王蘇 尚曉峰

（1. 商丘市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 商丘 476100；2. 商丘市第一人民醫(yī)院ⅤⅠP 病房，河南 商丘 476100）

高血壓是引起心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素，具流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)成年人高血壓患病率為18.8%，而原發(fā)性高血壓占總患病人數(shù)的95%左右[1]。高血壓有明顯的家族遺傳傾向，且高血壓一般好發(fā)于中老年人，其發(fā)病率與年齡成正比，肥胖人群的患病率較高[1]。高血壓發(fā)病機(jī)制多與遺傳基因、心排血量、腎臟功能、血管張力增高等原因有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病合并高血壓的患者其凝血及纖維蛋白溶解功能均較差，且血液黏度增大[2]。高血壓患者處于長(zhǎng)期動(dòng)脈高壓狀態(tài)，血管內(nèi)皮損傷嚴(yán)重，凝血功能損傷，且纖維蛋白溶解系統(tǒng)受到?jīng)_擊，因此患者血液流變學(xué)指標(biāo)升高，血液流動(dòng)速度變緩。因此對(duì)于原發(fā)性高血壓患者，需日常監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)、纖維蛋白與血液流變學(xué)指標(biāo)，防止患者進(jìn)展成血栓前狀態(tài)[3]。但目前暫未有對(duì)不同程度原發(fā)性高血壓患者凝血指標(biāo)、纖維蛋白，血液流變學(xué)指標(biāo)的研究。因此，本研究旨在分析凝血指標(biāo)、纖維蛋白，血液流變學(xué)指標(biāo)在不同程度原發(fā)性高血壓患者中的表達(dá)及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2023 年3 月本院收治的原發(fā)性高血壓患者98 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018 修訂版）》[4]中原發(fā)性高血壓的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜80 歲；生命體征穩(wěn)定；能正常溝通交流；配合治療并完成整個(gè)治療周期。排除標(biāo)準(zhǔn)：近一個(gè)月服用過(guò)影響凝血功能的藥物；凝血功能障礙；合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；患有惡性腫瘤；患有精神疾病或存在智力或認(rèn)知障礙。

根據(jù)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為1 級(jí)高血壓組、2 級(jí)高血壓組以及3 級(jí)高血壓組。1 級(jí)高血壓組患者38 例，男23 例，女15 例，平均年齡59.68±7.52 歲，平均病程8.14±3.48 y；2 級(jí)高血壓組患者34 例，男21 例，女13 例，平均年齡58.22±7.09 歲，平均病程8.98±3.77 y；3 級(jí)高血壓組患者28 人，男17 例，女11 例，平均年齡59.03±7.17 歲，平均病程8.53±3.24 y。三組一般臨床資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者均于早上7 點(diǎn)空腹采外周靜脈血9 mL，將4 mL 血液標(biāo)本采用肝素抗凝進(jìn)行保存，5 mL 使用冷凍離心機(jī)（3000 r·min-1，10 min）取血清，且超低溫保存待測(cè)。

1.2.1 凝血指標(biāo)檢測(cè)

采用全自動(dòng)凝血分析儀（深圳邁瑞生物CX-9200 粵械注準(zhǔn)20222220368）檢測(cè)凝血指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間（Prothrombin Time，PT）、凝血酶時(shí)間（Thrombin Time，TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（Activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)ⅠB）。

1.2.2 纖維蛋白指標(biāo)檢測(cè)

采用全自動(dòng)凝血分析儀（深圳邁瑞生物 CX-9200）檢測(cè)纖維蛋白溶解指標(biāo)，包括D-二聚體、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（Fibrinogen Degradation Products，F(xiàn)DP），采用多功能酶標(biāo)儀（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法Ⅴarioskan LUX 滬械注準(zhǔn)20182220073）檢測(cè)血管性血友病因子（von Willebrand Factor，vWF）。

1.2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)

采用全自動(dòng)血液流變測(cè)試儀（北京賽科希德SA-5600 京械注準(zhǔn)20152220027）檢測(cè)血液流變血指標(biāo)，包括全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究均采用SPSS21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X± SD）表示，兩兩間使用t檢驗(yàn)；均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)比較

1 級(jí)高血壓組患者PT、APTT 明顯低于2 級(jí)高血壓組與3 級(jí)高血壓組；TT 與FⅠB 則顯著低于2 級(jí)高血壓組與3 級(jí)高血壓組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組凝血指標(biāo)比較（±SD）

表1 三組凝血指標(biāo)比較（±SD）

注：與1 級(jí)高血壓組比較，aP＜0.05；與2 級(jí)高血壓組比較，bP＜0.05。

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2.2 纖維蛋白指標(biāo)表達(dá)比較

1 級(jí)高血壓組患者D-二聚體、FDP 與vWF 明顯低于2 級(jí)高血壓組與3 級(jí)高血壓組（P＜0.05）；抗凝血酶Ⅲ則顯著低于2 級(jí)高血壓組與3 級(jí)高血壓組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組纖維蛋白指標(biāo)比較（±SD）

表2 三組纖維蛋白指標(biāo)比較（±SD）

注：與1 級(jí)高血壓組比較，aP＜0.05；與2 級(jí)高血壓組比較，bP＜0.05。

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2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)表達(dá)比較

1 級(jí)高血壓組患者全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容及ESR 均低于2 級(jí)高血壓組與3 級(jí)高血壓組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±SD）

表3 三組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±SD）

注：與1 級(jí)高血壓組比較，aP＜0.05；與2 級(jí)高血壓組比較，bP＜0.05。

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3 討論

PT 反映外源性凝血功能，PT 縮短提示患者血液處于高凝狀態(tài)或具有血栓性疾病，APTT 則反映內(nèi)源性凝血功能，其縮短也提示血液處于高凝狀態(tài)[5]。而TT 主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的時(shí)間，F(xiàn)ⅠB 的增高也是因血液處于高凝狀態(tài)導(dǎo)致FⅠB 定量偏高[6]。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者凝血功能指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯異常[7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1 級(jí)高血壓組患者PT、APTT 明顯低于2 級(jí)高血壓組與3 級(jí)高血壓組；TT 與FⅠB 則顯著低于2 級(jí)高血壓組與3 級(jí)高血壓組。分析原因，是因?yàn)楦哐獕簳r(shí)血流濃度高，血管內(nèi)皮受到損害，血管硬化等因素導(dǎo)致凝血功能增強(qiáng)，凝血酶不斷增加，所以PT、APTT 升高，而TT 與FⅠB 則降低。在纖維蛋白各項(xiàng)數(shù)值中，D-二聚體是纖維蛋白降解的產(chǎn)物，水平升高提示機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)，可能處于慢性腎病、冠心病、深靜脈血栓等疾病中[8]；而FDP 與抗凝血酶Ⅲ則提示血栓發(fā)生繼發(fā)性纖維蛋白溶解，顯示纖維蛋白的溶解功能[9]；vWF 則是穩(wěn)定血小板，促使血小板聚集[11]。本研究發(fā)現(xiàn)1 級(jí)高血壓組患者D-二聚體、FDP 與vWF 明顯低于2 級(jí)高血壓組與3 級(jí)高血壓組，而2 級(jí)高血壓組又低于3 級(jí)高血壓組；1 級(jí)高血壓組抗凝血酶Ⅲ則顯著低于2級(jí)高血壓組與3 級(jí)高血壓組。提示血壓越高，纖維蛋白指標(biāo)越差。本研究結(jié)果顯示，1 級(jí)高血壓組患者全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容及ESR 均低于2 級(jí)高血壓組與3 級(jí)高血壓組，2 級(jí)高血壓組也低于3 級(jí)高血壓組。因高血壓患者動(dòng)脈處于長(zhǎng)期高壓，血管內(nèi)皮損傷嚴(yán)重，凝血功能損傷，且纖維蛋白溶解系統(tǒng)受到?jīng)_擊，從而導(dǎo)致患者血液流變學(xué)指標(biāo)升高，提示血液流動(dòng)速度變緩。而隨著患者高血壓分級(jí)的增加，小動(dòng)脈發(fā)生硬化，毛細(xì)血管阻力增加從而加重病情，甚至出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥影響預(yù)后[10]。

綜上所述，不同程度原發(fā)性高血壓患者均存在凝血指標(biāo)、纖維蛋白，血液流變學(xué)指標(biāo)異常，且高血壓分級(jí)越高凝血指標(biāo)、纖維蛋白，血液流變學(xué)指標(biāo)越差，臨床應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注相應(yīng)指標(biāo)，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，從而改善患者預(yù)后。