陳松英

（福清市江陰鎮(zhèn)衛(wèi)生院，福建 福清 350309）

高血壓是心腦血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，隨著我國社會(huì)老齡化發(fā)展，高血壓發(fā)生率呈遞增趨勢(shì)，《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020》顯示，高血壓患者已達(dá)2.45億人，心血管疾病患者3.3億人[1]。高血壓已成為重大的公共衛(wèi)生問題，需加強(qiáng)護(hù)理和健康管理，預(yù)防血壓提升而引發(fā)心腦血管疾病。目前，高血壓尚無治愈方法，主要通過藥物降低血壓，并控制飲食，積極運(yùn)動(dòng)，消除血壓影響因素，可改善病情，降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)護(hù)理主要重視患者的疾病改善，且具有地域限制和時(shí)間限制，難以為患者提供長期的健康指導(dǎo)，難以消除運(yùn)動(dòng)、飲食、體質(zhì)量等各方面對(duì)血壓的影響因素，故護(hù)理效果不顯著。微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理是利用微信將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，持續(xù)為患者提供護(hù)理服務(wù)，保證其健康狀態(tài)[2]。但患者因缺乏高血壓相關(guān)知識(shí)的全面認(rèn)識(shí)，健康自我傾注意識(shí)薄弱[3]，自我管控能力較差，故治療依從性較低，會(huì)影響治療效果和血壓控制效果。對(duì)此，需重視高血壓患者的健康教育。本研究嘗試將一對(duì)一健康教育聯(lián)合微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于高血壓患者護(hù)理中，分析該護(hù)理方案對(duì)其治療依從性、血壓水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2022年3月至2023年3月收治的80例高血壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國家基層高血壓防治管理指南2020版》[4]中原發(fā)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次發(fā)病就診；意識(shí)、精神、認(rèn)知功能正常；已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕隨訪；中途退出研究；合并精神疾?。话閻盒阅[瘤；合并心腦血管疾?。恍W(xué)以下受教育程度。參照組中，男23例，女17例；年齡：56～80歲，平均（69.03±5.45）歲；小學(xué)受教育程度4例，初中受教育程度10例，高中或中專受教育程度17例，大學(xué)或大專受教育程度9例。研究組中，男21例，女19例；年齡：55～82歲，平均（69.28±5.63）歲；小學(xué)受教育程度5例，初中受教育程度11例，高中或中專受教育程度14例，大學(xué)或大專受教育程度10例。兩組受教育程度、性別等資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），且醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)開展研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：護(hù)士主動(dòng)與患者交流，詢問其不適癥狀、基礎(chǔ)病史、用藥史，引導(dǎo)其完成相關(guān)檢查。護(hù)士向患者發(fā)放《高血壓健康宣教手冊(cè)》，并大致介紹手冊(cè)的相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)其定時(shí)閱讀，按照手冊(cè)上的建議合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量、監(jiān)測血壓。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥治療，并列舉血壓控制良好的病例與血壓控制不穩(wěn)定的病例，解釋血壓控制的目的、重要性。每月電話隨訪2次，詢問患者血壓監(jiān)測情況、飲食情況、用藥情況，并給予健康指導(dǎo)，對(duì)于長期血壓控制不佳者，建議其定期到社區(qū)衛(wèi)生中心或醫(yī)院門診復(fù)診。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患者實(shí)施一對(duì)一健康教育結(jié)合微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 一對(duì)一健康教育 采用高血壓健康知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)估其疾病認(rèn)知水平，并了解其受教育程度、生活習(xí)慣、身體素質(zhì)等。根據(jù)每例患者健康狀態(tài)、病情、生活習(xí)慣、疾病認(rèn)知情況和受教育程度，制定一對(duì)一健康教育內(nèi)容。開設(shè)兩間一對(duì)一健康咨詢室，由主治醫(yī)師或?qū)？谱o(hù)士開展一對(duì)一健康教育，講解高血壓病因、特點(diǎn)、并發(fā)癥以及應(yīng)急處理，對(duì)存在糖尿病、吸煙史患者，則重點(diǎn)告知糖尿病和高血壓相互影響的作用機(jī)制及對(duì)生命健康的影響，還解釋吸煙加劇病情的原理，指導(dǎo)其盡量低鹽、低糖飲食及戒煙。對(duì)伴有高脂血癥患者，則講解高脂血癥與高血壓之間的關(guān)聯(lián)，并重點(diǎn)告知高脂血癥與高血壓可增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)其減少高脂食物的食用量，多食用蔬菜、水果；解釋肥胖會(huì)影響血壓波動(dòng)和增加心臟負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制體質(zhì)量，并每日運(yùn)動(dòng)30～ 40 min。對(duì)疾病認(rèn)知水平較低、受教育程度較低患者，一對(duì)一健康教育需借助視頻、圖片的方式將健康教育內(nèi)容、血壓自我監(jiān)測指導(dǎo)內(nèi)容、血糖自我監(jiān)測指導(dǎo)內(nèi)容可視化，耐心解釋遵醫(yī)囑用藥與配合治療的重要性，以便于患者更易于理解和記憶，并將視頻發(fā)至其微信中。對(duì)受教育程度較高患者，可講解疾病延伸的知識(shí)，并提供答疑解惑服務(wù)，專業(yè)、耐心解答患者提出的問題。

1.2.2.2 微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理 建立微信群，由主治醫(yī)師、護(hù)士長和護(hù)士共同管理微信群，每日18：00至21：00為患者提供解答疑惑的服務(wù)，鼓勵(lì)患者及家屬用語音或文字提問，主治醫(yī)師給予解答。同時(shí)建立微信公眾號(hào)，公眾號(hào)包括健康教育管理、門診預(yù)約、護(hù)患交流三個(gè)功能。在健康教育管理中，每周更新高血壓飲食方案，患者可以閱讀健康膳食方案，參照食譜控制進(jìn)食的糖量、鹽量和熱量，同時(shí)了解高血壓運(yùn)動(dòng)方法、正確測量血壓方法、不同降壓藥物服用方法及注意事項(xiàng)。在門診預(yù)約中，提醒患者復(fù)診時(shí)間、體檢時(shí)間，并幫助其約定門診就診時(shí)間以及做好癥狀描述。在護(hù)患交流中，患者可以隨時(shí)提出疑問，護(hù)士在后臺(tái)答復(fù)。在微信群中，患者將每日測量的血壓結(jié)果發(fā)送群內(nèi)，并拍攝用藥視頻日志發(fā)至群內(nèi)，便于醫(yī)護(hù)人員了解患者用藥治療情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病認(rèn)知水平：采用醫(yī)院自制的《高血壓疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知調(diào)查問卷》評(píng)估兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月的疾病認(rèn)知水平，問卷共25個(gè)題目，每個(gè)題目1～4分，總分100分，評(píng)分越高，表示患者的認(rèn)知水平越高。②自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月的自我效能感，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，總分10～40分，評(píng)分越高，表示患者的自我效能感越強(qiáng)。③治療依從性：對(duì)兩組患者護(hù)理后3個(gè)月的治療依從性采用Morisky服藥依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)其用藥自覺性、合理性分別評(píng)為完全依從、部分依從、不依從。量表Cronbach'sɑ為0.784，有良好的可信度。④血壓水平：記錄兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月的收縮壓、舒張壓水平，采用便捷式血壓測量儀測量血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，治療依從率以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；疾病認(rèn)知水平評(píng)分、自我效能感評(píng)分、血壓水平以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示參與比較的數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后疾病認(rèn)知水平評(píng)分 護(hù)理前，兩組疾病認(rèn)知水平相一致（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組疾病認(rèn)知水平評(píng)分顯著提升，且與參照組相比，研究組疾病認(rèn)知水平評(píng)分提升幅度較大（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者護(hù)理前后疾病認(rèn)知水平評(píng)分（分，±s）

表1 比較兩組患者護(hù)理前后疾病認(rèn)知水平評(píng)分（分，±s）

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后自我效能感評(píng)分 護(hù)理前，兩組自我效能感評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組自我效能感評(píng)分顯著提升，且與參照組相比，研究組自我效能感評(píng)分提升幅度較大（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理前后自我效能感評(píng)分（分，±s）

表2 比較兩組患者護(hù)理前后自我效能感評(píng)分（分，±s）

2.3 比較兩組患者護(hù)理后治療依從率 護(hù)理后，研究組治療依從率高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者護(hù)理后治療依從率[n（%）]

2.4 比較兩組患者護(hù)理前后血壓水平 護(hù)理前，兩組舒張壓、收縮壓水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組血壓顯著降低，且研究組舒張壓、收縮壓水平降低幅度較大（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組患者護(hù)理前后血壓水平（mm Hg，±s）

表4 比較兩組患者護(hù)理前后血壓水平（mm Hg，±s）

3 討論

高血壓治療以降低血壓為主，預(yù)防心腦血管疾病為輔，患者通過服用降壓藥、控制體質(zhì)量、戒煙戒酒、健康飲食，可有效控制血壓，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。高血壓患者需要長期合理用藥和保持健康的生活習(xí)慣，但大多數(shù)患者通常出現(xiàn)擅自減少藥量或改變用藥時(shí)間、藥物種類，進(jìn)而影響治療效果[7-8]。這主要與患者對(duì)疾病認(rèn)知不全面、疾病危害性重視度不足有關(guān)，進(jìn)而降低治療依從性。常規(guī)護(hù)理中的健康教育通過發(fā)放健康宣教手冊(cè)、口頭教育并不能有效改變患者傳統(tǒng)觀念、不良行為習(xí)慣，且患者病程和療程較長，常規(guī)健康教育難以長期指導(dǎo)患者用藥行為和生活行為[9]。

一對(duì)一健康教育是以患者為中心的健康教育模式，強(qiáng)調(diào)個(gè)體健康觀念、行為的改變，利用視頻、宣教和面對(duì)面溝通等方式，幫助患者加深對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，以提高其對(duì)疾病危害性的重視程度，對(duì)改變其用藥依從性具有促進(jìn)作用?；谖⑿牌脚_(tái)延續(xù)性護(hù)理則是建立護(hù)患交流平臺(tái)保持護(hù)理的持續(xù)性的一種護(hù)理模式，可以打破時(shí)間和空間局限性，長期對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，監(jiān)測其病情，有利于血壓水平的控制。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者血壓顯著降低，且研究組舒張壓、收縮壓水平降低幅度較大，表明一對(duì)一健康教育結(jié)合微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理可有效控制患者的血壓水平。分析原因，治療依從性是影響患者血壓控制效果的主要因素，而認(rèn)知水平、自我效能感與治療依從性有密切關(guān)聯(lián)[10-11]，通過提高患者的認(rèn)知水平、自我效能感，可改善其治療依從性，保證高血壓治療效果。實(shí)施一對(duì)一健康教育結(jié)合微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理可提高高血壓患者疾病認(rèn)知水平評(píng)分、自我效能感評(píng)分，治療依從率，護(hù)理效果優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理。究其原因，一對(duì)一健康教育可以根據(jù)患者實(shí)際情況建立對(duì)自我疾病的正確認(rèn)知，構(gòu)建系統(tǒng)的疾病認(rèn)知體系，增強(qiáng)健康意識(shí)，調(diào)動(dòng)其自我護(hù)理的主觀能動(dòng)性，提高自我效能感，再利用微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理服務(wù)，長期提供健康指導(dǎo)和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理，逐漸自覺養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，從而改變其治療依從性，有效控制血壓水平[12]。

綜上所述，一對(duì)一健康教育結(jié)合微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理可提高高血壓患者的疾病認(rèn)知水平、自我效能感，積極配合治療，對(duì)有效降低血壓具有積極作用。