張祥偉 韓亞翠 鐘向陽(yáng) 陳瑩 李志宏

經(jīng)行頭痛為中醫(yī)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病, 屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“經(jīng)前期緊張綜合征”范疇［1］。本病每逢月經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)頭痛癥狀, 部分患者頭痛癥狀劇烈, 且伴隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重影響患者的生活學(xué)習(xí)與工作［2］。中醫(yī)針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)非藥物治療手段之一,在治療疼痛性疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。黃帝內(nèi)針源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》, 為經(jīng)絡(luò)辨證針灸學(xué)派, 其特色為“六經(jīng)辨證、易學(xué)高效、技術(shù)安全”［3］。作者有幸通過(guò)三和書(shū)院醫(yī)道傳承項(xiàng)目自學(xué)此針?lè)? 近3 年來(lái)應(yīng)用黃帝內(nèi)針針?lè)ㄖ委熃?jīng)行頭痛急性發(fā)作取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 月～2022 年9 月于河源市中醫(yī)院治未病中心門(mén)診自愿接受黃帝內(nèi)針治療的29 例經(jīng)行頭痛急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象, 年齡最大45 歲, 最小22 歲, 平均年齡(34.97±7.19)歲；初診22 例, 復(fù)診7 例；疼痛程度：輕度頭痛12 例, 中度頭痛16 例, 重度頭痛1 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］經(jīng)行頭痛章節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：每值經(jīng)期或行經(jīng)前后, 出現(xiàn)以頭痛為主的病癥稱(chēng)為“經(jīng)行頭痛”, 以頭痛伴隨月經(jīng)周期發(fā)作為辨病辨證要點(diǎn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合經(jīng)行頭痛疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)行頭痛患者正處于急性發(fā)作期；患者知情并自愿接受黃帝內(nèi)針針刺治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：針刺手法未完成或各種原因?qū)е铝翎槪?5 min 的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 黃帝內(nèi)針總則 上病下治, 下病上治；左病右治, 右病左治；同氣相求, 陰陽(yáng)倒換求［5］。

1.4.2 經(jīng)行頭痛六經(jīng)辨證與黃帝內(nèi)針取穴針刺方法依據(jù)黃帝內(nèi)針總則及黃帝內(nèi)針6321 取穴方法, 在患者手部進(jìn)行取穴針刺。“6”即指六經(jīng)：手足太陽(yáng)經(jīng)、手足陽(yáng)明經(jīng)、手足少陽(yáng)經(jīng)、手足太陰經(jīng)、手足少陰經(jīng)、手足厥陰經(jīng), 同名經(jīng)穴同氣相求?！?”指的是三焦, 即上焦、中焦、下焦。頭部對(duì)應(yīng)手足, 皆為上焦, 故頭部疾病可以取手足部位穴位進(jìn)行針刺, 為方便取穴, 本臨床研究選取手部穴位針刺?！?”指的是陰陽(yáng)。左右、前后、胸背、內(nèi)外皆為陰陽(yáng)。左病右治、右病左治是黃帝內(nèi)針取穴的定格?！?”指的是“阿是穴”, 即針刺點(diǎn)。右側(cè)頭痛為主取左手穴位, 左側(cè)頭痛或兩側(cè)頭痛取右手穴位。陽(yáng)明頭痛針刺合谷穴附近壓痛點(diǎn), 少陽(yáng)頭痛針刺中渚穴附近壓痛點(diǎn), 太陽(yáng)頭痛針刺后溪穴, 厥陰頭痛針刺勞宮穴附近壓痛點(diǎn)。針刺合谷穴用0.30×40 mm 規(guī)格不銹鋼毫針, 刺入深度約1 寸；針刺中渚、后溪、勞宮穴用0.30×25.00 mm 規(guī)格不銹鋼毫針, 針刺深度約7 分?；颊呤植繂蝹?cè)取穴針刺, 根據(jù)患者頭痛部位及范圍, 選取1～4 個(gè)穴位進(jìn)行針刺。針刺入后不行針、不捻轉(zhuǎn)、不提插。針刺入穴位后即刻引導(dǎo)患者感受頭痛變化情況, 不再讓患者關(guān)注針刺部位。治療1 次。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析患者舌象、脈象、頭痛發(fā)作特點(diǎn), 比較針刺治療前后頭痛VAS 評(píng)分, 評(píng)估療效。

1.5.1 舌象、脈象 舌象判定參考《實(shí)用中醫(yī)彩色圖譜》［6］對(duì)患者舌形、舌質(zhì)、舌苔3 個(gè)方面進(jìn)行歸類(lèi)總結(jié)。脈象判定標(biāo)準(zhǔn)參考普通高等教育中醫(yī)藥類(lèi)規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》［7］。

1.5.2 頭痛發(fā)作特點(diǎn) 包括頭痛部位與性質(zhì)。頭痛部位按照經(jīng)絡(luò)理論進(jìn)行辨證, 前額及眉棱骨部位疼痛為陽(yáng)明頭痛, 頭頂部位頭痛為厥陰頭痛, 頭兩側(cè)顳部疼痛為少陽(yáng)頭痛, 頭后枕部疼痛為太陽(yáng)頭痛。詳細(xì)詢問(wèn)患者頭痛部位及范圍, 如實(shí)記錄。疼痛性質(zhì)根據(jù)患者自己的感受如實(shí)記錄并進(jìn)行歸類(lèi), 疼痛程度采用VAS 評(píng)估［8］, 并記錄針刺前、針刺完成后(3 min 內(nèi))、針刺治療結(jié)束時(shí)(留針45 min)時(shí)的VAS 評(píng)分。

1.5.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］, 參考于婷婷［10］擬定的頭痛癥狀積分標(biāo)準(zhǔn),記錄針刺前和針刺治療結(jié)束時(shí)(留針45 min)頭痛癥狀總積分變化情況, 評(píng)估療效。頭痛癥狀總積分=頭痛程度積分+頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間積分。痊愈：頭痛癥狀總積分下降率≥90%；顯效：50%≤頭痛癥狀總積分下降率＜90%；有效：20%≤頭痛癥狀總積分下降率＜50%；無(wú)效：頭痛癥狀總積分下降率＜20%。見(jiàn)表1。

表1 頭痛癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舌象特點(diǎn)

2.1.1 舌形特點(diǎn) 29 例患者中, 舌形正常23 例, 占比79.31%；舌形胖大5 例, 占比17.24%；舌形瘦1 例,占比3.45%。見(jiàn)表2。

表2 29 例患者的舌形特點(diǎn)(n, %)

2.1.2 舌質(zhì)特點(diǎn) 29 例患者中, 暗紅舌18 例, 占比62.07%；淡紅舌11 例, 占比37.93%。見(jiàn)表3。

表3 29 例患者的舌質(zhì)特點(diǎn)(n, %)

2.1.3 舌苔特點(diǎn) 29 例患者中, 薄白苔24 例, 占比82.76%；少苔3 例, 占比10.34%；薄黃苔、白厚苔各1 例,占比3.45%。見(jiàn)表4。

表4 29 例患者的舌苔特點(diǎn)(n, %)

2.2 脈象特點(diǎn) 29 例患者中, 脈象均為細(xì)脈, 其中脈細(xì)弦26 例, 占比89.66%；脈細(xì)緩2 例, 占比6.90%；脈細(xì)數(shù)1 例, 占比3.45%。見(jiàn)表5。

表5 29 例患者的脈象特點(diǎn)(n, %)

2.3 頭痛發(fā)作特點(diǎn)

2.3.1 頭痛性質(zhì) 29 例患者中, 16 例脹痛, 占比55.17%；4 例隱痛, 占比13.79%；3 例跳痛, 占比10.34%；3 例刺痛, 占比10.34%；2 例沉重疼痛, 占比6.90%；1 例抽扯樣疼痛, 占比3.45%。見(jiàn)表6。

表6 29 例患者的頭痛性質(zhì)(n, %)

2.3.2 頭痛部位特點(diǎn) 29 例患者中, 顳側(cè)部位疼痛(少陽(yáng)頭痛)24 例, 前額部位疼痛(陽(yáng)明頭痛)22 例, 枕部頭痛(太陽(yáng)頭痛)21 例, 巔頂部位疼痛(厥陰頭痛)3 例?；颊哳^痛部位多為＞2 個(gè)部位, 多涉及少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng), 厥陰經(jīng)較少。見(jiàn)表7。

表7 29 例患者的頭痛部位特點(diǎn)(n, %)

2.4 針刺治療前后頭痛VAS 評(píng)分比較 針刺完成時(shí)(3 min 內(nèi)), 患者頭痛VAS 評(píng)分低于針刺治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.356, P=0.000＜0.05)；針刺治療結(jié)束時(shí)(留針45 min), 患者頭痛VAS 評(píng)分低于針刺治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.352, P=0.000＜0.05)；針刺治療結(jié)束時(shí)(留針45 min), 患者頭痛VAS 評(píng)分與針刺完成時(shí)(3 min 內(nèi))比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.465,P=0.645＞0.05)。見(jiàn)表8。

表8 29 例患者針刺治療前后頭痛VAS 評(píng)分比較(±s, 分)

表8 29 例患者針刺治療前后頭痛VAS 評(píng)分比較(±s, 分)

注：與針刺治療前比較, aP＜0.05

時(shí)間頭痛VAS 評(píng)分針刺治療前4.17±1.31針刺完成時(shí)(3 min 內(nèi)) 1.19±0.53a針刺治療結(jié)束時(shí)(留針45 min) 1.25±0.45a

2.5 療效 29 例患者針刺治療后, 痊愈7 例, 顯效15 例, 有效7 例, 無(wú)效0 例, 治療總有效率為100.00%(29/29)。

3 討論

經(jīng)行頭痛屬于中醫(yī)內(nèi)傷頭痛范疇, 《張氏醫(yī)通》記載：“每遇經(jīng)期, 輒頭痛, 氣滿, ……”。普通高等教育中醫(yī)藥類(lèi)規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］列為專(zhuān)病對(duì)其病因病機(jī)、診斷治療有較詳細(xì)的論述, 認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)理是“氣血、陰精不足”、“清竅失養(yǎng)所致”；或“由痰、瘀之邪, 邪氣上擾清竅致痛”, 提出“以頭痛伴隨月經(jīng)周期發(fā)作為辨證要點(diǎn)”, 治療以“調(diào)理氣血為大法, 實(shí)證者行氣活血以止痛, 虛證者以補(bǔ)氣養(yǎng)血以止痛”。本研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)行頭痛患者舌形多正常, 舌質(zhì)暗紅較多,舌苔多薄白；脈象大多表現(xiàn)為細(xì)弦；頭痛性質(zhì)以脹痛、隱痛最為常見(jiàn), 提示經(jīng)行頭痛病因病機(jī)為氣滯、血瘀、血虛, 與此專(zhuān)病論述相符。但此專(zhuān)篇僅提出中藥湯劑治療, 沒(méi)有涉及針灸等其他中醫(yī)療法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病的治療多以對(duì)癥治療為主, 臨床多采用口服鎮(zhèn)靜止痛藥、性激素類(lèi)藥物等, 臨床療效確切, 但多不能解決患者下一月經(jīng)周期頭痛癥狀, 藥物口服吸收后才可以起效, 不能快速緩解急性發(fā)作疼痛癥狀, 長(zhǎng)期口服西藥也有一定的副作用。中醫(yī)針灸對(duì)經(jīng)行頭痛取得了較好的臨床療效, 毫針針刺、電針、火針、放血療法等均有臨床報(bào)道［11］。但對(duì)經(jīng)行頭痛急性發(fā)作快速止痛的相關(guān)療法文獻(xiàn)較少。黃帝內(nèi)針療法為解決這個(gè)臨床難題提供了很好的路徑。中醫(yī)不是慢郎中, 善治急癥是中醫(yī)的固有傳統(tǒng)。《靈樞·九針十二原》記載：“夫善用針者, 取其疾也, 猶拔刺也, 猶雪污也, 猶解結(jié)也, 猶決閉也?！蓖ㄟ^(guò)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的記載可知, 針刺療疾效果是立竿見(jiàn)影的［12］?！饵S帝內(nèi)針》是源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的針?lè)? 其傳承綿密久遠(yuǎn), 楊真海師父之前皆代代單傳, 楊真海師父發(fā)愿廣傳后由著名中醫(yī)專(zhuān)家劉力紅教授整理出版面世, 黃帝內(nèi)針才得以在臨床廣泛應(yīng)用。

3.1 導(dǎo)引 導(dǎo)引是黃帝內(nèi)針的入門(mén), 是黃帝內(nèi)針的不傳之秘, 也是初學(xué)者比較難以理解的地方?！皩?dǎo)引就是通過(guò)感來(lái)實(shí)現(xiàn)身心的貫通”。楊真海［5］師父說(shuō)：“針何以能立竿見(jiàn)影？何以有拔刺、雪污、解結(jié)、決閉之效？其實(shí)就在這‘咸’里！咸者感也?！薄皩?dǎo)從心入, 所以必須透過(guò)感來(lái)實(shí)現(xiàn)”, 感由心生, “心者, 君主之官, 神明出焉”, 因此, 作者認(rèn)為導(dǎo)引與心主神明關(guān)系密切。本臨床試驗(yàn)中, 采用“一針一導(dǎo)引”的方法, 針刺入穴位后即引導(dǎo)患者感受頭痛癥狀的變化, 通過(guò)患者自己切身的感受來(lái)判定針刺止痛的療效。作者所理解的導(dǎo)引, 包括：①醫(yī)者與患者充分溝通, 取得患者對(duì)醫(yī)者的信任；②患者自身能夠靜心感受患處疼痛的變化。導(dǎo)引的目的是引出“中”來(lái), “中”即中正平和、陰平陽(yáng)秘,通過(guò)針刺調(diào)整身體恢復(fù)到“陰陽(yáng)平衡”的狀態(tài), 因此,楊真海師父說(shuō)：“黃帝內(nèi)針是調(diào)中的針?lè)ā?。調(diào)中是通過(guò)“心者, 君主之官”、“千年暗室, 一燈即明”、“君火以明”的心神的作用展現(xiàn)。作者在本臨床試驗(yàn)過(guò)程中,有很多患者針刺入穴位后, 通過(guò)導(dǎo)引, 患者頭痛癥狀即刻得到緩解, 針刺止痛起效時(shí)間非?？? 29 例患者針刺完成時(shí)(3 min 內(nèi))、針刺治療結(jié)束時(shí)(留針45 min)VAS 評(píng)分較針刺治療前明顯下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且29 例患者治療后, 痊愈7 例, 顯效15 例,有效7 例, 無(wú)效0 例, 治療總有效率為100.00%(29/29)。提示經(jīng)行頭痛急性發(fā)作患者應(yīng)用黃帝內(nèi)針治療可快速緩解患者疼痛不適癥狀, 效果確切, 可以用立竿見(jiàn)影來(lái)描述。

3.2 黃帝內(nèi)針的阿是穴 黃帝內(nèi)針的“阿是穴”與針灸教材“阿是穴”含義有所不同。本臨床研究中表達(dá)的合谷穴, 實(shí)際針刺點(diǎn)為合谷穴附近的壓痛點(diǎn), 此壓痛點(diǎn)即為合谷“阿是穴”, 不一定是合谷穴正穴, 這一點(diǎn)需特別說(shuō)明, 臨床取效與否, 是否能達(dá)到針刺入穴位頭痛立刻得到緩解, 要點(diǎn)就在這里。中渚穴、勞宮穴同樣是選取此穴位附近的“阿是穴”, 不一定是中渚、勞宮穴正穴。

3.3 隨訪情況 黃帝內(nèi)針針?lè)翎樒陂g可快速緩解經(jīng)行頭痛急性發(fā)作患者的頭痛癥狀, 針對(duì)取針后是否頭痛癥狀再次發(fā)作的問(wèn)題, 作者對(duì)29 例患者進(jìn)行了回訪,通過(guò)回訪得知, 8 例針刺結(jié)束后無(wú)疼痛, 18 例針刺結(jié)束后頭痛再發(fā), 疼痛程度較針刺治療前減輕, 3 例針刺結(jié)束后頭痛再發(fā), 疼痛程度未減輕。詢問(wèn)患者：“您認(rèn)為針刺治療是否有效？”其中28 例認(rèn)為針刺治療有效果,1 例認(rèn)為針刺治療無(wú)效, 27 例愿意再次接受黃帝內(nèi)針治療, 2 例不愿意再次接受黃帝內(nèi)針治療, 通過(guò)隨訪得知, 經(jīng)行頭痛急性發(fā)作患者對(duì)黃帝內(nèi)針的治療效果的認(rèn)可度較高。

綜上所述, 經(jīng)行頭痛急性發(fā)作時(shí)患者舌象、脈象、疼痛特點(diǎn)有一定的規(guī)律可循, 其病機(jī)多表現(xiàn)為氣滯、血瘀、血虛；黃帝內(nèi)針療法治療經(jīng)行頭痛急性發(fā)作,一般只取1～4 個(gè)穴位, 取穴精簡(jiǎn)；針刺入穴位后不捻轉(zhuǎn)、不提插、不補(bǔ)瀉, 操作簡(jiǎn)單；在手掌部位選穴針刺, 不在頭部取穴針刺, 最大程度確?；颊甙踩? 患者也容易接受；黃帝內(nèi)針針?lè)ㄔ醋浴饵S帝內(nèi)經(jīng)》, 其理論有源頭；此針?lè)ㄅR床應(yīng)用久遠(yuǎn), 經(jīng)過(guò)了歷代先賢臨床驗(yàn)證, 臨床療效立竿見(jiàn)影, 可快速緩解經(jīng)行頭痛急性發(fā)作癥狀。因此, 本臨床研究雖有樣本量較少、沒(méi)有對(duì)照組等諸多不足, 但此針?lè)ㄖ档门R床推廣應(yīng)用。