李賢飛

（江西省玉山縣中醫(yī)院麻醉科，江西 上饒 334700）

剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)科常見手術(shù)方法，然而該手術(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一系列疼痛癥狀，如切口處疼痛、子宮收縮痛等，術(shù)后疼痛易使患者產(chǎn)生焦慮恐懼的心理狀態(tài)，從而對(duì)術(shù)后恢復(fù)的配合造成影響，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛具有重要意義[1]。目前臨床應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物繁多，主要包括嗎啡類鎮(zhèn)痛藥、非甾體類藥物、阿片類藥物，嗎啡類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛效果理想，但不良反應(yīng)多；非甾體類藥物具有一定安全性，但鎮(zhèn)痛效果欠佳，而阿片類藥物可減少對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯，存在穿透補(bǔ)血胎產(chǎn)屏障而到達(dá)胎兒體內(nèi)的可能性，在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中發(fā)揮一定作用[2]。

地佐辛屬于強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛作用由μ 和K 受體介導(dǎo)，是受體部分、K 受體部分激動(dòng)藥，其起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間被認(rèn)為與嗎啡不相上下。有學(xué)者提出地佐辛復(fù)合阿片類藥物，會(huì)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，其中以舒芬太尼為代表[3]。據(jù)相關(guān)資料顯示，芬太尼屬于強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，而舒芬太尼是芬太尼的衍生物，于芬太尼基礎(chǔ)上進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造，鎮(zhèn)痛效果更佳[4]。基于此，本文旨在分析地佐辛復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年5 月至2022 年5 月收治于本院行剖宮產(chǎn)術(shù)者103 例，根據(jù)鎮(zhèn)痛藥物方案不同分為A 組（地佐辛+雷莫司瓊+生理鹽水）、B組（舒芬太尼+雷莫司瓊+生理鹽水）及C 組（地佐辛+舒芬太尼+雷莫司瓊+生理鹽水）。其中A組33 例，年齡21-28 歲，平均年齡24.16±2.64歲，體重48-72 kg，平均體重61.08±5.73 kg；B組34 例，年齡21-29 歲，平均年齡24.72±2.81歲，體重47-72 kg，平均體重60.62±5.61 kg；C組36 例，年齡22-29 歲，平均年齡25.08±2.86歲，體重47-71 kg，平均體重61.37±5.76 kg。各組一般臨床資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批注，患者及家屬知曉本研究，且簽署《知情同意書》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料齊全；（2）符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[5]分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)；（3）對(duì)本研究藥物無過敏者；（4）無剖宮產(chǎn)禁忌癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心理障礙或精神疾病患者；（2）肝腎功能不全者；（3）近期使用鎮(zhèn)靜劑者；（4）凝血功能正常者。

1.2 方法

三組呈左側(cè)臥位，L2、3 間隙行硬膜外腔穿刺，行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺完成后，給予布比卡因（濃度為0.75%），使用腦脊液（1.1 mL）稀釋至1.3 mL，速度為1 mL·5s-1注入蛛網(wǎng)膜下腔，完成后，靜脈泵注。采用靜脈連續(xù)注射電子鎮(zhèn)痛泵。三組術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛藥物方案為如下：

A 組：首先給予靜脈注射地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184150）20 mg，靜脈注射托烷司瓊（西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100070）5 mg，0.9%生理鹽水稀釋至100 mL。

B 組：首先靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）150 μg，靜脈注射托烷司瓊5 mg，0.9%生理鹽水稀釋至100 mL。

C 組：首先給予靜脈注射地佐辛10 mg，靜脈注射舒芬太尼100 μg，靜脈注射托烷司瓊5 mg，0.9%生理鹽水稀釋至100 mL。

設(shè)置PCⅠA 參數(shù)為持續(xù)注射背景速度1.5 mL·h-1，單次給藥1.5 mL，附加給藥3 mL，每次給藥間隔15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛情況

采用視覺模擬評(píng)分（Ⅴisual analog rating，ⅤAS）[4]記錄患者術(shù)后6、12、24、36、48 h 靜息、運(yùn)動(dòng)ⅤAS 評(píng)分，總分10 分，0-3 分為無痛、輕微疼痛，4-6為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。

1.3.2 鎮(zhèn)靜評(píng)分

采用Ramsay 評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后6、12、24、36、48 h 鎮(zhèn)靜程度，總分為6 分，2-4 分為鎮(zhèn)靜良好，5-6 為鎮(zhèn)靜過度。

1.3.3 不良反應(yīng)

主要包括惡心嘔吐、呼吸抑制及頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ⅤAS 評(píng)分

A、B 兩組各時(shí)間段及三組24 h 后靜息、運(yùn)動(dòng)ⅤAS 評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且 C 組6h、12h 靜息、運(yùn)動(dòng)ⅤAS 評(píng)分均低于A、B 兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組各時(shí)間段靜息、運(yùn)動(dòng)VAS 評(píng)分比較（±SD，分）

表1 三組各時(shí)間段靜息、運(yùn)動(dòng)VAS 評(píng)分比較（±SD，分）

注：與A 組比較，aP＜0.05；與B 組比較，bP＜0.05；各時(shí)間段比較，cP＜0.05。

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2.2 Ramsay 評(píng)分

A、B 兩組各時(shí)間段及三組24 h 后Ramsay評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），C 組6 h、12 h Ramsay 評(píng)分均高于A、B 兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組各時(shí)間段Ramsay 評(píng)分比較（±SD，分）

表2 三組各時(shí)間段Ramsay 評(píng)分比較（±SD，分）

注：與A 組比較，aP＜0.05；與B 組比較，bP＜0.05；各時(shí)間段比較，cP＜0.05。

?

2.3 不良反應(yīng)

A 組不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.18%，B 組不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.70%，C 組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%，三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異（P＞0.05）。

見表3。

表3 三組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一系列疼痛癥狀，如切口處疼痛、子宮收縮痛等，術(shù)后疼痛會(huì)加速神經(jīng)內(nèi)分泌，且改變代謝，不利于術(shù)后恢復(fù)，且引起一系列并發(fā)癥發(fā)生，以及術(shù)后疼痛易使患者產(chǎn)生焦慮恐懼的心理狀態(tài)，從而對(duì)術(shù)后恢復(fù)的配合造成影響，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛具有重要意義[1]。

目前臨床多數(shù)選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其藥物作用機(jī)制為多方面，其一可與周圍類阿片受體結(jié)合，與人體脊髓背角膠質(zhì)物質(zhì)感覺神經(jīng)元內(nèi)類阿片受體結(jié)合，可遏制P 物質(zhì)釋放，避免疼痛感進(jìn)入大腦；其二作用于大腦中疼痛中樞系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的向下疼痛抑制效果。地佐辛是k 受體激動(dòng)劑，也是μ 受體拮抗劑，是一種作用相對(duì)較強(qiáng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，成癮性小，止疼作用與嗎啡相似，在臨床廣泛應(yīng)用，但具有輕微的呼吸抑制作用[6]。舒芬太尼主要作用與μ 阿片受體，其親脂性高于芬太尼，且其更容易經(jīng)過血腦屏障，緣由在于血漿蛋白結(jié)合率、分布容積分別高于、小于芬太尼；即使消除半衰期短于芬太尼，但與阿片受體親和力優(yōu)于芬太尼，故鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更佳[7]。然而若舒芬太尼劑量過大，易引發(fā)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。對(duì)于此，有研究提出地佐辛復(fù)合舒芬太尼可相輔相成，是因?yàn)榈刈粜翆?duì)μ 阿片受體起到激動(dòng)、拮抗兩種作用，可產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛作用，又可減少不良反應(yīng)發(fā)生率，且兩種藥物均可激動(dòng)K 受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛[8]。

本次研究顯示C 組6 h、12 h 靜息、運(yùn)動(dòng)ⅤAS 評(píng)分均低于A、B 兩組，且三組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異；表示地佐辛復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于兩者藥物單一使用，且安全性高。另一方面，術(shù)后神經(jīng)緊張會(huì)損害機(jī)體的自主神經(jīng)，且影響系統(tǒng)正常生理功，因此合適的鎮(zhèn)靜可保持情緒穩(wěn)定，利于術(shù)后恢復(fù)速度。然而若過度鎮(zhèn)靜可引起反向效果，可能導(dǎo)致術(shù)后不良事件發(fā)生[9]。有學(xué)者認(rèn)為地佐辛復(fù)合舒芬太尼激動(dòng)阿片類受體可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用[10]。本次研究顯示C 組6h、12hRamsay 評(píng)分均高于A、B 兩組，說明地佐辛復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜效果明顯，且均未有過度鎮(zhèn)靜的現(xiàn)象。

綜上所述，地佐辛復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中效果明顯，且具有一定安全性，值得臨床廣泛推廣且應(yīng)用。