許志烽

（閩清縣梅溪衛(wèi)生院，福建 福州 350800）

脾胃病指發(fā)生于消化系統(tǒng)各個部位的結(jié)構(gòu)與功能異常失調(diào)造成以反流、噯氣、呃逆、胃脘疼痛、腹脹、便秘、反酸等癥狀以及此類癥狀引發(fā)的精神萎靡、食欲缺乏、四肢發(fā)冷癥狀群[1]。脾胃病是當(dāng)下中醫(yī)內(nèi)科最為常見的疾病類型，其將多種西醫(yī)疾病歸納為一類，如食管反流、腸易激等，由于當(dāng)下單獨依靠西醫(yī)藥對于脾胃病的治療效果顯著不足，患者的復(fù)發(fā)率極高，且有相當(dāng)部分患者無改善效果，因此中醫(yī)門診收治的脾胃病患者數(shù)量也持續(xù)增加[2]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于脾胃病并無良好的治療方案，考慮絕大多數(shù)的脾胃病都是胃腸消化功能異常、腸道蠕動速度緩慢以及胃酸分泌過多引發(fā)，臨床上普遍對患者采取質(zhì)子泵抑制劑或者其他黏膜保護(hù)+促胃腸動力藥物治療，但是整體效果較為一般[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此類疾病與患者長期生活習(xí)慣不佳，如長期酗酒、暴飲暴食、辛辣生冷硬、胃腸道外來菌水平增加、持續(xù)刺激等造成的胃腸功能減弱以至于出現(xiàn)各類癥狀[4]。而胃腸功能的改善難以依靠藥物快速完成，很大程度上依賴患者自身，因此質(zhì)子泵抑制劑等藥物在停藥后，患者的癥狀會迅速反彈[5]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾胃病”屬于腹痛之癥，病由肝郁氣滯、橫逆犯胃，而出現(xiàn)腹痛之癥[6]。柴胡疏肝散可疏肝理氣、行氣活血、散瘀止痛，可促進(jìn)脾胃調(diào)節(jié)，故中醫(yī)內(nèi)科建議采取柴胡疏肝散。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月期間我科收治的100例脾胃病，依據(jù)患者的門診時間順序?qū)ζ溥M(jìn)行編號，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組。觀察組患者男女例數(shù)分別為28、22例，年齡27～68歲，年齡均值（42.31±7.36）歲，病程1～10年，均值（3.75±0.69）年，其中HP感染42例；對照組患者男女例數(shù)分別為25、25例，年齡23～69周歲，平均年齡（42.81±7.48）歲，病程1～11年，均值（3.82±0.72）年，其中HP感染44例。兩組患者一般資料趨近（P＞0.05），可進(jìn)行對比。入組患者均對本研究知情，簽署知情同意自愿書，且本研究符合赫爾辛基宣言。

納入規(guī)則：①入組患者均符合脾胃病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者具備常用消化系統(tǒng)疾病藥物耐受性。③患者年齡≥18周歲，已成年。

排除規(guī)則：①合并有認(rèn)知功能損傷、精神障礙類疾病。②伴有其他嚴(yán)重急需治療疾病，如肝腎功能障礙、心肺功能損傷、人類免疫缺陷性疾病等。③妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組 基于患者的具體疾病予以對癥藥物治療，胃酸表達(dá)過多予以雷貝拉唑鈉腸溶片（生產(chǎn)廠商：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字H2006-1220）；消化不良的予以莫沙必利（生產(chǎn)廠商：魯南貝特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號：H19 990317；規(guī)格：5 mg），存在HP感染的予以標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)抗HP（雷貝拉唑+克拉霉素+阿莫西林+膠體果膠鉍），其他感染類型的予以雷貝拉唑+阿莫西林[生產(chǎn)廠商：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊）有限公司；國藥準(zhǔn)字：H13 023964；規(guī)格：0.25 g]，功能性消化不良的予以艾司雷貝拉唑+莫沙必利。持續(xù)8周。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡疏肝散，全方由柴胡18 g，川楝子、炙甘草15 g，赤芍、丹參12 g，陳皮、枳殼、法半夏10 g，白芍、黃連、香附子、川芎8 g組成。氣虛者添黃芪，腫脹者添青皮、佛手；泛酸者添海鰾鞘、吳茱萸；血瘀者添丹參、五靈脂；胃陰虛者添麥冬、丹參。加水煎煮，取汁 400 mL，分早晚二時溫服，持續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的胃腸功能指標(biāo)，治療前后采集患者空腹無菌狀態(tài)下抽取患者外周靜脈血5 mL，分離血清后，使用酶標(biāo)儀（Varioskan LUX，賽默飛世耳科技有限公司）檢測胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen Ⅰ，PGⅠ）、胃蛋白酶Ⅱ（pepsinogen Ⅱ，PGⅡ）、膽囊收縮素（cholecystokinin，CCk）、胃動素（motilin，MTL）水平變化。

觀察比較兩組患者的炎癥指標(biāo)，即降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。在治療前與治療后7 d晨起采集患者的耳道分泌物以及3 mL空腹靜脈血液，送實驗室，依據(jù)實驗室操作手冊，使用我院邁瑞B(yǎng)S-280全自動生化分析儀行酶聯(lián)吸附試驗測定上述指標(biāo)，試劑盒由北京科興提供。

觀察比較兩組患者的中醫(yī)候癥積分：參考《慢性胃炎中醫(yī)濕證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究》認(rèn)定患者的主要癥狀與分級標(biāo)準(zhǔn)，其中主要癥狀：胃脘疼痛、脘腹脹滿、胃部灼熱，次要癥狀為大便稀溏、反酸、燒灼感、神疲倦怠。依據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)，計算分?jǐn)?shù)，單項分值為0～5分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計算，以（±s）表示計量資料，行t檢驗，以例數(shù)、率（n、%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照兩組患者治療前后胃腸黏膜指標(biāo) 治療后，觀察組患者的PG Ⅰ、PG Ⅱ、MTL高于對照組，CCK低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后胃黏膜相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：治療后，與對照組比較差異顯著，aP＜0.05；治療前后組內(nèi)比較差異顯著，bP＜0.05。

2.2 對照兩組患者治療前后炎癥指標(biāo) 治療后觀察組患者的PCT、CRP、IL-6、IL-8、TNF-α低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)的比較（±s）

注：治療后，與對照組比較差異顯著，aP＜0.05；治療前后組內(nèi)比較差異顯著，bP＜0.05。

2.3 對照兩組患者的證侯癥狀評分 治療后，觀察組患者的胃脘疼痛、脘腹脹滿、胃部灼熱、大便稀溏、反酸燒灼感、神疲倦怠證候積分均顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組和對照組患者證候積分的比較（分，±s）

表3 觀察組和對照組患者證候積分的比較（分，±s）

注：治療后，與對照組比較差異顯著，aP＜0.05；治療前后組內(nèi)比較差異顯著，bP＜0.05。

3 討論

脾胃病是臨床上最為常見的中醫(yī)消化系統(tǒng)疾病，其包含各類胃炎、慢性胃炎、食管反流、腸易激等疾病[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此類疾病大多是由胃腸過度受到刺激及外部感染細(xì)菌水平增加累積胃酸分泌增加導(dǎo)致胃腸持續(xù)刺激等引發(fā)，如幽門螺桿菌感染，中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為該病為肝氣瘀滯，至于脾胃功能不和[8]。而對于脾胃病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方式主要是拮抗消化系統(tǒng)受到的刺激，質(zhì)子泵抑制劑是臨床上經(jīng)典用藥，其通過抑制胃酸分泌，同時保護(hù)胃腸黏膜以減少胃酸對于胃腸黏膜的刺激，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，使其正常進(jìn)行蠕動，以消減脾胃病的消化問題引發(fā)的一系列癥狀[9]。其他治療方案也相對趨同，都是通過減少胃腸刺激或者直接促進(jìn)胃腸蠕動達(dá)到緩解癥狀，在實際臨床上有一部分患者在應(yīng)用此類方案后可快速改善癥狀，但是也有相當(dāng)部分的患者無明顯收益[10]。另外單獨的西醫(yī)藥治療一般在停藥后患者的癥狀存在反復(fù)情況，研究者認(rèn)為脾胃病的治療，單獨促進(jìn)患者的胃腸蠕動，減少患者的胃腸黏膜應(yīng)激無法顯著改善患者因為長期應(yīng)激下胃腸功能本身欠佳，以至于停藥后存在較高的復(fù)發(fā)率[11]。

柴胡疏肝散源于《傷寒論》中的四逆散，其在《景岳全書》中被收錄：外邪不得解，并氣逆于上，兩肋引痛，當(dāng)以柴胡疏肝散治之。柴胡疏肝散具有疏肝解郁、行氣止痛之功效，為臨床上治療肝氣郁結(jié)之證首選方[12]。脾胃病乃腑臟疾病，與脾肝相連，采取柴胡疏肝散為對證治療。柴胡疏肝散由四逆散加陳皮、川芎、香附而成，后經(jīng)調(diào)整形成重柴胡方，其中柴胡可疏肝解郁，調(diào)理肝氣；香附可理氣止痛；陳皮可理氣行滯，健脾開胃；枳殼可寬中消腫；諸藥聯(lián)合可疏肝解郁，行氣活血，散瘀止痛，體調(diào)和腑臟。在消化系統(tǒng)疾病治療中，柴胡疏肝散是當(dāng)下的重要研究中藥湯劑，有大量研究顯示在慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等疾病中，添加柴胡疏肝散可顯著增進(jìn)治療效果，減輕患者的癥狀[13]?，F(xiàn)代藥學(xué)顯示，柴胡可以保護(hù)肝臟細(xì)胞，可減少局部疼痛物質(zhì)的表達(dá)與積蓄，抑制炎癥表達(dá)，另外柴胡中的柴胡皂苷可影響神經(jīng)系統(tǒng)，具有調(diào)節(jié)情志，拮抗抑郁的效能。枳殼中含有黃酮物質(zhì)，其影響胃腸的神經(jīng)與肌肉，具有促進(jìn)胃腸道功能自我調(diào)節(jié)，改善局部免疫，且其具有一定的抗菌效果；香附中還有生物堿與特殊糖類，可直接作用于胃腸黏膜，拮抗胃腸黏膜炎癥表達(dá)，促進(jìn)其的愈合，另外其還具有改善局部循環(huán)的效能[14]。陳皮中的黃酮物質(zhì)可拮抗氧化損傷，抑制炎癥表達(dá)，可保護(hù)脾、肝組織；川芎中含有苯酚類化合物，其可擴(kuò)血管，促進(jìn)胃腸系統(tǒng)的血流，以增進(jìn)血氧灌注，促進(jìn)胃腸組織的自我修復(fù)，另外其還具備一定的護(hù)肝功能，甘草具備抗病毒、抗炎、抗氧化的效能[15-16]。在脾胃疾病中應(yīng)用柴胡疏肝散，其一可疏肝理脾，以調(diào)節(jié)肝脾，健脾養(yǎng)胃，促進(jìn)黏膜恢復(fù)，其二可改善循環(huán)，拮抗氧化損傷，促進(jìn)胃腸功能的自我調(diào)節(jié)與改善。

目前西藥效果不佳主要源于，當(dāng)主要藥物核心問題解決患者的胃腸刺激，促進(jìn)胃腸蠕動，對于恢復(fù)患者的胃腸功能關(guān)注較少，且當(dāng)下對此也并無理想藥物。柴胡疏肝散的調(diào)節(jié)來源于其可促進(jìn)消化系統(tǒng)的內(nèi)部循環(huán)，進(jìn)一步減少脾胃病下患者胃腸系統(tǒng)所受到的炎癥刺激，同時減少肝脾組織的異常，以促進(jìn)膽囊、脾、肝組織的正常工作，以達(dá)到膽囊收縮素等表達(dá)穩(wěn)定，符合生理需求，最終緩慢促進(jìn)胃腸組織功能恢復(fù)[17]。本研究中PG Ⅰ、PG Ⅱ是臨床上常用胃炎、胃潰瘍及其他胃腸疾病觀察物，其的過度升高提示潰瘍損傷，過度較低提示黏膜萎縮，PGⅠ等物質(zhì)的升高有助于胃黏膜的自我修復(fù)與腺體恢復(fù)。MTL是胃腸運動表達(dá)激素，其低表達(dá)代表胃腸蠕動緩慢，而這是出現(xiàn)消化不良、腹脹、便秘等癥狀主要原因，MTL的升高提示患者的胃腸蠕動提升，也就是消化功能改善。CCk是胃腸功能障礙的刺激來源之一，其主要是由于胃腸外來菌群與炎癥刺激、其他應(yīng)激造成的CCk水平增加，CCk可刺激胃部分泌更多的胃酸，肝臟分泌膽汁，抑制回腸吸收水與鈉，其是腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀的主要誘發(fā)因素之一。而PCT、CRP、IL-6、IL-8、TNF-α等為臨床經(jīng)典炎癥觀察標(biāo)志物，炎癥是脾胃疾病進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸影響最為重要的因素之一，其更為顯著的改善在一定程度上提示脾胃病實施柴胡疏肝散具有更佳效果。該情況主要是因為柴胡疏肝散具備一定的抗炎效果，而且可以促進(jìn)胃腸組織功能的恢復(fù)，以減少炎癥應(yīng)激。

綜上所述，脾胃病的中醫(yī)內(nèi)科實施柴胡疏肝散治療可顯著改善患者的胃腸功能表達(dá)，改善患者的炎癥，緩解癥狀，繼而提升患者的生活質(zhì)量，具有重要應(yīng)用價值。