安華軒 王昊然

在臨床上急性化膿性闌尾炎作為常見(jiàn)的外科疾病,具有發(fā)病快、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。以往主要采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療, 但此法會(huì)給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷, 導(dǎo)致患者疼痛感強(qiáng)烈, 臨床依從性較差, 同時(shí)術(shù)后易感染, 影響身體康復(fù)速度。有報(bào)道稱(chēng)［1］, 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性化膿性闌尾炎的臨床效果顯著, 為了驗(yàn)證此報(bào)道, 本文回顧性分析132 例急性化膿性闌尾炎患者的臨床資料, 治療時(shí)間為2017 年7 月～2022 年6 月, 隨機(jī)分為腹腔鏡組與開(kāi)腹組, 腹腔鏡組患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療, 開(kāi)腹組患者行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療, 比較兩組患者的治療結(jié)局?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年7 月～2022 年6 月本院132 例急性化膿性闌尾炎患者的臨床資料,隨機(jī)分為腹腔鏡組(68 例)與開(kāi)腹組(64 例)。腹腔鏡組男36 例, 女32 例；年齡23～36 歲, 平均年齡(30.11±2.38) 歲。開(kāi)腹組男33 例, 女31 例；年齡24～35 歲, 平均年齡(30.49±2.23)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。所有患者均符合急性化膿性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn),并簽署了知情同意書(shū)。排除惡性腫瘤、智力低下、用藥史、器官病變的患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比(n,±s)

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比(n,±s)

注：兩組對(duì)比, P＞0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)男女腹腔鏡組68363230.11±2.38開(kāi)腹組64333130.49±2.23 χ2/t0.0250.945 P 0.8740.346

1.2 方法 開(kāi)腹組患者行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療：對(duì)患者實(shí)行椎管內(nèi)麻醉, 仰臥位, 取右下腹經(jīng)腹直肌或麥?zhǔn)锨锌陂L(zhǎng)約5～8 cm, 依次入腹。先將患者腹腔內(nèi)積液吸除干凈, 順結(jié)腸帶找到闌尾。分離、結(jié)扎、切斷闌尾系膜后, 于闌尾根部縫扎、切除闌尾, 并對(duì)殘端進(jìn)行石炭酸、酒精、鹽水擦拭處理, 行荷包或“8”字縫合包埋殘端, 腹腔用干凈濕紗布擦拭干凈, 酌情放置引流管, 逐層縫合切口。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療［2］。

腹腔鏡組患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療：對(duì)患者實(shí)行全身麻醉(全麻), 仰臥位。在患者臍緣上方取1 cm切口, 氣腹針建立氣腹, 置入10 mm 戳卡。放置腹腔鏡對(duì)患者腹腔情況進(jìn)行仔細(xì)探查。在患者左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)相對(duì)應(yīng)位置、臍與恥骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)中點(diǎn)(或中下1/3)向右旁開(kāi)1 cm 處分別置入10 mm 戳卡、5 mm 戳卡,調(diào)整患者頭低腳高位, 左側(cè)抬高, 吸除腹腔內(nèi)積液, 再次調(diào)整體位, 右側(cè)抬高, 向左側(cè)傾斜［3］。將組織周?chē)尺B物分離開(kāi), 充分暴露出闌尾, 應(yīng)用抓鉗提起闌尾,于闌尾根部游離系膜, hemlock 夾閉闌尾系膜后切斷。在闌尾根部用hemlock 雙重夾閉或絲線(xiàn)雙重結(jié)扎后切斷闌尾, 闌尾殘端使用碘伏棉球擦拭。經(jīng)左下腹戳卡取出闌尾, 沖洗術(shù)區(qū)至沖洗液清亮。確認(rèn)無(wú)出血后排出氣體, 酌情放置引流管［4］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床指標(biāo)、疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1 臨床指標(biāo) 記錄患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間。

1.3.2 疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估, 分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比［5］。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 記錄患者切口感染、盆腔膿腫、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比 腹腔鏡組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于開(kāi)腹組, 術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與開(kāi)腹組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)腸道功能恢復(fù)時(shí)間(h)腹腔鏡組68 5.43±2.74a 63.29±24.44a 15.82±1.12a 17.49±3.58a開(kāi)腹組647.85±2.8387.31±35.4525.01±1.3229.38±5.59 t 4.9914.55543.21714.639 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比 治療前, 兩組患者的疼痛評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 腹腔鏡組疼痛評(píng)分低于開(kāi)腹組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比( x-±s, 分)

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%, 開(kāi)腹組并發(fā)癥發(fā)生率為17.01%, 腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣是闌尾炎發(fā)生的主要誘因, 是近些年臨床闌尾炎患者不斷增加的關(guān)鍵原因?；撔躁@尾炎具有突發(fā)性與高風(fēng)險(xiǎn)性, 若是治療不及時(shí), 會(huì)危及患者生命［6-8］。右下腹疼痛是急性化膿性闌尾炎的主要癥狀, 就目前的醫(yī)療水平而言, 切除病變組織是控制疾病發(fā)展的主要方法。采用開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)治療會(huì)給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷, 手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間都很長(zhǎng), 若是后期干預(yù)不當(dāng)會(huì)引發(fā)感染等一系列并發(fā)癥［9,10］。腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù), 不但能夠減輕患者疼痛, 還能縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間, 減少術(shù)中出血量。起初此法只用于臨床單純性闌尾炎治療,但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步, 如今其在急性化膿性闌尾炎的治療中也能取得良好效果, 可縮小手術(shù)切口, 減小臟器與空氣的接觸面, 最大程度的降低對(duì)患者機(jī)體的傷害［11,12］。本文研究結(jié)果顯示：腹腔鏡組住院時(shí)間(5.43±2.74)d、手術(shù)時(shí)間(63.29±24.44)min、腸道功能恢復(fù)時(shí)間(17.49±3.58)h 短于開(kāi)腹組的(7.85±2.83)d、(87.31±35.45)min、(29.38±5.59)h, 術(shù)中出血量(15.82±1.12)ml 少于開(kāi)腹組的(25.01±1.32)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 腹腔鏡組疼痛評(píng)分(2.44±0.41)分低于開(kāi)腹組的(4.24±1.42)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%低于開(kāi)腹組的17.01%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果與呂邦策等［13］研究結(jié)果基本一致。

綜上所述, 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性化膿性闌尾炎的臨床療效突出, 對(duì)改善患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛程度等方面的作用更強(qiáng), 值得臨床廣泛運(yùn)用。