電磁信號(hào)，并將其圖像化的檢測(cè)技術(shù)[8]。HR-MRI通過(guò)黑血序列與白血序列兩種技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，不僅用于動(dòng)脈壁成像，也用于循環(huán)管腔的成像，可以更為方便地對(duì)比動(dòng)脈壁與管腔。其中，白血序列即時(shí)間飛躍序列，動(dòng)脈管腔呈高信號(hào)強(qiáng)度；該序列可完整觀察斑塊情況及鈣化情況、纖維帽厚度；黑血序列是T1WI、T2WI或質(zhì)子密度加權(quán)像，取決于參數(shù)的調(diào)整，該序列可取消循環(huán)血信號(hào)，強(qiáng)化動(dòng)脈壁與管腔的對(duì)比度，顯示更為細(xì)微的結(jié)構(gòu)。相關(guān)文獻(xiàn)指出，HR-MRI技術(shù)較普通磁共振技術(shù)更為清晰，微觀信息更為豐富，相較于超聲可更廣泛地顯示管腔，同時(shí)可以更清晰地顯示頸動(dòng)脈壁和其粥樣硬化斑塊的病理情況。通過(guò)HR-MRI檢查，能夠?qū)︻i動(dòng)脈粥樣硬化患者自頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端至近端進(jìn)行全方位的掃查，觀察頸動(dòng)脈的狀態(tài)，確認(rèn)其是否有病理改變，識(shí)別是否有內(nèi)膜破裂或斑塊內(nèi)出血等高危斑塊。

本次研究結(jié)果顯示，HR-MRI的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率以及陰性預(yù)測(cè)值均比超聲更高（P<0.05）。由此可見，相對(duì)于血管超聲，使用HR-MRI診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化可有效提高診斷準(zhǔn)確率，為醫(yī)師制定治療方案提供更具體、更全面的信息。分析其原因?yàn)椋i動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生后，其病理改變主要有動(dòng)脈管壁增厚、內(nèi)膜-中層增厚以及斑塊沉積，而本文所探討的兩種檢測(cè)方式，各自的醫(yī)學(xué)影像診斷原理對(duì)該癥病變的掃查匹配程度不同[9]。其中，超聲檢查是通過(guò)收集和分析人體組織對(duì)聲波不同的反射、折射和吸收率進(jìn)行掃查，相較于HR-MRI通過(guò)外磁場(chǎng)使磁矩不為零的原子核共振吸收一定頻率輻射，以探查人體組織結(jié)構(gòu)形態(tài)的方式，其對(duì)人體組織細(xì)微的密度結(jié)構(gòu)等區(qū)別的靈敏度相對(duì)較差。而在對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷中，HR-MRI能夠很好地顯示血管壁結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)超聲等常規(guī)影像學(xué)檢查手段無(wú)法顯現(xiàn)的動(dòng)脈管壁變化敏感，可以幫助醫(yī)師更準(zhǔn)確地判斷患者血管是否發(fā)生閉塞，及判斷閉塞的原因。同時(shí)，HR-MRI可以更加準(zhǔn)確清晰地區(qū)別血液、血栓、鈣化等組織，有助于醫(yī)師對(duì)斑塊鑒別和分析管腔狹窄程度，減少因超聲對(duì)某些組織識(shí)別能力不足導(dǎo)致的誤診和漏診。最后，HR-MRI可以對(duì)炎性浸潤(rùn)和纖維帽完整性等病理結(jié)構(gòu)改變進(jìn)行相對(duì)準(zhǔn)確的反映，在臨床對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化疾病作進(jìn)一步的分析和診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。在劉一江等[10]的研究中，HR-MRI對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率低于超聲檢查，導(dǎo)致一定程度的漏診情況發(fā)生，其原因可能是該研究中患者數(shù)量少或醫(yī)師操作水平、檢查儀器等，需進(jìn)一步研究判斷。值得注意的是，超聲作為臨床應(yīng)用最為廣泛的一種影像學(xué)檢查手段，其價(jià)格相對(duì)更低，成像時(shí)間更短，操作便捷且重復(fù)性好也是其相對(duì)于HR-MRI的優(yōu)勢(shì)，在檢查時(shí)間不充裕和患者對(duì)檢查費(fèi)用敏感等情況下具有更好的適應(yīng)性。但超聲檢查結(jié)果容易受到操作醫(yī)師熟練程度的影響，且其精確度相對(duì)較低。因此，臨床應(yīng)結(jié)合具體情況選擇適宜的檢查方式對(duì)患者進(jìn)行診斷，建議初診用超聲檢查，確認(rèn)有病灶后再采用HR-MRI檢查，以此減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并提高診斷效能[11-12]。

綜上所述，高分辨率磁共振成像診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化可彌補(bǔ)臨床傳統(tǒng)檢查的缺陷，減少漏診，且該方法對(duì)于鑒定和定量頸動(dòng)脈粥樣硬化的重復(fù)性強(qiáng)，可用于追蹤疾病發(fā)生、發(fā)展與消退，改善治療管理。但高分辨率磁共振成像價(jià)格相對(duì)高昂且成像時(shí)間更長(zhǎng)，應(yīng)充分考慮患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)及醫(yī)院具體情況選擇適宜的方式對(duì)患者進(jìn)行診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 馬琳，魏銘，任賀成，等.術(shù)前高分辨率磁共振血管壁成像評(píng)估對(duì)癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)的作用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2020，36（3）：274-277.

[2]? ? 張伊，付其昌，任翠萍，等.高分辨率磁共振成像顯示的動(dòng)脈瘤壁增強(qiáng)與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性[J].國(guó)際腦血管病雜志，2020，28（4）：271-276.

[3]? ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.頸動(dòng)脈狹窄診治指南[J/CD].中國(guó)血管外科雜志（電子版），2017，9（3）：169-175.

[4]? ? 趙義，金燦，王禮同，等.癥狀性大腦中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分布及形態(tài)學(xué)特征的高分辨率磁共振成像研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（9）：724-731.

[5]? ? 趙義，金燦，王禮同，等.顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者斑塊三維高分辨率磁共振成像強(qiáng)化特征與卒中發(fā)生時(shí)間的相關(guān)性研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（12）：1047-1053.

[6]? ? LAN，GU X L，YANG H K，et al.Application value analysis of magnetic resonance imaging and computed tomography in the diagnosis of intracranial infection after craniocerebral surgery[J].World Journal of Clinical Cases，2020，8（23）：66-73.

[7]? ? 李樹強(qiáng)，趙繼泉，楊侃榮，等.高分辨率磁共振成像在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的應(yīng)用進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（12）：1596-1599.

[8]? ? 江培榕，薛蘊(yùn)菁，趙錫海，等.高分辨率MRI評(píng)估早期頸動(dòng)脈粥樣硬化患者雙側(cè)頸動(dòng)脈分叉幾何形態(tài)差異[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2020，36（12）：1799-1803.

[9]? ? 李文玲，馬麗，王志濤，等.高分辨率MRI評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈血管重構(gòu)與腦血管事件的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2021，29（5）：444-448.

[10]? ? 劉一江，張雪峰，彭昌勇，等.評(píng)估頸動(dòng)脈易損斑塊核心類型高分辨率MRI的價(jià)值[J].分子影像學(xué)雜志，2021，44（2）：355-358.

[11]? ? XU L，WANG R，LIU H，et al.Comparison of the Diagnostic Performances of Ultrasound， High-Resolution Magnetic Resonance Imaging，and Positron Emission Tomography/ Computed Tomography in a Rabbit Carotid Vulnerable Plaque Atherosclerosis Model[J].Journal of Ultrasound in Medicine，2020，39（11）：102-105.

[12]? ? 王琳，王晶，申園，等.急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者頸內(nèi)動(dòng)脈角與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形態(tài)關(guān)系的研究[J].中國(guó)卒中雜志，2019，14（7）：671-677.

（收稿日期：2023-03-19）