周燕

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院心胸外科，河南 洛陽 471000）

肺磨玻璃結節(jié)（Ground glass nodules，GGN）是肺結節(jié)的一種表現(xiàn)形式，是指在CT 上表現(xiàn)為支氣管以及血管紋理顯示輕度的密度增高影，多為肺部良性病變或惡性腫瘤的CT 征象[1]。肺葉切除術是臨床上治療GGN 的常用手段，但是其手術切除范圍大，對肺組織的影響較大，不利于患者的術后康復[2]。肺段切除術是近年來新興的術式，可減少切除正常肺組織，縮短術后恢復時間[3]，進行對比研究，了解他們對肺功能的影響，對臨床實踐有一定的價值。因此，本研究主要探討胸腔鏡下解剖性肺段切除術治療肺磨玻璃結節(jié)對患者肺功能、應激反應的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019 年3 月至2022 年8 月收治的119 例肺磨玻璃結節(jié)患者的臨床治療資料。根據(jù)資料中手術方式不同將患者分為肺葉組（n=62）和肺段組（n=57）。肺段組男33 例，女24 例；平均年齡57.29±4.58 歲； 平均結節(jié)直徑1.65±0.31 cm。肺葉組男37 例，女25 例；平均年齡58.46±4.62 歲；平均結節(jié)直徑1.73±0.42 cm。兩組性別、年齡、結節(jié)直徑比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

納入標準：符合肺磨玻璃結節(jié)的診斷標準[4]，并經(jīng)影像學檢查確診；結節(jié)直徑小于2 cm；手術均在胸腔鏡下進行；臨床相關資料完整。排除標準：既往有肺部手術史；合并嚴重的心、肝、腎功能不全；合并其他惡性腫瘤或器質(zhì)性疾病者；凝血功能障礙者；哺乳期或妊娠期女性。本研究已經(jīng)獲得我院醫(yī)學倫理委員會審核批準（批號：1802012k）。

1.2 方法

術前囑患者取健側臥位，行雙腔插管全麻，單肺通氣。分別做3 個小切口，腋前線至鎖骨中線3～4 肋間為主操作孔，腋后線7 肋間切口為副操作孔，腋中線7～8 肋間為觀察孔置入30°胸腔鏡，術中常規(guī)使用切口保護套。在此基礎上，兩組采用不同的手術切除方法。

肺葉組采用胸腔鏡下解剖性肺葉切除術。將目標肺葉的動靜脈進行分離并離斷，然后游離肺葉支氣管，切除肺葉，標本送病理科快速檢驗，如果病理結果為惡性需要進行常規(guī)淋巴結清掃。

肺段組采用胸腔鏡下解剖性肺段切除術。將患者的肺段處血管、支氣管以及肺連接處進行分離，利用腔內(nèi)直線切割縫合器處理靶段動靜脈及支氣管，同時對肺段血管分支進行切斷并且止血。當靶段支氣管閉合后，切除靶肺段，放置標本袋送至病理科快速檢驗。如果病理結果為良性，即手術結束。如果病理結果為原位癌，則需要進行淋巴結清掃，結果為浸潤性癌，則需要進行淋巴結清掃+肺葉切除術。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍手術期指標

比較兩組的術中平均出血量、淋巴結平均清掃數(shù)、平均引流時間、平均引流量、術后平均住院時間。

1.3.2 肺功能檢測

采用肺功能儀（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司）檢測手術前和手術6 m 后兩組患者的用力呼氣肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)ⅤC）占預計值百分比（FⅤC%）、第 1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in first second，F(xiàn)EⅤ1）占預計值百分比（FEⅤ1%）、每分鐘最大通氣量（Maximal voluntary ventilation，MⅤⅤ）占預計值百分比（MⅤⅤ%）。

1.3.3 應激反應

采集患者手術前和手術6 m 后的清晨空腹靜脈血6 mL，3000 r·min-1離心10 min，放置-80 ℃冰箱待檢。采用放射免疫法法檢測血清中超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（Malondialdehyde，MDA）、過氧化氫酶（Catalase，CAT）、活性氧（Reactive oxygen，ROS）的水平，試劑盒購于上海酶聯(lián)生物科技有限公司，具體操作按照使用說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用兩獨立樣本t檢驗及配對t檢驗比較年齡、肺功能、應激功能等用（±SD）描述的計量資料；采用四格表χ2檢驗比較性別、既往病史能等用率和構成比表示的計數(shù)資料，雙側檢驗水準α 為0.05，軟件采用ⅠBM 公司SPSS 25.0。

2 結果

2.1 胸腔鏡下解剖性肺段切除術治療改善圍手術期指標

兩組的淋巴結平均清掃數(shù)比較無明顯差異（P＞0.05）；肺段組的術中平均出血量和平均引流量明顯低于肺葉組，平均引流時間、術后平均住院時間與肺葉組相比明顯縮短（P＜0.05），見圖1。

圖1 兩組圍手術期指標比較 (±SD)

2.2 胸腔鏡下解剖性肺段切除術治療提升肺功能

手術前兩組肺功能各項指標比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。手術6 m 后兩組FⅤC%、FEⅤ1%、MⅤⅤ%均較手術前明顯下降，且肺葉組的下降程度與肺段組相比更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能比較 (±SD)

表1 兩組肺功能比較 (±SD)

注：與同組手術前相比，?P＜0.05；與肺葉組相比，*P＜0.05。

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2.3 胸腔鏡下解剖性肺段切除術治療改善應激反應

手術前兩組的SOD、MDA、CAT、ROS 比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

手術6 m 后兩組MDA、ROS 均升高，且肺葉組高于肺段組（P＜0.05）；手術6 m 后兩組的SOD、CAT 均降低，且肺葉組低于肺段組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應激反應比較 (±SD)

表2 兩組應激反應比較 (±SD)

注：與同組手術前相比，?P＜0.05；與肺葉組相比，*P＜0.05。

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3 討論

肺葉切除術是臨床上治療GGN 的常用手段之一，但是肺組織切除面積大，容易影響肺功能[1-3]。而肺段切除術具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效佳等優(yōu)點值得臨床進一步研究應用，但是少有研究報道其對肺功能的影響。本研究結果顯示，肺段組圍手術期各項指標較肺葉組改善更明顯，表明對GGN 患者應用胸腔鏡下解剖性肺段切除術治療能夠促進患者早期康復。原因是肺段切除手術過程更加精細化，能夠有效避免對周圍血管的損傷，減少術中出血量。同時減少切除正常肺組織，有利于術后早期康復，與鐘斌等[5]研究結果一致。本研究結果顯示，手術6 m 后肺段組肺功能各項指標低于肺葉組。表明胸腔鏡下解剖性肺段切除術對患者肺組織的損傷更小。原因是與肺葉切除術相比，肺段切除術能夠?qū)⒎尾空＝M織與病灶解剖性分離，減少切除面積，能夠最大程度減輕對肺組織的損害[6]。手術6 m 后肺葉組氧化應激程度高于肺段組。表明胸腔鏡下解剖性肺段切除術能夠減輕患者的氧化應激反應。原因是肺葉切除術肺組織的切除面積大，對機體的創(chuàng)傷大，容易產(chǎn)生大量的氧化應激產(chǎn)物，而肺段切除術對肺部損害輕，對肺組織具有一定的保護作用，能夠減輕機體氧化應激水平，進而促進患者早期康復。

綜上所述，運用胸腔鏡下解剖性肺段切除術治療GGN 能夠最大程度的保護患者的正常肺組織，術后對肺功能的影響較小，同時能夠減輕應激反應。但是本研究為回顧性單中心研究，存在信息偏移和選擇偏移，未來可開展前瞻性研究，增加樣本例數(shù)及來源進一步驗證結果。