李淑珂* 周蔚

（1. 鄭州美萊醫(yī)療美容醫(yī)院無創(chuàng)科，河南 鄭州 450000；2. 鄭東蔚萊醫(yī)療美容門診部整形外科，河南 鄭州 450000）

面部老化主要是由于面部脂肪墊萎縮和缺失以及皮膚松弛所導致的[1]。因此，改善皮膚質地和細紋成為人們迫切需要解決的問題。目前，激光除皺、肉毒素注射等抗衰方法是主要的治療手段[2]。近年來，射頻技術和納米脂肪成為研究的熱點[3-4]。本研究旨在探討熱塑射頻術聯合納米脂肪治療面部老化的效果，并評估其對皮膚皺紋評分和生活質量的影響。通過此項研究，有望為面部老化的治療提供更為有效和安全的選擇，提高人們的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2019 年3 月至2021 年5 月的女性患者60 例作為研究對象。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組30 例。研究組平均年齡為 38.74±2.33 歲；對照組平均年齡為38.91±2.27 歲。兩組年齡比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），本研究已經通過本院倫理委員會審核。所有患者均簽署知情同意書。

入選標準：皮膚均有不同程度的皺紋、眶周老化、黑眼圈、皮膚松弛和下垂。排除標準：嚴重心肺功能不全患者、嚴重免疫疾病患者、軟組織填充等面部年輕化患者。所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組使用熱塑射頻治療：術前告知患者手術風險和注意事項，采用熱塑射頻儀（生產廠家：Alma Lasers Ltd，型號：Accent Pro），配備單極和雙極。單極的儀器功率是75-110 W，雙極的儀器功率是45-60 W。治療前首先潔凈皮膚，患者平臥，面部涂抹潤膚油，熱塑射頻探頭輕柔接觸皮膚，順著皮膚紋理來回畫圈，在額頭、面部、臉頰、眼周區(qū)域進行治療，皮膚溫度保持在40℃左右，兩周一次，共治療4 次。

研究組使用納米脂肪聯合熱塑射頻治療，熱塑射頻治療方法同對照組，隨后進行納米脂肪填充。納米脂肪方法：術前根據患者面部細紋、黑眼圈的分布分別標記納米脂肪的填充區(qū)域和劑量。手術過程中首先獲取大腿處或腹部脂肪，消毒，向脂肪區(qū)域注射腫脹液[8]。采用10 mL 注射器連接吸脂針將脂肪抽出，應用預冷的生理鹽水進行漂洗及靜置，直至顆粒脂肪變?yōu)辄S色，保留中層顆粒脂肪。隨后將其轉移至細篩網中，過濾后轉移至量杯中，濕紗布封口并將其置于冰鹽水中保存。采用納米脂肪乳化轉換接頭把顆粒脂肪進行反復的機械碎化及乳化，低溫保存。然后用鈍針、銳針分層次注射，在移植區(qū)作針孔，沿著針孔進入注射納米脂肪，注射層次為真皮及皮下層內，全臉平均注射0.4 mL。然后在眼輪周圍注射0.4 mL 納米脂肪，臉頰溝凹陷和肌肉層注射1-2 mL納米脂肪，在細紋取均勻注射0.5-1 mL 納米脂肪，所有區(qū)域填充完進行按摩塑型，進行加壓縫合。治療持續(xù)2 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果

治療后，參照文獻標準評價患者的治療效果，具體標準如下：顯效：患者改善達到50%以上；有效：患者改善1%-49%；無效：患者沒有改善。

1.3.2 皺紋評分和皮膚指標

治療前后，采用ⅤⅠSⅠA 皮膚分析儀（ⅤⅠSⅠA Complexion Analysis System）分析皮膚皺紋、暗斑、油脂的評分值，分值越低，皮膚狀態(tài)越好。

1.3.3 生活質量

治療前后，采用生活質量（Quality of life，QOL）評分測定表對患者的身體功能、社會功能、情緒功能、生活質量進行評價，生活質量評分為0-60分、＜20 分、21-30 分、31-40 分、41-50 分、51-60 分依次為極差、差、一般、較好、良好。分數越高，生活質量越好。

1.3.4 主觀滿意度

治療后，采用自制問卷調查評估患者主觀滿意度。非常滿意：患者皮膚改善率超過75%，滿意：患者皮膚改善率為50%-75%，比較滿意：患者皮膚改善率為25%-50%，不滿意：患者皮膚改善率為小于25%。

1.3.5 不良反應

術后對患者進行電話隨訪6-12 m，平均隨訪7 m。比較兩組患者發(fā)生的局部紅腫、皮疹、局部淤血等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行數據處理，計量資料采用均值±標準差（±SD）表示，使用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 視為具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 熱塑射頻術聯合納米脂肪治療提高治療效果

治療后研究組顯效21 例，有效7 例，無效2例，治療總有效率93.33%；對照組顯效15 例，有效7 例，無效8 例，治療總有效率73.33%。研究組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 熱塑射頻術聯合納米脂肪治療降低皺紋評分和皮膚指標評分

治療后研究組的皺紋評分為（5.51±1.22）明顯低于對照組的（6.48±0.79）（P＜0.05）。研究組的皮膚得到較好改善。治療前，兩組的油脂評分、暗斑評分比較無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組的油脂評分、暗斑評分均明顯下降，且研究組的各項評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后皺紋評分和皮膚指標對比（±SD）

表1 治療前后皺紋評分和皮膚指標對比（±SD）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05。

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2.3 熱塑射頻術聯合納米脂肪治療提高生活質量

治療前，兩組的生活質量評分比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組的情緒功能、社會功能、總統(tǒng)生活質量評分均明顯升高，且研究組均顯著高于對照組（P＜0.05）。而兩組的社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 治療前后 QOL 評分對比（±SD）

表2 治療前后 QOL 評分對比（±SD）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05。

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2.4 熱塑射頻術聯合納米脂肪治療提高主觀滿意度

研究組非常滿意13 例，滿意15 例，比較滿意2 例。對照組非常滿意5 例，滿意4 例，比較滿意15 例，不滿意6 例。

2.5 熱塑射頻術聯合納米脂肪治療不增加不良反應

研究組患者出現1 例局部紅腫、1 例皮疹。對照組患者出現1 例局部淤血、1 例局部紅腫，兩組患者的不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

射頻技術治療對于細小皺紋效果較好，對于中重度皺紋的療效則不太理想。2013 年，Tonnard提出了納米脂肪[5]，它是一種富集脂肪來源干細胞的乳糜狀脂肪組織，脂肪前體細胞較多，可加快組織再生。本研究將熱塑射頻術聯合納米脂肪用于治療面部老化患者的效果，患者療效提高，皮膚狀態(tài)改善，皮膚皺紋評分降低，生活質量評分提高，表明熱塑射頻術聯合納米脂肪治療面部老化患者療效顯著。納米脂肪中含有豐富的干細胞，這些干細胞能夠促進細胞的再生和組織修復，改善皮膚細紋、膚色、膚質等問題。熱塑射頻術使用鈍針對組織進行處理，減少了對周圍神經和血管的損傷，納米脂肪注射則使用銳針，能夠精準定位真皮層和皮下組織，避免神經血管的受損。熱塑射頻術和納米脂肪聯合治療能夠協同作用，相互增強效果，提高治療的成功率。

總之，采用熱塑射頻術和納米脂肪聯合治療的方式，可以發(fā)揮兩種治療方式的優(yōu)點，達到更好的治療效果。通過納米脂肪注射，可以精準定位真皮層和皮下組織，從而更好地修復組織，改善皮膚質地和皮膚色素沉積。熱塑射頻術使用的鈍針處理可以減少對周圍組織的損傷，同時通過高溫熱效應，可以促進膠原蛋白重組和再生，提升皮膚彈性和緊致度。但本研究的樣本量較小，為單中心研究，需要更多多中心、大樣本的臨床研究來驗證其效果。

此外，熱塑射頻術和納米脂肪注射治療的費用較高，對于一些患者來說可能無法承擔，這也限制了該療法的普及。