林慧宜

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，福建 福州 350004）

糖尿病為內(nèi)分泌系統(tǒng)十分常見的代謝性疾病，以體質(zhì)量降低、多尿以及多食等為主要表現(xiàn)，若未及時控制血糖水平，易累及肝腎功能，甚至引起肝腎功能衰竭[1]。老年人代謝功能逐漸衰退，抵抗力降低，糖尿病發(fā)生率較高，自護(hù)能力偏低，影響患者日常生活質(zhì)量，導(dǎo)致其自我效能感隨之降低，不利于疾病康復(fù)，需及時進(jìn)行專業(yè)護(hù)理[2]。關(guān)于老年糖尿病患者，常規(guī)護(hù)理方案以護(hù)士為主導(dǎo)展開，難以進(jìn)一步改善患者健康行為[3]。保護(hù)動機(jī)理論是美國學(xué)者提出的重要理論，以期望理論、健康信念模式作為基礎(chǔ)，含3部分內(nèi)容，即信息源、應(yīng)對模式以及認(rèn)知中介，包括7個核心因素，即嚴(yán)重性、反應(yīng)、易感性、自我效能、內(nèi)部回報、外部回報及反應(yīng)代價，旨在解釋相關(guān)的健康行為，制訂個性化護(hù)理計劃，促使患者形成保護(hù)動機(jī)，提高干預(yù)效果[4]。近年來，本院將基于保護(hù)動機(jī)理論護(hù)理用于老年糖尿病患者中，并收集100例老年糖尿病患者分析其護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年2月至2022年2月本院收治的100例老年糖尿病患者，根據(jù)電腦隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各50例。對照組21例女性、29例男性；年齡60～80歲，平均（70.12±2.61）歲；病程0.6～8年，平均（4.55±0.39）年；文化程度：20例小學(xué)或初中，22例中?；蚋咧?，8例大專及以上。觀察組20例女性、30例男性；年齡63～80歲，平均（70.55±2.82）歲；病程0.8～8年，平均（4.59± 0.31）年；文化程度：18例小學(xué)或初中，23例中?；蚋咧?，9例大專及以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡60～80歲；閱讀能力、溝通能力、表達(dá)能力、聽力與視力等正常；病歷資料齊全，能配合問卷與量表填寫；知曉研究內(nèi)容，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重性臟器功能性疾??；認(rèn)知障礙或意識障礙；并發(fā)多器官衰竭；并發(fā)感染性疾?。痪裾系K；并發(fā)惡性腫瘤。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論學(xué)會批準(zhǔn)，兩組患者的性別、年齡、病程與文化程度等作組間比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 予以對照組患者常規(guī)護(hù)理，即介紹疾病相關(guān)知識及糖尿藥品、胰島素的使用方法、作用機(jī)制等，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與運動指導(dǎo)，積極安撫患者情緒，指導(dǎo)進(jìn)行血糖監(jiān)測，出院后予以定期電話隨訪，每2周/次。在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，給予觀察組患者基于保護(hù)動機(jī)理論護(hù)理，內(nèi)容如下。

第一，組建護(hù)理團(tuán)隊。由科室護(hù)士長、主治醫(yī)師各1名、責(zé)任護(hù)士4名組建起護(hù)理團(tuán)隊，護(hù)士長任組長，組織成員對糖尿病病理知識、保護(hù)動機(jī)理論相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)。組員通過考核后上崗。

第二，制定并落實基于保護(hù)動機(jī)理論護(hù)理。以威脅評估（嚴(yán)重性、易感性與內(nèi)、外部回報）、應(yīng)對評估（反應(yīng)、自我效能與反應(yīng)代價）等為基礎(chǔ)，綜合患者病情狀況，制訂針對性保護(hù)動機(jī)理論護(hù)理計劃。

第三，干預(yù)內(nèi)容。①增強(qiáng)嚴(yán)重性與易感性。入院后，采取視頻、PPT、健康手冊等多種形式給予患者詳細(xì)介紹糖尿病的嚴(yán)重性與易感性，予以創(chuàng)建健康檔案，說明疾病發(fā)生機(jī)制、高危因素、臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展、常見并發(fā)癥類型、治療方法與轉(zhuǎn)歸途徑等，強(qiáng)調(diào)低糖飲食、血糖監(jiān)測與規(guī)律性運動的重要意義，明確指出錯誤的意識、生活方式與行為習(xí)慣對于疾病控制的消極意義，糾正錯誤理念，增強(qiáng)其疾病嚴(yán)重性與易感性。②弱化內(nèi)、外部回報。通過一對一個性化指導(dǎo)，豐富患者對疾病知識的薄弱部分，督促患者主動改正自身錯誤行為習(xí)慣與認(rèn)知狀態(tài)，若家屬存在忽視疾病危險因素、不良照顧行為等外因，引導(dǎo)患者積極弱化。定期舉辦病友與家屬座談會，鼓勵家屬參與，由患者分享自身疾病管理經(jīng)驗與血糖監(jiān)測措施，由家屬介紹自身對疾病危險因素的認(rèn)知與日常照顧行為，及時發(fā)現(xiàn)不足之處，并提供個性化指導(dǎo)。③增強(qiáng)自我效能與反應(yīng)效能。通過集體宣教、個性化指導(dǎo)、病友座談會等形式，給予患者介紹正確的生活方式、行為習(xí)慣，促進(jìn)患者自我效能感與反應(yīng)效能感提高，主動改正自身錯誤行為與生活習(xí)慣，積極采取健康行為方法，學(xué)習(xí)自護(hù)技巧，堅持血糖監(jiān)測及機(jī)體鍛煉。④減少反應(yīng)代價。通過一對一個性化指導(dǎo)，引導(dǎo)患者評估自身不良行為模式、誘因與危害性，說明建立、保持健康行為習(xí)慣的重要意義。同時，耐心解釋患者疑問，予以情感疏導(dǎo)，加強(qiáng)對家屬的健康指導(dǎo)，取得家屬配合，共同為患者提供專業(yè)服務(wù)及社會支持。⑤隨訪。出院后，給予患者定期電話隨訪，每2周/次，詢問患者居家期間的自護(hù)情況，耐心解疑，協(xié)助患者對疾病控制、日常生活中的難題進(jìn)行積極處理，抑制高自我效能狀態(tài)下產(chǎn)生的反應(yīng)代價。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理前、3個月后，對兩組指標(biāo)做出評估。

第一，保護(hù)動機(jī)。通過《糖尿病保護(hù)動機(jī)量表》評定，含7個維度：嚴(yán)重性（5條目）、反應(yīng)（5條目）、易感性（6條目）、自我效能（8條目）、內(nèi)部回報（4條目）、外部回報（9條目）及反應(yīng)代價（8條目），共45條目，采取Likert 5級評分標(biāo)準(zhǔn)，賦值1～5分，其中嚴(yán)重性、反應(yīng)、易感性與自我效能維度的評分與保護(hù)動機(jī)呈正相關(guān)，而內(nèi)部回報、外部回報及反應(yīng)代價維度的評分則與保護(hù)動機(jī)呈負(fù)相關(guān)[6]。

第二，自護(hù)能力。以自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評定，共4個維度：健康知識（14條目）、自護(hù)技能（12條目）、自我概念（9條目）、自我責(zé)任（8條目），合計43條目，采取Likert 5級評分標(biāo)準(zhǔn)，賦值0～4分，總分0～172分，分?jǐn)?shù)高，自護(hù)能力也高[7]。

第三，自我效能感。通過糖尿病自我效能量表（DMSES）評定，含4維度：營養(yǎng)飲食（11條目）、血糖與足部監(jiān)測（5條目）、運動與體質(zhì)量（2條目）及藥物治療（2條目），共20條目，采取Likert 5級評分標(biāo)準(zhǔn)，賦值1～5分，總分20～100分，總分與自我效能感呈正相關(guān)[8]。

第四，血糖水平。選擇血紅蛋白儀（美國伯樂公司提供，型號為D100型）測定糖化血紅蛋白（HbA1c），以全自動生化分析儀（德國羅氏公司提供，型號為cabas8000型）對空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 hPG）水平做出測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采取SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；非等級計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義即（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 保護(hù)動機(jī) 護(hù)理前，兩組患者的保護(hù)動機(jī)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；3個月后，觀察組的嚴(yán)重性、反應(yīng)、易感性與自我效能維度評分均高于同期對照組，而內(nèi)部回報、外部回報及反應(yīng)代價維度評分則低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組保護(hù)動機(jī)對比（分，±s）

表1 兩組保護(hù)動機(jī)對比（分，±s）

注：a與本組護(hù)理前比較P＜0.05。

2.2 自護(hù)能力 護(hù)理前，兩組患者的自護(hù)能力進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；3個后，觀察組ESCA評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自護(hù)能力對比（分，±s）

表2 兩組自護(hù)能力對比（分，±s）

注：a與本組護(hù)理前對比P＜0.05。

2.3 自我效能感 護(hù)理前，兩組患者的自我效能感比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；3個后，觀察組DMSES評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我效能感對比（分，±s）

表3 兩組自我效能感對比（分，±s）

注：a與本組護(hù)理前對比P＜0.05。

2.4 血糖水平 護(hù)理前，兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；3個后，觀察組HbA1c、FPG與2 hPG水平低于同期對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血糖水平對比（±s）

表4 兩組血糖水平對比（±s）

注：a與本組護(hù)理前對比P＜0.05。

3 討論

近年來，隨著飲食習(xí)慣不斷變化及老齡化問題不斷加劇，老年糖尿病發(fā)病率逐年升高，成為影響老年人群健康的一種常見病癥[9]。老年糖尿病患者病程遷延，若為對病情進(jìn)行有效控制，易出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥，直接影響其生活質(zhì)量，甚至危及生命[10]。研究表明，加強(qiáng)對老年糖尿病患者的專業(yè)護(hù)理，通過降低血糖水平，增強(qiáng)疾病認(rèn)知，可促進(jìn)預(yù)后水平提高[11]。但是，現(xiàn)階段關(guān)于老年糖尿病患者的常規(guī)護(hù)理方案仍存在諸多不足，形式、內(nèi)容等方面均表現(xiàn)出單一性問題，應(yīng)用效果有待提高，因此，研究適宜的護(hù)理方案是老年糖尿病臨床研究活動中的重點課題項目。

基于保護(hù)動機(jī)理論護(hù)理為新型護(hù)理干預(yù)措施，以保護(hù)動機(jī)理論為基礎(chǔ)發(fā)展而來，立足于個體動機(jī)，通過對個體行為的形成過程進(jìn)行探討，引導(dǎo)其及時感知病情嚴(yán)重性與易感性，再加強(qiáng)應(yīng)對評估與威脅評估，對其后期行為選擇產(chǎn)生影響，逐漸形成行為適應(yīng)性反應(yīng)[12]。本次研究中，護(hù)理后觀察組患者的糖尿病保護(hù)動機(jī)量表中的嚴(yán)重性、反應(yīng)、易感性與自我效能維度評分均高于對照組，而內(nèi)部回報、外部回報及反應(yīng)代價維度評分則低于對照組（P＜0.05），提示基于保護(hù)動機(jī)理論護(hù)理用于老年糖尿病患者中能增強(qiáng)其保護(hù)動機(jī)。于老年糖尿病患者中加強(qiáng)基于保護(hù)動機(jī)理論護(hù)理，通過增強(qiáng)嚴(yán)重性與易感性、弱化內(nèi)外部回報、增強(qiáng)自我效能與反應(yīng)效能、減少反應(yīng)代價等，促進(jìn)患者的行為改變意圖有效提高，降低不健康行為、生活習(xí)慣等內(nèi)外部因素、行為改變進(jìn)程中的負(fù)面影響，主動尋找適宜方式展開調(diào)整，使患者逐漸形成健康行為意識與習(xí)慣，積極改變行為，保持健康模式，增強(qiáng)保護(hù)動機(jī)[13]。同時，護(hù)理后觀察組患者的ESCA、DMSES評分均高于對照組（P＜0.05），提示基于保護(hù)動機(jī)理論護(hù)理用于老年糖尿病患者中有助于提高其自護(hù)能力及自我效能感?；诒Ｗo(hù)動機(jī)理論護(hù)理的應(yīng)用，通過加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)患者對于疾病、血糖監(jiān)測等相關(guān)知識的認(rèn)知，對于糖尿病嚴(yán)重性、易感性形成深刻認(rèn)識，鼓勵患者主動學(xué)習(xí)自護(hù)技巧，增強(qiáng)其自護(hù)意識與技能，提高自護(hù)能力，并充分意識到錯誤行為模式的弊端與健康行為習(xí)慣的益處，主動形成健康意識，學(xué)習(xí)健康知識，采取健康行為方法，積極發(fā)揮主觀能動性，配合醫(yī)護(hù)工作，增強(qiáng)自我效能感[14]。

本次研究中，護(hù)理后觀察組患者的HbA1c、FPG與2 hPG均顯著低于對照組（P＜0.05），表明基于保護(hù)動機(jī)理論護(hù)理用于老年糖尿病患者中還能提高其血糖控制水平?；诒Ｗo(hù)動機(jī)理論護(hù)理方案的應(yīng)用，從飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)等方面對患者提供綜合護(hù)理服務(wù)，并且增強(qiáng)其疾病認(rèn)知，使患者認(rèn)識到如何有效控制血糖，同時促使其血糖監(jiān)測行為與日常生活、飲食行為發(fā)生變化，增強(qiáng)糖尿病保護(hù)動機(jī)，堅持進(jìn)行血糖監(jiān)測、記錄，合理飲食，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，堅持機(jī)體鍛煉，有助于控制血糖水平，降低血糖指標(biāo)[15]。

綜上所述，基于保護(hù)動機(jī)理論護(hù)理用于老年糖尿病患者可取得顯著效果，不僅能增強(qiáng)其保護(hù)動機(jī)，提高自護(hù)能力及自我效能感，而且能促進(jìn)血糖控制水平提高。