祝 莉,陳 莉,蔡鋒成

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科,浙江 杭州 310006)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期常見合并癥,2016年我國GDM患病率已達9.0%～17.5%[1],且呈上升趨勢[2]。GDM可導致早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形和死胎等圍生期不良結局,增加產(chǎn)婦未來患糖尿病和子代肥胖的發(fā)生風險[3]。良好的自我管理對GDM孕婦孕期血糖控制和母嬰合并癥的預防具有重要意義。然而,目前GDM孕婦的自我管理總體水平并不理想[4]。深入了解影響GDM孕婦自我管理行為的相關危險因素,早期識別高?；颊?盡早實施預見性干預對提升GDM孕婦自我管理水平至關重要。目前,國內對GDM孕婦自我管理行為的研究多局限于人口學資料與疾病相關因素。自我效能、社會支持已成為慢性疾病患者自我管理行為的重要預測因子[5],二者對GDM孕婦自我管理行為的影響鮮有探討。本研究調查GDM孕婦自我管理行為并探討自我效能、社會支持對自我管理行為的影響,以期為GDM孕婦孕期健康管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法,選取2022年1—4月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科接受產(chǎn)檢的GDM孕婦為調查對象。納入標準:①符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[6]相關診斷標準;②年齡≥20歲;③具備正常的溝通能力,可配合完成調查。排除標準:①妊娠期前即出現(xiàn)糖代謝異?；蚣韧刑悄虿∈?②存在智力障礙、精神疾患或不愿意配合調查;③存在肝、腎等重要器官功能嚴重不全。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準,患者知情同意。

1.2 數(shù)據(jù)收集

1.2.1 一般資料 采用自行設計的問卷收集調查對象一般資料,包括年齡、文化程度、家庭收入、職業(yè)狀態(tài)、居住地、糖尿病家族史、受孕方式、孕次、獲取妊娠期糖尿病知識的途徑(包括醫(yī)務人員、網(wǎng)絡、電視、書籍、同伴等)、醫(yī)療支付方式、參加GDM一日門診情況和血糖控制方式。

1.2.2 GDM孕婦自我管理行為 采用程賢鸚等[7]編制的妊娠期糖尿病自我管理行為量表進行調查?；颊吡勘砉苍O6個維度24個條目,包含藥物治療(2個條目)、血糖監(jiān)測(3個條目)、運動管理(7個條目)、體重管理(2個條目)、膳食控制(9個條目)、定期復查(1個條目)。其中,定期復查條目為判定題,“否”計0分,“是”計7分,“未涉及藥物治療”計7分;其他條目按自我管理天數(shù)計分,0～7天分別賦值0～7分。量表總分168分,依據(jù)得分率(得分率=維度或量表實際得分÷維度或量表滿分×100%)將患者自我管理行為水平分為良好(≥80%),中等(60%～80%),差(<60%)。本研究中,該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.897。

1.2.3 自我效能和社會支持水平 采用中文版糖尿病管理自我效能量表[8]評估調查對象自我效能。該量表已被廣泛應用于孕產(chǎn)婦自我效能的評估。該量表包含4個維度(血糖管理、飲食管理、病情控制和運動管理)共8個條目,每個條目均采用1～10級評分法,1表示完全沒有信心,10表示絕對有信心。以條目的總體平均分反映自我效能水平,量表總均分范圍為1～10分,分值越高則自我效能越好。本研究中,該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.750。采用社會支持評定量表[9]評估調查對象社會支持水平,量表共3個維度10個條目,包含主觀支持、客觀支持和支持利用度,總分范圍為12～66分,得分越高,表明得到的社會支持越多。本研究中,該量表的Cronbach’sα系數(shù)為 0.81。

1.2.4 質量控制 采用一對一問卷調查的方法,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調查人員向調查對象解釋本次研究的目的及意義,確?；颊咄耆斫庋芯績热莶⒚鞔_配合?；颊咛顚戇^程中的疑問由調查人員采用統(tǒng)一指導并解答。問卷當場收回,調查人員逐一核查有無漏項。

2 結果

2.1 GDM孕婦基本情況及自我效能和社會支持水平 發(fā)放問卷300份,回收有效問卷286份,問卷有效回收率為95.33%。調查對象年齡(33.82±4.76)歲,孕周(38.05±1.83)周,居住地為城市226例(79.02%),農(nóng)村60例(20.98%);文化程度為高中及以下97例(33.92%),大專及以上189例(66.08%);家庭人均月收入<5 000元75例(26.22%),≥5 000 元211例(73.78%)。孕婦自我效能得分(6.73±0.81)分,社會支持得分(38.67±14.51)分。

2.2 GDM孕婦自我管理行為 納入研究的286例GDM孕婦自我管理行為得分(98.52±19.60)分,自我管理水平處于中等及以上水平者113例,占39.51%。各維度得分率由高到低依次為定期復查、藥物治療、膳食控制、血糖監(jiān)測、體重管理和運動管理。見表1。

表1 GDM孕婦自我管理行為各維度得分情況Table 1 Scores of self-management behavior among pregnant women with GDM

2.3 不同特征GDM孕婦自我管理行為得分情況 單因素分析結果顯示,不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、居住地、職業(yè)狀態(tài)、獲取知識途徑種類,以及是否參加GDM一日門診的GDM孕婦自我管理得分差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。

2.4 GDM孕婦自我管理行為多因素分析 以GDM孕婦自我管理行為得分為因變量,以年齡(<35歲=0,≥35歲=1)、文化程度(高中及以下=0,大專及以上=1)、家庭人均月收入(<5 000元=0,≥5 000元=1)、居住地(農(nóng)村=0,城市=1)、職業(yè)狀態(tài)(無工作=0,有工作=1)、獲取知識的途徑種類(<2種=0, ≥2種=1)、參加GDM一日門診(無=0,有=1)、自我效能得分和社會支持得分為自變量,進行多重線性回歸分析。結果顯示,文化程度、家庭人均月收入、獲取知識的途徑、參加GDM一日門診、自我效能、社會支持水平是GDM孕婦自我管理行為的影響因素(均P<0.05),見表3。

表3 GDM孕婦自我管理行為影響因素的多重線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis of the factors influencing self-management behaviors in pregnant women with GDM

3 討論

GDM是臨床常見的妊娠期合并癥,其典型的臨床表現(xiàn)包括肥胖、多食、多飲、多尿、羊水過多等,可造成多種不良妊娠結局[10],并增加母嬰遠期患糖尿病風險。因此,促進GDM孕婦良好的自我管理是孕產(chǎn)婦保健領域關注的重點。本研究中調查的286例GDM孕婦自我管理行為平均得分為(98.52±19.60)分,得分率為58.64%,自我管理總體水平偏低,自我管理行為處于中等及以上水平的孕婦僅占39.51%,與刁曉麗等[11]報道結果相接近,說明GDM孕婦自我管理行為現(xiàn)狀不容樂觀,整體水平有待提升。GDM孕婦自我管理各維度中定期復查、藥物治療兩項得分率居前兩位,與沈亞平等[4]調查結果一致,說明GDM孕婦定期產(chǎn)檢復查積極性普遍較高,能較好地遵循醫(yī)生的指導進行藥物治療,可能與近年來醫(yī)院加大孕期健康教育知識宣傳及人們對于優(yōu)生優(yōu)育重視程度的提高有關。GDM孕婦運動管理行為得分最低,說明GDM孕婦對運動干預普遍缺乏足夠重視,對運動益處與運動管理相關知識缺乏足夠了解,以至于運動鍛煉遵循情況和運動習慣較差。提示醫(yī)務人員應加強開展GDM運動知識專科培訓以提高患者對運動知識的知曉率以及對運動治療的認可度,并積極構建基于GDM孕婦需求的個性化運動教育處方。

本研究顯示,文化程度、家庭收入較高的GDM孕婦自我管理水平較高,文化程度較高的孕婦保健意識更強,獲取知識渠道更廣,學習知識的能力更強且接受度較好[12]。家庭人均月收入較高的孕婦有條件尋求更好的醫(yī)療服務,獲得更多的健康知識渠道,治療依從性較高。而家庭經(jīng)濟收入不高的GDM孕婦往往迫于經(jīng)濟壓力傾向于選擇節(jié)約開支的行為,影響自我管理水平。GDM一日門診教育通過講解GDM的發(fā)生機制及對母嬰的近遠期影響,強化GDM孕婦自我管理意識;通過帶領孕婦模擬完整的12 h GDM管理,借助食物模型、短視頻、面對面示范等方式給予孕婦沉浸式體驗,能更容易讓孕婦將所學GDM知識技能運用到日常自我管理中,改善GDM孕婦自我管理水平與遵醫(yī)行為[13]。 研究[14]表明,GDM孕婦疾病知識的掌握水平對健康行為的改變產(chǎn)生積極影響。獲取知識的途徑越多越有利于患者學習掌握更多的自我管理知識和技能,提升自我管理水平。自我效能是指個體對自己能否成功完成一件事情或實現(xiàn)工作行為目標的信心與態(tài)度[15]。GDM孕婦自我效能水平越高,自我管理行為越好,與Ferranti等[16]研究結果一致,這說明GDM孕婦對疾病預防的信心與態(tài)度是其自我管理行為的重要促進因素。自我效能感越高的患者,行為的采取、維持和后期努力的程度越高。良好的社會支持有助于GDM孕婦獲取更多與孕期保健及疾病相關的知識及技巧,更多感受到源于親人的關心及問候,增強GDM孕婦自我管理信心,提高疾病管理積極性[17]。

綜上所述, GDM孕婦自我管理行為可能與文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、GDM健康教育、獲取知識的途徑、自我效能和社會支持水平有關。醫(yī)務人員應積極開展多樣化健康教育形式,采取通俗易懂的語言和易接受的宣教方式協(xié)助GDM孕婦理解疾病知識,充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術成本低廉、便捷、靈活、不受時間及空間限制等優(yōu)勢,拓寬患者健康信息來源渠道、提升患者健康素養(yǎng)以優(yōu)化其疾病自我管理,同時應重視提升自我效能及社會支持對GDM孕婦自我管理的積極影響。