朱婷 童有福

冠心病是全球心血管疾病死亡的主要原因, 發(fā)病率不斷增加, 以中老年人為主要發(fā)病人群, 患者常合并多種合并癥, 以心律失常較為常見。醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示［1］, 年齡較大的老年人多數(shù)伴有室性心律失常。對于患者來說, 一般選擇藥物的方式進(jìn)行治療, 但根據(jù)以往研究發(fā)現(xiàn), 若給予其單獨(dú)用藥治療, 往往無法達(dá)到最佳效果, 而研究發(fā)現(xiàn), 通過將中西醫(yī)藥物進(jìn)行結(jié)合,能夠發(fā)揮顯著功效［2］。因此, 本次研究分析穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮在冠心病心律失常治療中的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2021 年1 月收治的100 例冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο? 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組50 例。觀察組患者年齡60～90 歲, 平均年齡(76.21±6.17)歲；男30 例, 女20 例。對照組患者年齡60～89 歲, 平均年齡(76.23±6.19)歲；男31 例, 女19 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均簽署知情同意書, 符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其他嚴(yán)重疾病。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取胺碘酮治療。胺碘酮注射液初始劑量為150 mg, 將其與20～30 ml 葡萄糖溶液混合稀釋, 并在10 min 內(nèi)進(jìn)行緩慢靜脈推注, 后將300 mg胺碘酮注射液和50 ml 葡萄糖溶液混合稀釋, 以微量泵給藥, 前6 h泵速為10 ml/h, 后6 h以5 ml/h的泵速維持。

1.2.2 觀察組 患者采取穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療。胺碘酮用法用量同對照組。穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z10950026)口服, 3 次/d,18 g/次。治療4 周為1 個療程［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)(頭暈、竇性心動過緩、惡心和嘔吐)發(fā)生情況及治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)(纖維蛋白原、血漿粘度、血細(xì)胞比容)、心功能指標(biāo)(LVEF、FS、心率)、心律失常指標(biāo)(室性期前收縮、房性期前收縮次數(shù))。治療效果參考文獻(xiàn)［4］分為顯效、有效、無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為98.00%, 高于對照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者纖維蛋白原、血漿粘度、血細(xì)胞比容比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者纖維蛋白原、血漿粘度、血細(xì)胞比容均低于本組治療前, 且觀察組患者低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別例數(shù)時間纖維蛋白原(g/L)血漿粘度(mPa·s)血細(xì)胞比容(%)觀察組50治療前10.34±2.342.34±0.1253.45±2.03治療后 4.34±1.99ab 1.10±0.02ab 32.22±1.09ab對照組50治療前10.56±2.092.35±0.3453.44±1.92治療后 7.45±2.99a 1.89±0.23a 44.56±1.87a

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%, 低于對照組的28.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

2.4 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者LVEF、FS、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者LVEF、FS 高于本組治療前, 心率低于本組治療前, 且觀察組患者LVEF、FS高于對照組, 心率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較( x-±s)

2.5 兩組患者治療前后心律失常指標(biāo)比較 治療前,兩組患者室性期前收縮、房性期前收縮次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者室性期前收縮、房性期前收縮次數(shù)少于本組治療前, 且觀察組患者少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后心律失常指標(biāo)比較(±s, 次/d)

表5 兩組患者治療前后心律失常指標(biāo)比較(±s, 次/d)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別例數(shù)時間室性期前收縮房性期前收縮觀察組50治療前1574.21±200.141200.87±150.21治療后 698.11±50.21ab 291.27±41.26ab對照組50治療前1508.20±198.671257.89±147.80治療后 890.21±97.87a 483.25±89.84a

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示［5］, 在臨床常見心血管疾病中,冠心病十分常見, 主要以高齡人群多見, 若無法及時控制病情, 易導(dǎo)致其出現(xiàn)心肌缺血或壞死, 嚴(yán)重威脅患者生命安全。該疾病通常合并多種慢性疾病, 其中以心律失常最為常見, 二者一旦合并, 易導(dǎo)致人體血流動力學(xué)發(fā)生改變［6］, 導(dǎo)致病情惡化, 甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床對于該疾病一般以抗心律失常藥物治療為主,但由于單獨(dú)用藥無法達(dá)到預(yù)期療效, 導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制。胺碘酮是一類苯并呋喃類衍生物, 主要是通過對心肌組織各部位的有效不應(yīng)期和動作電位進(jìn)行阻斷,從而使竇房結(jié)自律性減低, 使折返激動消除, 能夠有效治療心房顫動, 對心律起到顯著的控制作用。但單獨(dú)應(yīng)用該藥物易產(chǎn)生較多不良反應(yīng), 導(dǎo)致治療效果受到影響［7,8］。

穩(wěn)心顆粒為一類中藥制劑, 能夠?qū)Χ嚯x子通道進(jìn)行調(diào)節(jié), 主要由甘松、黨參、三七、琥珀、黃精等中藥組成。根據(jù)臨床藥理研究顯示, 黨參能夠使機(jī)體血因子明顯降低, 有效抑制由二磷酸腺苷所致的血小板聚集, 降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn), 使其心肌耗氧減少；三七能夠達(dá)到減慢心率、抗心律失常的效果, 能夠使機(jī)體微循環(huán)得到改善, 繼而調(diào)節(jié)心肌缺氧缺血；琥珀具有活血化瘀、鎮(zhèn)靜和安神之功；黃精能夠降低血壓［9,10］,增加冠狀動脈血流量, 達(dá)到較好的抗動脈硬化效果；甘松中含有纈草酮, 能夠延長動作電位, 同時能夠使膜穩(wěn)定性增強(qiáng), 阻斷折返產(chǎn)生。胺碘酮是一類第三代抗心律失常藥物, 其屬于多通道阻滯劑, 作用機(jī)制主要包括以下內(nèi)容：①通過對鉀離子通道進(jìn)行抑制, 從而達(dá)到延遲患者負(fù)極時間［11-14］；②通過對鈉離子通道進(jìn)行抑制, 從而達(dá)到減緩心房、心肌傳導(dǎo)速度、抑制鈉離子內(nèi)流的效果, 同時能夠使人體心率水平下降；③對人體慢鈣通道內(nèi)向電流進(jìn)行阻斷, 從而使房室傳導(dǎo)速度得以減緩。而通過將上述藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用, 能夠產(chǎn)生協(xié)同作用, 從而發(fā)揮更好的抗心律失常作用［15-19］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為98.00%, 高于對照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者纖維蛋白原、血漿粘度、血細(xì)胞比容均低于本組治療前, 且觀察組患者纖維蛋白原(4.34±1.99)g/L、血漿粘度(1.10±0.02)mPa·s、血細(xì)胞比容(32.22±1.09)% 低于對照組的(7.45±2.99)g/L、(1.89±0.23)mPa·s、(44.56±1.87)%, 差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%, 低于對照組的28.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者LVEF、FS 高于本組治療前, 心率低于本組治療前, 且觀察組患者LVEF(57.78±1.82)%、FS(35.56±1.12)%高于對照組的(52.33±1.63)%、(24.09±1.05)%, 心率(69.45±1.73)次/min 低于對照組的(81.20±1.28)次/min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者室性期前收縮、房性期前收縮次數(shù)少于本組治療前, 且觀察組患者室性期前收縮次數(shù)(698.11±50.21)次/d、房性期前收縮次數(shù)(291.27±41.26) 次/d 少于對照組的(890.21±97.87)、(483.25±89.84)次/d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮在冠心病心律失常治療中具有顯著療效, 能夠促進(jìn)患者血流動力學(xué)、心功能改善, 且安全性高, 值得推廣應(yīng)用。