晏宇

（萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團責任有限公司總醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

脛骨骨折多為暴力所致，臨床中較為常見。常以手術治療為主，但術后存在感染風險，不僅增加了臨床治療的難度，還會導致術后常見并發(fā)癥，如切口感染、畸形愈合、膝關節(jié)僵硬等，影響患者早期康復，影響臨床預后[1]。感染嚴重的還會影響患者生命健康。脛骨骨折患者醫(yī)院感染有很多原因，術后患者的身體功能無法立即恢復到最佳狀態(tài)，容易引起切口感染。因此對脛骨骨折患者醫(yī)院感染的危險因素進行分析顯得尤為重要，為防止術后發(fā)生感染提供治療依據(jù)[2-3]。因此，本研究以脛骨骨折患者為對象展開研究，探討脛骨骨折患者醫(yī)院感染危險多因素Logistic回歸分析及應對措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2021年6月期間我院收治的脛骨骨折患者210例，經(jīng)過術后隨訪發(fā)現(xiàn)發(fā)生術后切口感染有60例，作為觀察組，另有150例患者未發(fā)現(xiàn)發(fā)生術后切口感染，作為對照組。對照組：男性98例，女性52例，年齡為20～78歲，平均為（66.97±5.41）歲；體質量指數(shù)21～27 kg/m2，平均（25.05±2.63）kg/m2；觀察組：男41例，女19例，年齡21～79歲，平均（67.14±5.52）歲；體質量指數(shù)20～26 kg/m2，平均（24.87±2.74）kg/m2。對脛骨骨折患者醫(yī)院感染進行單因素及多因素Logistic回歸分析，并整理患者感染的菌種情況?；颊邔ρ芯績热葜橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯恳勋@得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者符合脛骨骨折臨床診斷標準[4]，均接受手術治療。②所有患者入院資料齊全，并均能積極配合相關治療工作。排除標準：①合并惡性腫瘤者。②患有凝血功能障礙、伴有傳染性疾病者。③伴有精神疾病、認知功能異常、不能配合治療者。

1.3 方法 從醫(yī)院信息系統(tǒng)中調取脛骨骨折患者的信息，指導患者對本次的問卷調查進行解答。整理患者臨床數(shù)據(jù)，包含患者的發(fā)病年齡、骨折類型、是否合并基礎疾病、體質量指數(shù)、手術時間、長期使用激素、血清白蛋白水平、性別、致傷原因、內固定方式、術中出血量、合并高血壓情況。對收集到的資料進行整理,分析脛骨骨折患者醫(yī)院感染的相關指標,進行單因素和多因素分析。

1.4 觀察指標 ①感染菌種分布。記錄脛骨骨折患者醫(yī)院感染的病原菌的情況并進行統(tǒng)計分析。②根據(jù)病歷資料，對兩組脛骨骨折患者的臨床資料進行單因素分析，分析發(fā)生脛骨骨折患者醫(yī)院感染的高險因素。③通過對脛骨骨折患者的臨床資料的高風險因素分析，經(jīng)單因素分析，將有意義的變量進行多因素風險分析，采用多元化Logistic回歸模型分析，確定獨立風險因素[5]。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 脛骨骨折患者醫(yī)院感染的病原菌構成 結果顯示，病原菌共43株，分別為革蘭陰性菌26株（占比60.47%）、革蘭陽性菌17株（占比39.53%）。見表1。

表1 脛骨骨折患者醫(yī)院感染病原菌構成 [n（%）]

2.2 脛骨骨折患者醫(yī)院感染進行單因素 單因素結果表明脛骨骨折患者醫(yī)院感染因素與性別、致傷原因、內固定方式、術中出血量、合并高血壓比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；年齡、體質量指數(shù)、骨折類型、是否合并基礎疾病、手術時間、長期使用激素、血清白蛋白水平是導致脛骨骨折患者醫(yī)院感染的高險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組脛骨骨折患者醫(yī)院感染進行單因素[n（%）]

2.3 脛骨骨折患者醫(yī)院感染多因素分析 多因素Logistic回歸分析結果表明：體質量指數(shù)（β=0.394，OR=1.476，95%CI=1.632-5.281）、骨折類型（β=0.426，OR=2.103，95%CI=1.262-3.062）、手術時間（β=0.728，OR=2.613，95%CI=0.18-4.402）、長期使用激素（β=1.440，OR=6.325，95%CI=0.235-2.571）、血清白蛋白水平（β=0.963，OR=1.686，95%CI=1.119-5.921）是脛骨骨折患者醫(yī)院感染的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 脛骨骨折患者醫(yī)院感染多因素分析

3 討論

脛骨骨折一般愈合良好，但手術區(qū)傷口易感染，可導致骨不愈合、全身感染等[6]。如果處理不當，會給患者的臨床治療和預后帶來很大困難和嚴重影響。骨折不愈合導致長期臥床，導致深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥[7]。因此，明確脛骨骨折患者院內感染的相關因素對患者的預后具有重要作用[8]。本研究中，結果顯示，病原菌共43株，分別為革蘭陰性菌26株（占比60.47%）、革蘭陽性菌17株（占比39.53%），說明革蘭陽性菌、革蘭陰性菌能夠引起脛骨骨折患者醫(yī)院感染，其中革蘭陽性菌中的金黃色葡萄球菌占比較高為25.58%；革蘭陰性菌中的銅綠假單胞菌占比較高為20.93%，結果和院內感染的發(fā)生比例相符[9]。

本研究中，單因素結果表明脛骨骨折患者醫(yī)院感染因素與性別、致傷原因、內固定方式、術中出血量、合并高血壓比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；年齡、體質量指數(shù)、骨折類型、是否合并基礎疾病、手術時間、長期使用激素、血清白蛋白水平是導致脛骨骨折患者醫(yī)院感染的高險因素（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結果表明：體質量指數(shù)、骨折類型、手術時間、長期使用激素、血清白蛋白水平是脛骨骨折患者醫(yī)院感染的危險因素（P＜0.05），老年患者的感染率較高，由于長期臥床甚至伴有意識障礙，組織器官出現(xiàn)一定程度的老化和退化，老年人身體抵抗力明顯降低，從而降低老年患者的身體代償能力，增加了感染概率[10]。體質量指數(shù)是衡量一個人是否肥胖的一種計算方法，肥胖者手術難度大，顯露范圍更廣，可導致脂糖代謝異常，骨愈合緩慢[11]。此外，肥胖患者容易出現(xiàn)切口脂肪液化、壞死和積液，增大脛骨骨折患者院內感染的概率[12]。提示應注重自身體質量指數(shù)的控制，平時不宜暴飲暴食，科學合理的進行飲食。感染是骨科手術后最嚴重的并發(fā)癥之一，目前多認為開放性脛骨骨折術后感染主要是細菌感染。開放性骨折是指骨折部位皮膚或黏膜的破裂，骨折與外界相通，其創(chuàng)傷嚴重，創(chuàng)傷面積大，病情復雜，增加了術后皮膚壞死的概率，從而增加了醫(yī)院感染的概率[13]。在開放性骨折的治療中，應及時正確處理傷口，盡可能防止感染。在內固定之前需要清創(chuàng)和去除壞死和非活動組織，努力將開放性骨折轉化為閉合性骨折。在合并基礎疾病的脛骨骨折患者中，機體功能下降，機體免疫力低下，易患血管疾病，引發(fā)循環(huán)障礙，進而對血液供應造成不利影響，若發(fā)生感染，很難良好的進行控制[14]。隨著手術時間的延長，受傷程度增加，手術時間越長，患者的傷口也將暴露在空氣中更長的時間。長期牽引會增加組織損傷，增加脛骨骨折患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此，加強對醫(yī)務人員相關知識和技能的培訓，盡量將手術控制在較短時間內完成，應盡可能消除潛在影響因素，并在術后仔細觀察，以便盡快發(fā)現(xiàn)和識別，進行針對性處理措施[15]。血清白蛋白可與多種不溶性小分子有機化合物和無機離子可逆結合，形成可溶性復合物，以確保細胞內和細胞外液體與組織液的交換，是一種非特異性轉運蛋白。血清白蛋白的主要功能是維持血漿膠體滲透壓的穩(wěn)定，當血清白蛋白水平降低時，局部腫脹更加嚴重，機體抵抗力下降，導致感染。因此，當血清白蛋白降低時，血管內的滲透壓降低，易引發(fā)感染。了解產(chǎn)生脛骨骨折患者醫(yī)院感染的病原菌分類有助于識別并進行干預，以減少產(chǎn)生脛骨骨折患者醫(yī)院感染并發(fā)癥的發(fā)生，并督促患者進行適當?shù)目祻湾憻?，促進患肢身體功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生[16]。

綜上所述，根據(jù)產(chǎn)生脛骨骨折患者醫(yī)院感染的病原菌分類，采取合理的抗菌藥物干預。經(jīng)單因素、多因素分析得到年齡、體質量指數(shù)、骨折類型、是否合并基礎疾病、手術時間、長期使用激素、血清白蛋白水平是導致脛骨骨折患者醫(yī)院感染的風險因素，對脛骨骨折患者院內感染的影響因素掌握，有助于醫(yī)師及早預防，在臨床治療中具有重要的價值。