黃雪花陳飛洪郭瓊萍

（莆田九十五醫(yī)院普外科，福建 莆田 351100）

乳腺癌根治術為臨床治療乳腺癌的首選方案，術中需將患側乳腺組織、腫瘤、脂肪、胸大小肌與筋膜組織、淋巴結等切除，以實現(xiàn)對乳腺癌的有效治療[1]。乳腺癌根治術操作較為復雜，患者術后恢復周期較長，極易合并各類并發(fā)癥，且乳腺切除可導致患者產(chǎn)生較為嚴重的心理問題，為此需加強護理干預，以改善預后[2-3]。優(yōu)質(zhì)護理為近年來臨床廣泛推行的護理理念，其主要特點是以患者為核心，規(guī)范護理操作，優(yōu)化護理流程，以改善護理質(zhì)量。微信延續(xù)護理是對院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護理的延伸，患者可在居家恢復期間獲得全面細致的護理服務[4]。本研究擇取76例乳腺癌根治術患者為研究樣本，探究院內(nèi)全程優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合院外微信延續(xù)護理與一般性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究流程及擇取病例樣本經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，病例樣本擇取自本院收治76例乳腺癌根治術患者，入院時間為2022年1月至2022年12月，依據(jù)病歷號單雙數(shù)將患者分為研究組（n=38）、對照組（n=38）。研究組患者年齡區(qū)間為36～55歲，平均數(shù)（45.57±3.86）歲，TNM分期為1期12例，2期 16例，3期10例。對照組患者年齡區(qū)間為38～54歲，平均數(shù)（45.49±3.92）歲，TNM分期為1期11例，2期 16例，3期11例，兩組患者一般資料比較結果P＞0.05。

納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌。②符合乳腺癌根治術指征。③簽署研究知情同意文件。排除標準：①合并其他惡性腫瘤。②認知障礙及精神心理類疾病患者。③治療及護理依從性較低。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者一般性護理干預。護理人員帶領患者完成各項術前檢查，為患者講解乳腺癌根治術流程與注意事項，妥善完成各項術前準備工作，術后監(jiān)測患者生命體征變化，妥善保護引流管，患者出院前進行健康指導。

1.2.2 研究組 給予患者院內(nèi)全程優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合院外微信延續(xù)護理，具體如下。

1.2.2.1 術前護理 ①術前準備。術前護理人員陪同患者完成各項基礎檢查，術前2～3 d護理人員告知患者日常飲食中減少糖與脂肪攝入量，增加熱量與維生素攝入量。術前1 d指導患者沐浴，妥善完成備皮，告知患者保證睡眠時間充足。手術日清晨護理人員指導患者禁食禁水，遵醫(yī)囑完成給藥操作。②手術講解及心理干預。術前方式期間，護理人員為患者講解乳腺癌根治術流程、療效等知識，介紹手術配合方法。護理人員重點為患者講解術后胸部外形變化及各類并發(fā)癥的處理方法，為患者介紹手術成功患者案例資料，告知其大部分患者術后恢復效果良好，手術對日常工作及生活影響輕微，并通過播放音樂、深呼吸等方式幫助患者擺脫負面情緒。

1.2.2.2 術后護理 ①術后基礎護理。術后護理人員將患者調(diào)整為頭部偏向一側的平臥體位，待麻醉清醒后將患者調(diào)整為半臥位，患側肢體墊高。護理人員于患者皮下留置引流管，妥善固定后行負壓吸引，嚴格監(jiān)測引流液情況，保證引流通暢，如每日引流量不足15 mL，引流液為血漿樣液體則拔除引流管。②切口護理。護理人員監(jiān)測切口敷料，如發(fā)現(xiàn)滲液、滲血、松動則及時處理。護理觀察切口是否存在感染、積液或皮瓣壞死，如存在積液需行穿刺抽吸或設置切口引流。護理人員觀察切口區(qū)域皮膚組織愈合情況，如存在大面積皮膚壞死，需配合醫(yī)師行切除及植皮處理。③上肢功能康復訓練。術后1～2 d患者處于臥床狀態(tài)，護理人員指導患者完成屈肘、握拳、伸展手指、屈腕關節(jié)等動作。術后3～4 d護理人員指導患者擴大屈肘幅度，待引流管拔出后引導患者利用患側上肢完成洗漱、進食等日?；顒印Ｐg后5～6 d護理人員按摩患側上肢，指導患者利用患側上肢觸摸對側肩部，術后7 d后護理人員指導患者活動肩關節(jié)，完成上肢抬高、內(nèi)收、屈曲等動作。④綜合健康教育及心理干預。術后護理人員為患者介紹飲食、作息等注意事項，講解假乳的佩戴方法，告知患者避免利用患側上肢量血壓、采血、注射，告知患者保持衣著寬松。部分患者術后需接受放化療治療，護理人員為其講解治療方案及注意事項?；颊呤苋橄偾谐安∏橛绊?，多存在負面情緒，護理人員進行心理疏導，講解情緒與術后恢復的關系，利用積極正面的語言引導患者，并要求患者家屬給予其家庭支持。

1.2.2.3 院外微信延續(xù)護理 患者出院前，護理人員添加患者微信，組建乳腺癌根治術患者微信群，指導患者關注醫(yī)院微信公眾號。護理人員通過微信推送健康知識，告知患者居家恢復期間堅持進行擴胸運動、上肢運動等康復訓練項目，講解日常飲食等注意事項，告知患者合理使用患側上肢，并詳細了解患者康復進程，細致解答患者提問。護理人員預先通知患者復查時間，并依據(jù)復查結果調(diào)整延續(xù)性護理方案，延續(xù)性護理總時長為患者出院2個月后。

1.3 評價標準 ①統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。②術前、出院2個月后采用本院自制調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組患者健康知識掌握評分，評分項目包括藥物治療、合理飲食、康復訓練、并發(fā)癥防治，各項分值均為1～5分。得分越高則表示患者的健康知識掌握程度越高。③患者出院2個月后采用本院自制調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組患者護理依從性，調(diào)查項目包括康復訓練、合理飲食、規(guī)律作息、定期復查，以依從、不依從回答。④術前、出院2個月后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估兩組患者生活質(zhì)量評分，評分項目為軀體功能、心理功能、總體健康，各項滿分為100分，得分越高則表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，計量資料為（±s），行t檢驗，計數(shù)資料為率（%），行χ2檢驗，如P＜0.05，表示參與比較的數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 由表1顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 健康知識掌握評分 由表2顯示，出院后研究組患者健康知識掌握評分高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者健康知識掌握評分比較（分，±s）

表2 兩組患者健康知識掌握評分比較（分，±s）

注：與術前相比，aP＜0.05。

2.3 護理依從性 由表3顯示，出院后研究組患者護理依從性高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者的護理依從性比較[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量評分 由表4顯示，出院后研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與術前相比，aP＜0.05。

3 討論

乳腺癌在女性各類惡性腫瘤中發(fā)病率位居首位，該疾病病因復雜，患者典型癥狀為乳頭溢出液體、乳房腫塊、乳頭及乳暈皮膚組織異常等[5]。乳腺癌根治術是臨床治療乳腺癌的首選方案，術中需切除乳房、胸大肌與胸小肌、腋窩淋巴結，以清除腫瘤，控制病情[6]。

乳腺癌根治術患者恢復周期較長，并發(fā)癥發(fā)生率較高，術后身心狀態(tài)不佳，為此需采取完善的護理干預措施，以改善預后。一般性護理模式下，護理人員以手術流程為基礎構建護理方案，護理措施與患者需求的匹配度較低，且患者出院后無法獲得護理人員提供的醫(yī)療服務，不利于術后恢復[7-8]。院內(nèi)全程優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合院外微信延續(xù)護理為乳腺癌根治術的全新護理模式，護理人員踐行以患者為中心的護理服務理念，結合患者病情及乳腺癌根治術流程細化優(yōu)化院內(nèi)護理措施，規(guī)范術前準備訪視流程，完善術后護理內(nèi)容，可及時滿足患者的護理服務需求，使其在院內(nèi)得到全面細致的照護[9-11]?；颊叱鲈汉笞o理人員通過微信平臺開展健康指導，及時解答患者居家恢復期間的各類問題，通過各項措施的合理應用可加速患者康復進程，改善其生活質(zhì)量[12-13]。

本研究中，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示院內(nèi)全程優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合院外微信延續(xù)護理可降低患者并發(fā)癥，金慧敏[14]研究也證實這一結論。分析原因為院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護理中護理人員分析并發(fā)癥誘因，對患者實施完善的康復護理干預，并在患者出院后通過微信指導患者持續(xù)進行康復訓練，講解并發(fā)癥防治措施，因此患者并發(fā)癥發(fā)生率更低[15]。顧云娟等[16]研究證實，延續(xù)性護理能夠提高乳腺癌根治術患者護理依從性及健康知識掌握水平，本研究也證實這一結論。分析原因為，延續(xù)性護理模式下，護理人員利用微信平臺開展健康指導，將院內(nèi)健康教育與出院后健康教育有效銜接，可提升患者對健康知識的了解度，并可持續(xù)監(jiān)督患者行為，進而提高患者的護理依從性[17]。本研究結果證實，研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，其原因為院內(nèi)全程優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合院外微信延續(xù)護理模式下，護理人員將患者作為護理干預的核心，以加速患者康復進程及改善患者身心狀態(tài)作為護理目標，合理實施生理及心理護理干預，可促進患者身心狀態(tài)的改善，使其生活質(zhì)量明顯提高，魏雪[18]等研究也證實院內(nèi)院外護理的銜接可改善患者的生活質(zhì)量。

綜上分析，乳腺癌根治術患者行院內(nèi)全程優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合院外微信延續(xù)護理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高健康知識掌握評分及護理依從性，改善生活質(zhì)量，具有推廣應用價值。