安麗麗

心力衰竭是臨床上十分常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種心臟疾病, 患者發(fā)病后會(huì)存在氣促、心悸乏力、下肢水腫等相關(guān)癥狀表現(xiàn), 這是中老年人群中較為常見(jiàn)的一種疾?。?］。很多心力衰竭患者發(fā)病后會(huì)合并心律失常的表現(xiàn), 再加上大部分患者年齡較高, 機(jī)體合并多種基礎(chǔ)性病癥而導(dǎo)致患者的生命質(zhì)量變差, 所以很多重癥心力衰竭患者合并心律失常時(shí), 需要以機(jī)械通氣的方式維持生命。但是這一類患者依然存在較多的風(fēng)險(xiǎn), 臨床死亡率相對(duì)較高, 為了轉(zhuǎn)變患者的臨床病癥表現(xiàn), 需要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)［2］。傳統(tǒng)的干預(yù)手段可在一定程度上實(shí)現(xiàn)治療目的, 但是患者依然存在相關(guān)的癥狀和表現(xiàn), 整體治療工作不太理想。左西孟坦屬于一種新型的鈣離子增敏劑, 該藥物具有獨(dú)特的作用機(jī)制, 能增強(qiáng)人體心肌收縮功能, 且不會(huì)增加鈣離子濃度, 可以在一定程度上控制死亡率。本文基于此研究將左西孟坦應(yīng)用在重癥心力衰竭心律失常機(jī)械通氣患者的治療之中, 分析對(duì)患者所發(fā)揮的治療作用, 詳見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2022 年1 月本院接收并治療的89 例重癥心力衰竭心律失常機(jī)械通氣患者, 隨機(jī)分為觀察組(45 例)和對(duì)照組(44 例)。觀察組男23 例, 女22 例；年齡53～78 歲, 平均年齡(62.13±9.05) 歲；病程8～32 周, 平均病程(21.13±5.34)周；發(fā)病至入院時(shí)間1～4 h, 平均發(fā)病至入院時(shí)間(2.13±1.22)h。對(duì)照組男22 例, 女22 例；年齡55～79 歲, 平均年齡(64.12±8.21)歲；病程10～34 周,平均病程(22.31±5.46)周；發(fā)病至入院時(shí)間1～5 h, 平均發(fā)病至入院時(shí)間(2.24±1.23)h。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》驗(yàn)證倫理, 并且患者在《入院須知》、《知情同意書(shū)》上簽字。

表1 兩組患者的一般資料比較(n, x-±s)

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均被確診為重癥心力衰竭, 診斷符合《心力衰竭合理用藥指南》中的標(biāo)準(zhǔn)；②患者入院后均存在心律失常的癥狀表現(xiàn), 具備開(kāi)展機(jī)械通氣的條件和指征；③所有患者的臨床資料全面,可以配合完成有關(guān)的研究工作。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他的心臟疾病或者其他器質(zhì)性病變；②嚴(yán)重的腎功能疾?。虎蹮o(wú)法開(kāi)展機(jī)械通氣治療者；④存在肺源性病癥或者存在未經(jīng)控制的嚴(yán)重的老年感染性疾?。虎輰?duì)本文所應(yīng)用的藥物不耐受或者過(guò)敏；⑥同期參與其他研究, 為避免不同研究之間的影響, 剔除研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 以常規(guī)治療方法實(shí)施治療, 入院以后立刻幫助患者糾正低鈉血癥的表現(xiàn), 并及時(shí)補(bǔ)充白蛋白, 采取措施控制感染的進(jìn)一步蔓延, 將胸腔內(nèi)血容量指數(shù)控制在850～1000 ml/m2, 血管外肺水指數(shù)控制在5～10 ml/kg。患者的胸腔內(nèi)血容量指數(shù)、血管外肺水指數(shù)逐漸恢復(fù), 而且觀察相關(guān)數(shù)值穩(wěn)定在3 d 以上, 可以對(duì)患者作出撤除脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)(PICCO)的決定。對(duì)患者應(yīng)用血管活性藥物, 心律失?；颊呖梢杂盟幇返馔? 用藥時(shí)以藥物150 mg 加入到5%的葡萄糖溶液20 ml 當(dāng)中進(jìn)行靜脈滴注, 控制在20 min 完成用藥。對(duì)心率控制不滿意的患者需重復(fù)用藥, 之后以0.5～1.0 mg/min 的速度進(jìn)行靜脈泵注, 對(duì)患者持續(xù)用藥6 h, 之后改為0.5 mg/min 繼續(xù)用藥, 注意將24 h 的用藥劑量控制在900 mg 內(nèi)。動(dòng)態(tài)對(duì)患者進(jìn)行2 周的監(jiān)測(cè), 隨訪6 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用左西孟坦注射液(齊魯制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043)進(jìn)行治療, 初始用藥劑量為12 μg/kg, 10 min 內(nèi)完成用藥, 之后以0.2 μg/(kg·min)的速度為患者進(jìn)行靜脈泵注, 持續(xù)用藥24 h, 同樣動(dòng)態(tài)對(duì)患者進(jìn)行2 周的監(jiān)測(cè), 隨訪6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 包括心律失常治療有效率、脫機(jī)成功率、2 周死亡率、6 個(gè)月死亡率。注：①經(jīng)過(guò)治療之后患者的室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等竇性心律, 且心室率降低至＜100 次/min, 或和治療之前相比降低＞20%, 則為心律失常治療有效, 否則無(wú)效；②拔除氣管插管之后再未插管上機(jī), 同時(shí)支持超過(guò)48 h 脫機(jī)成功, 則說(shuō)明脫機(jī)成功, 否則脫機(jī)失敗。

1.4.2 心功能指標(biāo) 包括心率、平均動(dòng)脈壓、心排血指數(shù)、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)、血管外肺水指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組的心律失常治療有效率、脫機(jī)成功率明顯高于對(duì)照組, 2 周死亡率、6 個(gè)月死亡率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較 觀察組治療后的心率、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)、血管外肺水指數(shù)低于對(duì)照組,平均動(dòng)脈壓、心排血指數(shù)高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的心功能指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

這些年心血管疾病的發(fā)生率越來(lái)越高, 心血管疾病已成為對(duì)人類生命健康等產(chǎn)生影響的頭號(hào)殺手, 在諸多的心血管疾病當(dāng)中心力衰竭是十分常見(jiàn)的一種病癥, 其致死率較高, 對(duì)患者產(chǎn)生的影響尤為嚴(yán)重［3-5］。有學(xué)者在統(tǒng)計(jì)中得出［6］, 心力衰竭患者在成人中的發(fā)病率約為2%, 而在老年人群中的發(fā)病率為6%～10%, 針對(duì)急性失代償性的心力衰竭患者, 在進(jìn)行處理時(shí)可通過(guò)靜脈應(yīng)用利尿劑和血管活性藥物, 也可以使用正性肌力藥物, 還可以為患者使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、左室輔助裝置等開(kāi)展治療［7］。臨床常應(yīng)用的正性肌力藥物主要包括洋地黃類藥物和非洋地黃類藥物, 洋地黃類藥物在急性心肌梗死患者的治療中是相對(duì)禁忌的,在臨床上使用較少［8,9］。而非洋地黃類藥物種類較多,最常見(jiàn)的包括β 受體激動(dòng)劑、磷酸二酯酶抑制劑等,這些藥物可在急性心力衰竭的治療之中發(fā)揮一定的治療作用［10］。

但是因?yàn)樗幬锟稍黾有募『难趿? 在治療中容易誘發(fā)患者形成心律失常而增加病死率。所以臨床在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)迫切需要一種療效確切且具有較高安全性的藥物, 改善心力衰竭合并心律失?；颊叩呐R床癥狀和體征［11-13］。在臨床治療中很多重癥心力衰竭合并心律失?；颊咝枰M(jìn)行機(jī)械通氣, 這無(wú)疑加重了患者的機(jī)體損害［14,15］。本文研究將左西孟坦應(yīng)用在重癥心力衰竭心律失常機(jī)械通氣患者的治療之中, 分析所取得的治療作用。對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析可以看出：觀察組的心律失常治療有效率、脫機(jī)成功率明顯高于對(duì)照組,2 周死亡率、6 個(gè)月死亡率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后的心率、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)、血管外肺水指數(shù)低于對(duì)照組, 平均動(dòng)脈壓、心排血指數(shù)高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這能夠肯定為患者應(yīng)用左西孟坦的治療價(jià)值。對(duì)此進(jìn)行分析, 目前左西孟坦是一種新型的鈣離子增敏劑, 國(guó)外指南推薦將左西孟坦應(yīng)用在急性心力衰竭的代償治療之中, 在治療時(shí)可以有效增加心排血量, 同時(shí)減少患者的外周循環(huán)阻力, 達(dá)到控制血流動(dòng)力學(xué)的目的［16,17］。分析藥物的作用機(jī)理, 左西孟坦具備正性肌力作用和擴(kuò)充血管、降低心臟負(fù)荷的功能［18,19］。用藥以后不會(huì)直接增加心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度, 避免引發(fā)鈣超載導(dǎo)致心率和耗氧量增加進(jìn)而引發(fā)的心肌損傷。這種藥物實(shí)現(xiàn)了對(duì)人心臟功能的改善, 進(jìn)入人體之后可以和肌鈣蛋白C 進(jìn)行結(jié)合, 從而增強(qiáng)收縮蛋白和鈣離子的敏感度, 使得收縮力增強(qiáng)［20-22］。開(kāi)放血管平滑肌的細(xì)胞上三磷酸腺苷(ATP)通道, 可以有效的避免血管擴(kuò)張, 也能在治療中減輕人體的肺動(dòng)脈壓力和肺毛細(xì)血管壓力, 減輕外周動(dòng)脈的阻力, 藥物可以促進(jìn)一氧化氮的合成, 實(shí)現(xiàn)對(duì)冠狀動(dòng)脈血流量的改善［23,24］。

綜上所述, 通過(guò)左西孟坦對(duì)重癥心力衰竭心律失常機(jī)械通氣患者進(jìn)行治療能提升搶救的效果和脫機(jī)成功率, 降低患者的死亡率, 改善患者的心功能指標(biāo), 值得推薦。