繆璟榕

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 南通 226006）

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式作為我國(guó)新型的醫(yī)療服務(wù)管理模式，通過整合醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老資源來提高國(guó)民整體健康服務(wù)水平。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的提出，藥學(xué)服務(wù)也隨之發(fā)生了變化[1]。既往有研究指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式與藥學(xué)服務(wù)的結(jié)合，有利于節(jié)省患者不必要的醫(yī)療支出，可減少藥源性問題，提高用藥安全性[2-3]。呼吸內(nèi)科疾病有著普遍的使用抗感染藥物的特點(diǎn)，患者大都需要通過服用單聯(lián)或多聯(lián)藥物來治療并預(yù)防感染，在抗菌藥物被廣泛使用的同時(shí)，其所引發(fā)的用藥劑量與方法等不規(guī)范事項(xiàng)，不僅會(huì)降低醫(yī)療服務(wù)，還會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)與身心負(fù)擔(dān)。常規(guī)的藥學(xué)服務(wù)較為單一，難以滿足呼吸內(nèi)科患者的用藥指導(dǎo)需求，給藥不良事件發(fā)生率較為顯著[4-5]。如何對(duì)呼吸內(nèi)科患者開展用藥指導(dǎo)，提升其質(zhì)量是臨床長(zhǎng)期以來探討關(guān)注的問題?；诖?，本次研究我院2021年1月至2022年12月收治的97例呼吸內(nèi)科患者，對(duì)其采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)，旨在探討該模式該應(yīng)用于呼吸內(nèi)科中對(duì)患者給藥不良事件的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2021年1月至2022年12月收治的97例呼吸內(nèi)科患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰，具備基礎(chǔ)的理解與表達(dá)能力。②均接受抗菌藥物治療。③臨床資料完整。④兩組患者與家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，均為自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知模糊者。97例患者以抽簽法按序分為研究組和對(duì)照組。研究組49例，男21例，女28例，年齡35～82歲，平均年齡（47.50±5.23）歲，疾病類型：上呼吸道感染15例，支氣管哮喘8例，慢性支氣管炎9例，肺炎8例，肺氣腫7例，其他2例。對(duì)照組48例，男23例，女25例，年齡35～82歲，平均年齡（48.50±5.12）歲，疾病類型：上呼吸道感染17例，支氣管哮喘5例，慢性支氣管炎6例，肺炎9例，肺氣腫10例，其他1例。本次研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)的審核與批準(zhǔn)。兩組患者一般資料經(jīng)過對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)藥學(xué)服務(wù)?；颊咝枰谟凶o(hù)工配合前提下取藥。藥方需要經(jīng)過藥師審查，確定符合無(wú)疑后，則按照處方提供對(duì)應(yīng)藥物并將用藥時(shí)間和劑量等信息詳細(xì)告知。

1.2.2 研究組 研究組采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)，對(duì)患者提供全面的用藥咨詢、用藥方法和劑量與頻率及用藥期間注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)等方面的優(yōu)質(zhì)。采取一對(duì)一服形式，在收到處方訂單后，應(yīng)結(jié)合患者受教育程度，將藥物的相關(guān)知識(shí)予以說明，確保患者可理解用藥相關(guān)知識(shí)，了解患者的既往用藥史和藥物過敏史，針對(duì)其目前身體健康水平與其他疾病綜合考慮藥物治療的安全性和可行性。強(qiáng)調(diào)藥物的作用、具體劑量、每日用藥頻率和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)于記憶力不佳或者對(duì)藥物知識(shí)十分欠缺的患者，以其所服用的單聯(lián)或者多聯(lián)藥物的名稱與用藥事項(xiàng)等運(yùn)用表格制作成提示卡，或者在藥物包裝上重點(diǎn)圈出或者批注用藥相關(guān)知識(shí)。在患者首次取藥時(shí)，藥師還需要注重提高患者對(duì)漏服、錯(cuò)服藥認(rèn)知，叮囑患者不可私自增加藥物，不可隨意停藥，更不可能擅自購(gòu)自一些非法保健品以及一些偏方等。安排定期訪問，藥師可每周安排一次社康中心訪問，或者安排患者定期到院參加健康講座等。此外，與社康工作人員建立有效溝通，提供藥物自主查詢工具，便于工作人員可以按照掃碼形式來迅速獲得患者的用藥信息，方便隨時(shí)開展藥物指導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 給藥不良事件發(fā)生率 記錄兩組患者在干預(yù)2個(gè)月后的給藥不良事件，包括藥物劑量錯(cuò)誤、醫(yī)囑錯(cuò)誤、給藥時(shí)間錯(cuò)誤、注射速度錯(cuò)誤和給藥順序錯(cuò)誤發(fā)生率。總給藥不良事件發(fā)生率=給藥不良事件例數(shù)合計(jì)/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.3.2 用藥依從性 采取用藥依從性評(píng)價(jià)量表（medication adherence report scale，MARS）干預(yù)1個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)后的自主用藥積極性。該量表總分8分，＜6分表依從性較差，得分6～8分表依從性中等，8分表依從性好。

1.3.3 藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià) 采用本院自制的藥學(xué)服務(wù)調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作滿意度，從提升用藥規(guī)范、不良反應(yīng)和溝通態(tài)度三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)分從0～2分統(tǒng)計(jì)，分別對(duì)應(yīng)差、可能和是，總分0～6分，4～6分表非常滿意，1～3表一般滿意，＜1分為不滿意，總滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后給藥不良事件發(fā)生情況對(duì)比 干預(yù)后，研究組的藥物劑量錯(cuò)誤、醫(yī)囑錯(cuò)誤、給藥時(shí)間錯(cuò)誤、注射速度錯(cuò)誤和給藥順序錯(cuò)誤發(fā)生率分別為2.04%、2.04%、0、4.08%和0，低于對(duì)照組的6.25%、4.17%、4.17%、4.17%和6.25%，研究組的給藥不良事件總發(fā)生率為8.16%，明顯低于對(duì)照組的25.00%，組間差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后給藥不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)后用藥依從性對(duì)比 干預(yù)后，研究組的依從性好、依從性中等和依從性差率分別為46.94%、44.90%和8.16%，對(duì)照組的依從性好、依從性中等和依從性差率分別為33.33%、39.58%和27.08%，研究組的依從良好率為91.84%，明顯高于對(duì)照組的72.92%，組間差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后用藥依從性對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)對(duì)比 研究組對(duì)藥學(xué)服務(wù)總滿意率為91.84%，明顯高于對(duì)照組的77.08%，組間差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)對(duì)比[n（%）]

3 討論

呼吸系統(tǒng)感染是臨床上最多見的感染性疾病之一，抗菌藥物雖可積極發(fā)揮抗感染治療作用，但在不規(guī)范用藥下，很容易加重病情，提高患者預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)。近些年，醫(yī)療體制的改革深化，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的提出，使得臨床藥學(xué)服務(wù)從單一的藥品發(fā)放和使用說明服務(wù)逐步轉(zhuǎn)向規(guī)范方向發(fā)展[6-7]。藥師作為參與呼吸內(nèi)科患者用藥流程，影響其用藥安全及質(zhì)量的重要一員，在提高給藥質(zhì)量和提升患者用藥依從，提高用藥安全性等方面有著極為重要的作用[8-9]。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，開展優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)可明顯地規(guī)范抗菌藥物的使用質(zhì)量，可幫助呼吸內(nèi)科疾病患者提高對(duì)用藥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，減少因不規(guī)范給藥而造成不良用藥情況的發(fā)生，利于切實(shí)提高藥物使用質(zhì)量。

本次研究得出，研究組的藥物劑量錯(cuò)誤、醫(yī)囑錯(cuò)誤、給藥時(shí)間錯(cuò)誤、注射速度錯(cuò)誤和給藥順序錯(cuò)誤發(fā)生率分別為2.04%、2.04%、0、4.08%和0，低于對(duì)照組的6.25%、4.17%、4.17%、4.17%和6.25%，研究組的給藥不良事件總發(fā)生率為8.16%，明顯低于對(duì)照組的25.00%，組間異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的依從性好、依從性中等和依從性差率分別為46.94%、44.90%和8.16%，對(duì)照組的依從性好、依從性中等和依從性差率分別為33.33%、39.58%和27.08%，研究組的依從良好率為91.84%，明顯高于對(duì)照組的72.92%，且研究組對(duì)藥學(xué)服務(wù)總滿意率為91.84%，明顯高于對(duì)照組的77.08%，組間差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組對(duì)比差異可直接說明，基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)質(zhì)在降低呼吸內(nèi)科給藥不良事件方面有著顯著的應(yīng)有價(jià)值，在提升臨床質(zhì)量的同時(shí)還利于提升患者的用藥依從性，可獲得患者的好評(píng)，便于藥學(xué)服務(wù)工作的積極開展。科學(xué)合理地告知患者與疾病相匹配的藥物相關(guān)事項(xiàng)，是有效減少患者用藥不良反應(yīng)與用藥意外發(fā)生的前提[11-12]。大部分患者對(duì)會(huì)用藥知識(shí)不了解，其往往處于被動(dòng)用藥情況，一方面在獲得錯(cuò)誤醫(yī)囑的情況下，規(guī)范用藥可引發(fā)用藥不良情況，另一方面在錯(cuò)誤醫(yī)囑下，隨意增加或者減少藥物劑量或者不在規(guī)定時(shí)間用藥同樣可給予藥物不良反應(yīng)可乘之機(jī)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，向患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，從可引發(fā)藥物不良事件的源頭出發(fā)，在藥師的全面用藥指導(dǎo)和咨詢，以及相關(guān)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)中，可以確保處方的可行性，藥物相關(guān)事項(xiàng)的可靠性，可以全程監(jiān)督患者用藥行為，指導(dǎo)其規(guī)范用藥，為其藥物治療過程保駕護(hù)航，減輕因給藥不良而導(dǎo)致的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)與身心負(fù)擔(dān)，提升用藥管理質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，開展優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)，可以規(guī)范臨床藥物從藥房到患者手中的流通，可以提高呼吸內(nèi)科患者的用藥依從性，提高其對(duì)藥物的治療和相關(guān)注意事項(xiàng)的認(rèn)知。該模式經(jīng)規(guī)范藥師行為，可以提高處方的可靠性和規(guī)范藥物的臨床使用，聯(lián)合社康中心，可以積極為呼吸內(nèi)科患者構(gòu)建一個(gè)安全有保障的安全用藥體系，提升其用藥安全質(zhì)量。