李春艷

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

高齡膽結石在臨床較為常見，具有較高的發(fā)病風險，是一種老年性消化系統(tǒng)病癥，該疾病的致病因素繁多，主要有遺傳、免疫受損以及飲食不當、生活習慣不合理等[1-2]?；颊叩闹饕Y狀為腹部疼痛，并且因為高齡患者機體免疫力和抵抗力衰退嚴重，同時患者多合并其他基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，導致臨床治療難度較大，如果未在早期階段進行有效治療，在病情不斷發(fā)展的過程中，極易導致膽囊慢性炎性反應，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性感染，病情嚴重可能會導致急性膽囊炎或者膽囊腫瘤發(fā)生，嚴重威脅患者健康，不利于患者康復[3]。手術治療是目前臨床對該疾病的主要治療方法，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術得到了廣泛的應用，該術式對患者造成創(chuàng)傷較小，能夠促進患者恢復[4]。但是因為高齡患者手術耐受性不佳，因此手術治療難度較大，圍手術期對患者實施全面、有效的護理干預有助于促進其恢復，改善預后[5]。基于此，本研究對圍手術期高齡膽結石患者的護理干預措施進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的90例高齡膽結石患者，納入期限為2018年11月至2019年11月，采用編號分組的方法，分為兩組，例數(shù)均為45例，奇數(shù)和偶數(shù)編號分別為對照組和觀察組。對照組男、女例數(shù)分別為23例和22例，年齡63～81歲，平均年齡（73.57± 4.02）歲；疾病類型：急性膽囊炎14例，結石性膽囊炎21例，膽囊炎息肉10例；合并基礎疾病類型：糖尿病23例，高血壓22例，冠心病18例。觀察組男、女例數(shù)分別為24例和21例，年齡64～81歲，平均年齡（73.86±4.15）歲；疾病類型：急性膽囊炎13例，結石性膽囊炎21例，膽囊炎息肉11例；合并基礎疾病類型：糖尿病24例，高血壓21例，冠心病19例。兩組一般資料差異較?。≒＞0.05），具有可比性。

納入標準：①全部患者均確診疾病。②年齡超過60歲。③對研究內(nèi)容知情并自愿參與。

排除標準：①患有其他惡性疾病。②精神病史，無法有效交流。③依從性不佳，無法配合臨床工作。

1.2 方法 全部患者均接受腹腔鏡膽囊切除術治療，將常規(guī)護理干預應用于對照組，主要內(nèi)容包括：入院后幫助患者熟悉環(huán)境，做好用藥干預，保證其用藥合理性，根據(jù)患者實際情況為其發(fā)放健康手冊，加強對患者病情的監(jiān)測，注意對患者生活方面的護理和指導。

在常規(guī)護理的基礎上給予觀察組患者圍手術期優(yōu)質護理干預，內(nèi)容如下。

第一，建立專門的護理小組，選擇經(jīng)驗豐富、專業(yè)能力強的護理人員組成小組，負責圍手術期護理工作，定期組織培訓活動，提高護理人員專業(yè)能力，強化其責任意識，規(guī)范護理工作流程，提高其服務意識。

第二，環(huán)境干預?；颊呷朐汉髱椭涫煜きh(huán)境，同時保證室內(nèi)溫度、濕度的合理性，每日定時開窗通風，保證室內(nèi)陽光充足，提高患者的舒適度。

第三，術前護理干預。為了保證手術的順利進行，護理人員首先需要告知患者術前常規(guī)檢查的重要性，對其進行基礎檢查，如心電圖等，結合檢查結果對手術風險因素進行全面分析，做好術前相關準備工作。對患者實施健康教育，老年患者對疾病相關知識缺乏了解，所以應加強對其知識普及，采用通俗易懂的語言對患者進行講解，使患者了解疾病知識、手術治療方法、治療重要性及相關注意事項。同時做好心理護理，因為高齡膽結石患者對手術存在一定的恐懼心理，擔憂術后自身恢復情況，負面心理狀態(tài)的存在對其恢復造成嚴重影響，所以護理人員需要加強與患者的交流和溝通，深入了解其心理狀態(tài)，結合患者的性格特點、認知水平對其采取針對性心理干預?？梢詾榛颊咧v解一些手術成功案例，增強其面對手術治療的信心，提高其依從性。如果患者存在疼痛、焦躁等情況，可以為其播放舒緩的音樂，幫助其轉移注意力，緩解不良情緒或疼痛癥狀。另外護理人員需要多給予患者安慰和關心，使患者感受到溫暖，囑咐家屬多陪伴患者，提供家庭支持。術前1 d囑咐患者食用流食，術前8 h禁食，4 h禁飲。

第四，術中護理干預。護理人員做好與麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師的配合工作，幫助患者保持合適的體位，可以通過手勢鼓勵、眼神鼓勵等方式增強患者的信心。在手術階段需要對患者生命體征相關指標進行嚴密監(jiān)測，如心率、脈搏、血壓等，如果存在異常情況?及時采取對癥處理措施。另外在手術過程中還需要做好保暖護理，以防患者發(fā)生低體溫。

第五，術后護理干預。手術結束后，及時將患者送至病房，如果患者意識未清醒，幫助其去枕，保持平臥位，頭偏向一側，待其逐漸清醒后，幫助其保持半臥位。護理人員術后需要加強對患者病情的觀察，做好記錄，如果存在疼痛、惡心嘔吐等不良反應，需要及時上報主治醫(yī)師，采取對癥干預措施，減少不良反應發(fā)生風險。術后1 d護理人員需要囑咐患者食用流質食物，術后1周隨著患者的恢復，囑咐患者食用熱量、蛋白質豐富食物，同時禁止食用辛辣、生冷等刺激性較強食物。術后引導患者早期下床活動，促進胃腸蠕動，改善癥狀。

第六，出院指導。出院后護理人員需要定期對患者進行電話隨訪，可以建立專門的微信群，定期為患者發(fā)布科學合理食譜及運動康復方案，為患者發(fā)布疾病相關信息，并且在隨訪的過程中了解患者恢復情況，詳細解答患者的疑問，對患者采取針對性指導，改善患者預后。囑咐患者定期前往醫(yī)院復診。

1.3 觀察指標 ①干預后比較兩組手術相關指標，主要為首次排氣時間、下床活動時間、住院時間。②比較兩組圍手術期并發(fā)癥發(fā)生情況。③使用本院自制的護理滿意度調(diào)查表評估兩組患者護理滿意度并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS19.0對本次研究收集數(shù)據(jù)進行處理和分析。使用（±s）表示計量資料，使用t進行檢驗，使用率（%）表示計數(shù)資料，使用χ2進行檢驗。P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比 觀察組手術相關指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組出現(xiàn)1例切口感染、1例膽道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45），對照出現(xiàn)3例切口感染、3例膽道感染及2例膽道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%（8/45），觀察組明顯低于對照組（χ2=6.017，P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度對比 觀察組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

如今隨著人口老齡化趨勢的加重，老年膽結石患者的發(fā)病人數(shù)逐年增加[6]。膽結石發(fā)病的主要因素包括運動不足、患者不食用早餐以及飲食不合理[7]。近些年來人們的生活方式的變化，缺乏運動，導致機體內(nèi)膽固醇含量升高，濃度飽和嚴重便會沉淀形成結晶，產(chǎn)生一定體積的膽固醇結石；另外運動確實還會使患者膽囊肌收縮力下降，產(chǎn)生膽結石。另外長期不食用早餐會使膽汁濃度提升，為細菌繁殖提供條件，導致膽結石發(fā)生。最后飲食不合理，暴飲暴食會導致肝臟組織分泌膽固醇增加，難以被吸收，進而形成膽結石。目前臨床對該疾病的主要治療方法為手術治療，雖然腹腔鏡膽囊切除術對患者造成的創(chuàng)傷較小，有助于促進患者術后恢復，但是患者術后仍存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風險，并且手術本身具有侵入性[8-9]，高齡患者機體免疫力和抵抗力下降嚴重，通常情況下合并其他基礎疾病，并且手術耐受性不佳，所以圍手術期要加強對護理工作的重視，為患者提供優(yōu)質、全面的護理服務。

傳統(tǒng)模式下常規(guī)護理干預以對癥護理為主，無法滿足患者的護理需求，對圍手術期高齡膽結石患者僅采取常規(guī)護理干預效果不佳，無法有效改善患者預后，護理質量低下。圍手術期優(yōu)質護理干預貫徹于患者入院至出院的全部過程中，充分遵守“以患者為中心”的護理工作原則，對患者心理、生理、身體健康及社會功能采取全面化、系統(tǒng)化護理干預，貫徹于術前、術中及術后的各個階段，進而有效提高護理整體質量[10-11]。本次研究顯示，觀察組手術相關指標均明顯短于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），另外觀察組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明圍手術期采取優(yōu)質護理干預效果理想，對于促進患者恢復具有重要作用。通過建立專門的圍手術期護理小組，能夠有效提高護理人員的專業(yè)水平，為高齡膽結石手術患者營造舒適、安靜的治療環(huán)境，提高其機體舒適度，進而提高其護理滿意度[12]；術前通過健康宣教、心理干預、人文關懷、飲食干預等護理干預措施，為手術做好準備工作，能夠有效緩解和消除患者的負性情緒，減少手術風險；手術過程中嚴密觀察患者各項生命體質，做好保暖護理等護理工作，為手術順利進行提供保障[13]；術后通過體位護理、并發(fā)癥預防、飲食干預等方法，加快患者術后的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時出院前加強對患者的指導，囑咐其養(yǎng)成良好生活、作息習慣，提供科學合理的延續(xù)性護理服務，進一步改善患者預后，提高整體護理質量[14-15]。

綜上所述，對高齡膽結石患者采取圍手術期優(yōu)質護理干預措施效果確切，對于促進患者康復機具有積極作用，同時能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者的健康康復提供保障，提高患者護理滿意度，值得臨床采納。