陳惠華

（江西省會昌縣中醫(yī)院，江西 會昌 342600）

慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”）是呼吸系統(tǒng)常見且多發(fā)病癥，是一種以氣流受限為主要病理特征的常見慢性呼吸道疾病，慢阻肺急性發(fā)作期常有咳痰、咳嗽等癥狀，炎性反應(yīng)明顯加重，患者呼吸道內(nèi)痰液增多，導(dǎo)致呼吸道堵塞，最終導(dǎo)致呼吸困難或呼吸衰竭，具有較高的病死率[1-2]。對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，改善其通氣狀態(tài)十分重要，氣管插管可用于改善患者的通氣，但隨著插管時間的延長，染病的風(fēng)險高。相關(guān)研究表明，無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病療效明顯。無創(chuàng)正壓通氣主要通過鼻罩、口鼻罩和全面罩與患者連接[3]。無創(chuàng)正壓通氣具有操作簡單、微創(chuàng)等優(yōu)點，適合臨床應(yīng)用。但是無創(chuàng)正壓通氣會產(chǎn)生面部不適和皮膚損傷等并發(fā)癥。一旦發(fā)生壓瘡，不僅容易繼發(fā)感染，而且直接導(dǎo)致患者對呼吸機治療的耐受性和依從性下降，影響治療效果[4]。因此明確慢阻肺患者行無創(chuàng)正壓通氣患者發(fā)生面部壓瘡的因素并進(jìn)行針對性干預(yù)十分重要，本研究以行無創(chuàng)正壓通氣治療的慢阻肺患者為對象展開研究，探討慢阻肺患者行無創(chuàng)正壓通氣患者發(fā)生面部壓瘡的危險因素分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2021年12月期間行無創(chuàng)正壓通氣治療的慢阻肺患者200例作為研究對象，將發(fā)生面部壓瘡的50例患者作為觀察組，另有150例患者未發(fā)生面部壓瘡作為對照組。對照組男78例，女72例，年齡20～78歲，平均（66.95±7.38）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～26 kg/m2，平均（25.23±2.62）kg/m2；觀察組男26 例，女24 例，年齡21～78 歲，平均（67.14±5.52）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均（24.87±2.74）kg/m2。對慢阻肺患者行無創(chuàng)正壓通氣治療發(fā)生面部壓瘡進(jìn)行單因素及錯因素分析?；颊邔ρ芯績?nèi)容知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且行無創(chuàng)正壓通氣治療。②所有參與研究的患者入院相關(guān)資料齊全，均可以積極配合相關(guān)治療工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙、惡性腫瘤者。②患有凝血功能障礙或患有傳染性疾病者。③患有認(rèn)知功能異常、精神疾病不能配合治療者。

1.3 方法 從醫(yī)院信息系統(tǒng)中調(diào)取行無創(chuàng)正壓通氣治療的慢阻肺患者的信息，研究調(diào)查人員介紹本次調(diào)查的目的和意義，指導(dǎo)患者完成問卷調(diào)查。在問卷調(diào)查之前，對參與本研究的調(diào)查人員進(jìn)行了培訓(xùn)，并掌握慢阻肺患者行無創(chuàng)正壓通氣的相關(guān)知識，參與慢阻肺患者行無創(chuàng)正壓通氣發(fā)生面部壓瘡檢測和診斷的人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，合格后方可對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。在問卷調(diào)查過程中，嚴(yán)格按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信息完全保密，保證患者提供真實信息，以減少數(shù)據(jù)誤差[6]。整理患者的臨床資料，包括發(fā)病性別、體質(zhì)量指數(shù)、年齡、營養(yǎng)、壓力、累計帶機時間、皮膚水腫、溫度、意識狀態(tài)、PCO2水平及皮膚潮濕度情況。將收集到的信息分別進(jìn)行整理并分析影響行無創(chuàng)正壓通氣治療的慢阻肺患者發(fā)生面部壓瘡的相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行單因素、多因素的分析[7]。

1.4 觀察指標(biāo) ①根據(jù)病歷資料，對兩組慢阻肺患者行無創(chuàng)正壓通氣患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析，分析發(fā)生慢阻肺患者行無創(chuàng)正壓通氣患者發(fā)生面部壓瘡的高險因素。②通過對慢阻肺患者行無創(chuàng)正壓通氣患者的臨床資料的高風(fēng)險因素分析，經(jīng)單因素分析，將有意義的變量進(jìn)行多因素風(fēng)險分析，采用多元化Logistic回歸模型分析，確定獨立風(fēng)險因素[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢阻肺患者行無創(chuàng)正壓通氣患者發(fā)生面部壓瘡進(jìn)行單因素分析 單因素結(jié)果表明：慢阻肺患者行無創(chuàng)正壓通氣患者發(fā)生面部壓瘡因素與性別、體質(zhì)量指數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、營養(yǎng)、壓力、累計帶機時間、皮膚水腫、溫度、意識狀態(tài)、PCO2水平及皮膚潮濕度是導(dǎo)致慢阻肺患者行無創(chuàng)正壓通氣患者發(fā)生面部壓瘡的高險因素（P＜0.05）。見表1。

2.2 慢阻肺患者行無創(chuàng)正壓通氣患者發(fā)生面部壓瘡多因素分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明：累計帶機時間（β=0.393，OR=1.475，95%CI=1.631-5.282）、皮膚水腫（β=0.425，OR=2.104，95%CI=1.261-3.063）、溫度（β=0.727，OR=2.612，95%CI=0.17-4.401）、PCO2水平（β=1.439，OR=6.324，95%CI=0.234-2.572）是慢阻肺患者行無創(chuàng)正壓通氣患者發(fā)生面部壓瘡的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 慢阻肺患者行無創(chuàng)正壓通氣患者發(fā)生面部壓瘡多因素分析

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的主要特征是不可逆的氣流受限，其臨床表現(xiàn)為呼吸困難、慢性咳嗽等，嚴(yán)重?fù)p害患者的呼吸功能和循環(huán)系統(tǒng)功能，尤其是有感染的時候，會導(dǎo)致呼吸功能迅速下降。如果不進(jìn)行有效的治療，往往會發(fā)展為呼吸衰竭[9-10]。無創(chuàng)正壓通氣是臨床治療慢性阻塞性肺疾病的主要方式，可有效改善患者通氣不足情況，緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。有研究顯示，長時間使用無創(chuàng)正壓通氣后，患者鼻面部皮膚損傷發(fā)生率為2%～70%[11]。壓瘡的發(fā)生會加重患者的病情，延長住院時間，給患者造成嚴(yán)重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。明確造成慢阻肺患者行無創(chuàng)正壓通氣患者發(fā)生面部壓瘡的因素，對患者的治療效果及預(yù)后具有較大影響。

本研究中，單因素結(jié)果表明：慢阻肺患者行無創(chuàng)正壓通氣患者發(fā)生面部壓瘡因素與性別、體質(zhì)量指數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、營養(yǎng)、壓力、累計帶機時間、皮膚水腫、溫度、意識狀態(tài)、PCO2水平及皮膚潮濕度是導(dǎo)致慢阻肺患者行無創(chuàng)正壓通氣患者發(fā)生面部壓瘡的高險因素（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明：累計帶機時間、皮膚水腫、溫度、PCO2水平是慢阻肺患者行無創(chuàng)正壓通氣患者發(fā)生面部壓瘡的獨立危險因素（P＜0.05），年齡較大的患者，毛細(xì)血管彈性逐漸減弱，末梢循環(huán)功能減低，加之生理代謝變化，皮下脂肪萎縮，皮膚彈性纖維下降，干燥粗糙，抗摩擦力下降[13]。此外，對外界的冷、熱、痛等刺激的感覺減弱，反應(yīng)性降低，也會增加鼻面部壓瘡的風(fēng)險。缺乏營養(yǎng)是慢阻肺患者行無創(chuàng)正壓通氣患者發(fā)生面部壓瘡的影響因素，在缺乏營養(yǎng)的情況下，皮下組織耐受性降低，膠原合成受阻，肌肉組織彈性降低，組織修復(fù)延遲，鼻面壓性潰瘍的風(fēng)險增加。壓力大小是影響壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵因素，正常人體的皮膚毛細(xì)血管承受的壓力在32 mm Hg以下，當(dāng)壓力超過最大范圍時，毛細(xì)血管被壓縮關(guān)閉，毛細(xì)血管內(nèi)的血流減慢，導(dǎo)致局部缺血缺氧，營養(yǎng)供應(yīng)不足，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚組織損傷[14]。行無創(chuàng)正壓通氣的慢阻肺患者佩戴的鼻罩、口鼻面罩、全臉面罩，當(dāng)鼻、臉部的壓力超過毛細(xì)血管壓力時，發(fā)生面部壓瘡的風(fēng)險就會增加。因此對面罩的型號、類型以及頭帶的松緊應(yīng)調(diào)整好。皮膚毛細(xì)血管承受的壓力為2～4 h，當(dāng)壓力超過時會對皮膚造成缺血性損傷，累計帶機時間越長皮膚毛細(xì)血管承受的壓力越大，是影響壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵因素[15]。皮膚水腫后皮膚易破損，由于組織間液增多，皮膚緊繃，彈性降低，對壓力及摩擦力的抵抗降低，易發(fā)生壓瘡。皮膚溫度過低，使外周血管收縮，更容易導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，造成組織損傷和壞死；皮膚溫度高，血液循環(huán)加快，外周血管擴(kuò)張，組織氧耗增加進(jìn)而增加壓瘡風(fēng)險。意識狀態(tài)會影響患者對外界刺激的反應(yīng)。無創(chuàng)正壓通氣患者常伴有PCO2升高、頭痛、嗜睡甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[16]。鼻子和面部的壓力感減弱，壓力引起的疼痛感也減弱，鼻罩或面罩不能及時取下，增加了鼻面部出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險。當(dāng)皮膚暴露在過多的濕度下，容易受到外力的影響，造成皮膚和結(jié)締組織被軟化，皮膚角質(zhì)層的屏障功能被破壞。因此對于行無創(chuàng)正壓通氣治療的慢阻肺患者應(yīng)針對以上因素加強對此類群體的監(jiān)測，及早進(jìn)行干預(yù)[17]。綜上所述，慢阻肺患者行無創(chuàng)正壓通氣患者發(fā)生面部壓瘡的危險因素較多，主要有年齡、營養(yǎng)、壓力、累計帶機時間、皮膚水腫、溫度、意識狀態(tài)、PCO2水平皮膚潮濕度等因素，明確慢阻肺患者行無創(chuàng)正壓通氣患者發(fā)生面部壓瘡的影響因素，根據(jù)可能存在的影響因素進(jìn)行針對性的干預(yù)，有助于醫(yī)師及早進(jìn)行科學(xué)合理的治療。