豆志文 李震 左偉

（安陽市第三人民醫(yī)院骨科一病區(qū)，河南 安陽 455000）

股骨粗隆間骨折是骨科較為多見的疾病之一，多由外傷等直接暴力作用所致，或高處墜落傷、機(jī)器扭轉(zhuǎn)傷等間接暴力作用所為。該病常發(fā)生于高齡病人，其癥狀包括大腿腫脹、患肢疼痛、皮下淤血、患肢功能喪失，嚴(yán)重者可有血管、神經(jīng)的損傷，或者產(chǎn)生劇痛和出血，早期可合并外傷性休克，需盡快就診治療主要通過手術(shù)來治療[1]。

目前手術(shù)治療是主要治療方案，臨床上較為多見的是股骨近端防旋髓內(nèi)釘（Proximal femoral anti rotation intramedullary nail，PFNA）內(nèi)固定術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)。內(nèi)固定術(shù)治療，雖可有效改善患者癥狀，但術(shù)后需要長時間臥床休息。人工股骨頭置換術(shù)的螺釘與螺旋刀和遠(yuǎn)端鎖定固定后可達(dá)到抗旋轉(zhuǎn)、縮短以及分離的效果，使骨折部位加速預(yù)后，使患者可以早時間下床活動，避免因為長時間臥床而引起的深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥[2]。但目前對于兩種方式的療效爭議較大[3]。

因此本次研究選取我院收治的76 例高齡股骨粗隆間骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討兩種方案對于高齡股骨粗隆間骨折的治療效果對比，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年11 月至2021 年11 月收治的76 例高齡股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者通過影像學(xué)證實(shí)為股骨粗隆間骨折；患者年齡＞70 歲；患者未合并單側(cè)或者雙側(cè)偏癱；患者精神意志正常可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并腰間盤突出或者腰椎狹窄等腰椎疾??；患者資料不完整；患者合并其他影響正常活動能力的關(guān)節(jié)性疾病。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入病例分為實(shí)驗組和對照組（n=38），兩組一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料對比（n=38）

1.2 方法

兩組術(shù)前均接受生化、血項、心臟以及肺功能全方位檢查，并未患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，將患者血壓穩(wěn)定在低于150/90 mmHg，血糖穩(wěn)定在低于9 mmol·L-1，同時對于出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者需要補(bǔ)充營養(yǎng)，貧血患者需要糾正貧血。術(shù)前注射抗生素防止感染。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的治療方法。

對照組采用PFNA 內(nèi)固定術(shù)。采用仰臥位，將檢測肢體外展，患肢和軀干以15°內(nèi)收并固定，將前傾角校正，通過切口復(fù)位。在股骨大粗隆頂部行5 cm 縱行切口，沿著大粗隆頂點(diǎn)片外側(cè)開口，將主釘和螺旋刀片置入，螺旋刀頭在距離軟骨下骨10 mm，遠(yuǎn)端進(jìn)行靜力鎖定。隨后將切口充分清洗，隨著留置引流管，逐層縫合切口。

實(shí)驗組給予人工股骨頭置換術(shù)，在連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯或者全麻下進(jìn)行，患者采用側(cè)臥位，以髖關(guān)節(jié)后側(cè)作為切口，將臀中肌轉(zhuǎn)子頂部的附著點(diǎn)保留。將關(guān)節(jié)囊打開，在小轉(zhuǎn)子上方1.0 cm處斜行截骨，盡可能將股骨距、大小轉(zhuǎn)子保留，隨后采用擴(kuò)髓器從小到大開始擴(kuò)髓，同時將髓腔內(nèi)部的物質(zhì)清理，將人工股骨頭假體柄和股骨體額狀面以14°試行前傾插入髓腔內(nèi)，把大轉(zhuǎn)子骨折解剖復(fù)位，將大粗隆頂部作為標(biāo)注物，觀察股骨頭中心和大粗隆頂部為一條水平線。將骨水泥注入髓腔內(nèi)，按照試行的角度和長度插入人工股骨頭，隨后把大粗隆復(fù)位，同時固定于假體，并把小粗隆復(fù)位，或者以骨水泥替代股骨頸旁邊丟失的小骨塊，復(fù)位股骨頭后進(jìn)行切口清洗，并將縫合軟組織依次縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo)

分析對比兩組患者手術(shù)時間和手術(shù)中的出血量以及住院天數(shù)。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能

分別于治療前和出院當(dāng)天采用髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分對患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，其中評價的項目包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動度，100 分為總分，優(yōu)：≥90 分；較好：≥80 分，＜90 分；尚可：≥70，＜80 分；差：＜70 分。

1.3.3 生活質(zhì)量

分別于治療前和出院當(dāng)天采用生活質(zhì)量調(diào)查表（The Mos item short from health survey，SF-36）評估，其中有角色、社會、軀體、認(rèn)知等項目，該評分的總分為120分，≥100 分為優(yōu)秀，＜100分，≥60 分為良好，＜60 分為差。

1.3.4 不良反應(yīng)

由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄并對比兩組患者住院期間出現(xiàn)的肺部感染、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等，不良反應(yīng)發(fā)生率=（肺部感染+下肢靜脈血栓+泌尿系統(tǒng)感染）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗、組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例或率（n（%））表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人工股骨頭置換術(shù)治療改善臨床指標(biāo)

相較于對照組，實(shí)驗組患者手術(shù)時間和住院天數(shù)明顯更短，術(shù)中出血量明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 臨床指標(biāo)對比（±SD，n=38）

表2 臨床指標(biāo)對比（±SD，n=38）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.2 人工股骨頭置換術(shù)治療改善髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量

治療前兩組患者Harris 評分和SF-36 評分差異無顯著性（P＜0.05）；出院時，較于對照組，實(shí)驗組Harris 評分和SF-36 評分明顯更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量對比（±SD，n=38）

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量對比（±SD，n=38）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

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2.3 人工股骨頭置換術(shù)治療降低不良反應(yīng)發(fā)生率

相較于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率 26.31%（10/38），實(shí)驗組5.26%(2/38)明顯更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比（例（%），n=38）

3 討論

臨床上常用PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療，雖可有效改善患者癥狀，但由于術(shù)后需要長時間臥床休息。有研究發(fā)現(xiàn)，人工股骨頭置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果較高[4]。因此本研究為此展開討論，為臨床的診治提供基礎(chǔ)。采用PFNA 內(nèi)固定術(shù)通頭釘作為直徑式螺旋刀片，其抗螺旋以及加壓的效果顯著，在術(shù)中能夠自動完成，可提高內(nèi)固定物的穩(wěn)定性，加速預(yù)后。由于老年人的體質(zhì)特殊，多存在骨質(zhì)疏松，并且骨質(zhì)硬度較低，導(dǎo)致螺釘與骨組織的結(jié)合力降低。

本研究結(jié)果表明，與對照組相比，實(shí)驗組手術(shù)時間和住院天數(shù)顯著更短，術(shù)中出血量顯著更低，表明人工股骨頭置換術(shù)可有效縮量手術(shù)時間和術(shù)后休息時間。人工股骨頭置換術(shù)加以長柄骨水泥可有效承受住人體負(fù)重時所遭受的軸向負(fù)荷，同時補(bǔ)充骨水泥也可以防止患者骨折部位出現(xiàn)嚴(yán)重塌陷，能夠幫助患者提前負(fù)重，促進(jìn)生活質(zhì)量的恢復(fù)[5]。

本研究表示，出院時兩組患者Harris 評分和SF-36 評分均升高，且與對照組相比，實(shí)驗組顯著更高，提示人工股骨頭置換術(shù)可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量[5]。人工股骨頭置換術(shù)的螺釘與螺旋刀和遠(yuǎn)端鎖定固定后可達(dá)到抗旋轉(zhuǎn)、縮短以及分離的效果，使骨折部位加速預(yù)后，使患者可以早下床活動，避免因為長時間臥床而引起的深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥[2]。

本研究表示，與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，實(shí)驗組顯著更低。骨水泥能夠增強(qiáng)局部骨質(zhì)，改善患者骨質(zhì)疏松的情況，同時患者早期的下床鍛煉，可使機(jī)體功能更快的恢復(fù)。本研究表示，與對照組相比，實(shí)驗組隨訪1 y 時Harris 評分和SF-36 評分顯著更高，表明人工股骨頭置換術(shù)對于患者的預(yù)后效果更佳。本次研究采用對比性研究發(fā)現(xiàn)，人工股骨頭置換術(shù)臨床療效更佳，并展開隨訪發(fā)現(xiàn)對于患者預(yù)后的改善也更為明顯。但本次研究可能因為樣本量以及隨訪時間較短的因素，導(dǎo)致實(shí)驗存在一定偏差，因此以后應(yīng)彌補(bǔ)此不足。

綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)對于股骨粗隆間骨折患者的早期恢復(fù)更加有利，可有效改善患者生活質(zhì)量以及髖關(guān)節(jié)功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時預(yù)后更佳。