楊立娜

【摘要】? 目的? ? 分析影響剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的相關因素，探討護理對策。方法? ? 選取2020年3月—2021年3月期間的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦90例，收集各項基本資料，并采用中文版母乳喂養(yǎng)自我效能（BSES）進行評分，對其自我效能影響因素進行分析。結果? ? 剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦文化程度、社會支持、家庭月收入、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)假時間、配偶母乳喂養(yǎng)態(tài)度及是否參加孕婦學校均是影響其母乳喂養(yǎng)自我效能的獨立危險因素（P<0.05）。結論? ? 影響剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的因素較多，臨床應針對性做好護理干預，以提升初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率。

【關鍵詞】? 剖宮產(chǎn)；初產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)；影響因素；自我效能；護理對策

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0055-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.018

母乳是嬰兒理想的天然食物，母乳喂養(yǎng)能夠更好地滿足嬰幼兒營養(yǎng)需求，促進營養(yǎng)吸收，增強其免疫能力，促進嬰幼兒健康成長，且通過母乳喂養(yǎng)能夠增加母嬰之間的情感，增強嬰幼兒安全感，減少兒童期肥胖和過敏性疾病發(fā)生[1]。世衛(wèi)組織明確指出，對于出生6個月內(nèi)的嬰幼兒，應盡量采用純母乳喂養(yǎng)，6個月后建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲及以上[2]。但是母乳喂養(yǎng)的實現(xiàn)受多種因素影響，如家庭收入、孕產(chǎn)婦年齡、婚姻狀況等社會人口學因素，同時還有孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能等可改變的因素。自我效能即個人對自身成功達成某項目標的信念，可直接影響生理、心理狀態(tài)，進而對其母乳喂養(yǎng)率造成影響。本文選取90例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，對其母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素進行了分析總結，并探討了護理對策。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ?納入2020年3月—2021年3月期間90例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：（1）采用剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦；（2）單胎、足月妊娠，分娩時孕周36周及以上；（3）已婚，家庭和睦；（4）產(chǎn)婦理解能力良好，無溝通障礙；（5）自愿參與本研究。排除標準：（1）新生兒為早產(chǎn)兒或新生兒存在先天缺陷；（2）無法進行母乳喂養(yǎng)者；（3）高危妊娠、合并嚴重分娩期并發(fā)癥；（4）合并肺結核、肝炎等疾??；（5）精神疾??；（6）臨床資料不全。產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均年齡（28.05±4.16）歲；孕周37～41周，平均（39.08±0.74）周；學歷：大專以下41例，大專及以上49例。

1.2? ? 方法? ? 收集所有產(chǎn)婦的基本信息，包括年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、產(chǎn)后抑郁、社會支持、是否參加孕婦學校學習、母乳喂養(yǎng)自我效能、配偶對于母乳喂養(yǎng)的態(tài)度等，其中母乳喂養(yǎng)自我效能采用中文版母乳喂養(yǎng)自我效能量表（breastfeeding self-efficacy scale，BSES）進行評估，主要包括技能、內(nèi)心活動2個維度，共30條目，各條目采用5級評分法（1～5）分，總分30～150分，得分越高越好。對母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素進行單因素與多因素分析，總結護理對策。

1.3? ? 統(tǒng)計學方法? ? 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為 差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 單因素分析結果? ? 不同年齡、職業(yè)居住地剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的BSES評分無顯著差異（P>0.05）；文化程度大專及以上、參加孕婦學校學習、家庭月收入≥5 000元、有社會支持、產(chǎn)假時間≥4個月、配偶支持母乳喂養(yǎng)和無產(chǎn)后抑郁的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦具有更高的BSES評分（P<0.05），見表1。

2.2? ? 多因素分析結果? ? 通過對單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的變量進行回歸分析，結果顯示，剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能與初產(chǎn)婦的文化程度、家庭月收入、社會支持、產(chǎn)假時間、產(chǎn)后抑郁、配偶母乳喂養(yǎng)態(tài)度及是否參加孕婦學校有關（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

母乳營養(yǎng)物質豐富，不僅具有三大營養(yǎng)物質，含有多種礦物質和維生素等微量元素，而且各成分比例適當，較容易被嬰兒吸收，有助于嬰兒生長發(fā)育[3]。因此，母乳喂養(yǎng)是6個月內(nèi)嬰幼兒最佳的喂養(yǎng)方式，在6個月后可根據(jù)具體情況添加輔食。WHO于2001年提出，倡議新生兒純母乳喂養(yǎng)，并建議產(chǎn)婦堅持喂養(yǎng)至24個月以上。但是據(jù)有關研究顯示，將近50%的初產(chǎn)婦無法堅持純母乳喂養(yǎng)，最主要的原因可能與剖宮產(chǎn)有關[4]。另外，部分初產(chǎn)婦由于擔心乳房變形、工作壓力、家庭矛盾等因素影響，可能會出現(xiàn)拒絕母乳喂養(yǎng)的情況。母乳喂養(yǎng)自我效能主要是指初產(chǎn)婦對自身母乳喂養(yǎng)能力的自信程度[6]，有研究顯示，自我效能與產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)時間具有直接關系，自我效能越強的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率越高[7]。部分接受剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，由于受產(chǎn)后疼痛、活動受限、飲食以及身體狀況等因素影響，可能出現(xiàn)乳汁分泌不足的情況，擔心母乳喂養(yǎng)能否順利開展，甚至對母乳喂養(yǎng)喪失信心[8]。因此，分析影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的相關影響因素，有助于臨床制定相應的護理對策，從而提升其母乳喂養(yǎng)率。

本研究通過對影響剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦自我效能的相關因素進行分析發(fā)現(xiàn)，文化程度大專及以上，參加孕婦學校學習、家庭月收入≥5 000元、有社會支持、配偶支持母乳喂養(yǎng)和無產(chǎn)后抑郁的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的BSES評分更高，為提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的重要因素。（1）文化程度。本研究顯示，文化程度越高的初產(chǎn)婦BSES評分越高，分析其原因可能在于，文化程度較高的產(chǎn)婦獲取知識的途徑更多，能夠接觸和掌握更多的分娩及育兒知識，對母乳喂養(yǎng)具有更正確的認知，所以其喂養(yǎng)效能更高。（2）家庭月收入。調(diào)查結果顯示，家庭月收入在5 000元及以上的家庭，初產(chǎn)婦自我效能評分顯著較高。分析其原因在于：家庭經(jīng)濟狀況較好的家庭具有更高的生活水平，獲取知識的渠道也更多，如各種媽媽班、孕婦學校以及網(wǎng)絡交流等，對母乳喂養(yǎng)認識更深入；且經(jīng)濟較好的家庭可以不需要依靠初產(chǎn)婦賺錢養(yǎng)家，初產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)的可能性更大。而低收入家庭由于生活條件有限，往往難以及時獲取母乳喂養(yǎng)前沿知識，且部分初產(chǎn)婦在經(jīng)濟壓力下不得不選擇上班而放棄母乳喂養(yǎng)。（3）社會支持、配偶對母乳喂養(yǎng)的支持態(tài)度均會直接影響產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)積極性，有助于產(chǎn)婦保持良好心態(tài)，增加其抗壓能力，能夠更積極樂觀地解決喂養(yǎng)過程中的問題，增強其自我效能。另外，配偶的鼓勵、細心照護和陪伴，能夠使初產(chǎn)婦更積極、主動地去了解母乳喂養(yǎng)知識。（4）產(chǎn)假時間。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)假時間更長的產(chǎn)婦具有更高的自我效能評分。分析其原因在于： 產(chǎn)假結束恢復上班后產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)的難度較大，很容易因工作時間長、壓力大等因素導致母乳量減少，從而影響其母乳喂養(yǎng)效能，所以產(chǎn)假時間較長的初產(chǎn)婦具有更高的母乳喂養(yǎng)效能。（5）產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)婦分娩后由于激素水平和自身角色改變，很容易出現(xiàn)不良情緒，尤其是產(chǎn)后抑郁，會直接影響其生活質量，導致母乳喂養(yǎng)自我效能下降。隨著近年來產(chǎn)后抑郁發(fā)病率的不斷提升，受到越來越多的重視，產(chǎn)后抑郁不僅會降低母乳喂養(yǎng)效能，還會導致其產(chǎn)生其他負面行為表現(xiàn)，不利于母嬰健康及安全。（6）參加孕婦學校學習能夠增加初產(chǎn)婦對喂養(yǎng)相關知識的了解，有助于增強其喂養(yǎng)信心和自我效能。

為增強剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的自我效能，可針對上述影響因素予以相應的干預：（1）對于不同文化程度的初產(chǎn)婦，應予以個體化的護理措施，耐心講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢。對于學歷較低和理解力較差的孕婦，可多次反復講解，鼓勵其參與孕前輔導培訓班，增強其認知度和新生兒護理能力。（2）對于家庭經(jīng)濟收入較差的初產(chǎn)婦，可適當拓寬其知識獲取途徑，充分利用醫(yī)院公共醫(yī)療資源，強化對初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)宣教，通過視頻播放、線下講座等途徑，增加其母乳喂養(yǎng)知識儲備，從而提升喂養(yǎng)效能[9]。（3）加強對配偶的宣教，動員其主動參與母乳喂養(yǎng)，與初產(chǎn)婦同步學習喂養(yǎng)知識。在初產(chǎn)婦出現(xiàn)泌乳不暢的情況時，配偶可對乳房進行穴位按摩；在產(chǎn)婦出現(xiàn)泌乳過多或需要返回工作崗位等情況時，可協(xié)助應用擠奶器進行擠奶，并做好母乳存儲和解凍等操作。另外，還可以利用微信平臺，定期推送母乳喂養(yǎng)相關視頻、文章等，或開展線上講座，增加配偶的知識儲備，使其能夠成為一個合格的準爸爸。另外，母親與婆婆適當予以初產(chǎn)婦育兒方面的幫助和指導，也有助于產(chǎn)婦更快地掌握母乳喂養(yǎng)技巧，適應母親角色。（4）對于職業(yè)女性，可鼓勵其采用空閑時哺乳、泵乳等方式，充分利用家庭成員的支持，延長母乳喂養(yǎng)時間。配偶等家庭成員需多給予產(chǎn)婦鼓勵和幫助，減輕其堅持母乳喂養(yǎng)的難度。（5）關注產(chǎn)婦心理狀況，及時了解產(chǎn)婦存在的心理問題，并針對其產(chǎn)生原因及時進行疏導，減輕不良情緒對產(chǎn)婦的影響，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風險。建立產(chǎn)婦交流群，加強產(chǎn)婦之間的溝通交流，互相分享育兒經(jīng)驗，減輕產(chǎn)婦心理壓力，增強其母乳喂養(yǎng)信心。指導產(chǎn)婦選擇最為合適的哺乳姿勢，如存在腹部切口疼痛的產(chǎn)婦，可指導其采用半坐臥位進行哺乳。（6）了解產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛情況，營造溫馨、舒適的環(huán)境，使其能夠保持心情舒暢，鼓勵配偶和家屬多關心產(chǎn)婦，盡量滿足產(chǎn)婦生理、心理需求，使其能夠感覺到家庭的溫暖和支持，從而以更積極樂觀的態(tài)度進行母乳喂養(yǎng)[10]。（7）鼓勵具備條件的孕婦盡可能到孕婦學校學習，以便掌握更多的分娩及喂養(yǎng)知識，增強其自信心。在分娩前對產(chǎn)婦進行系統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)宣教，并輔以產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導，提升其自我效能。（8）給予初產(chǎn)婦科學的飲食與睡眠指導，保障其睡眠時間充足，制定能夠滿足機體恢復需求的飲食方案。對于產(chǎn)后乳汁分泌不足的產(chǎn)婦，可指導適當增加每日喂奶次數(shù)，告知嬰兒吸吮對乳汁分泌的重要性，增強其母乳喂養(yǎng)信心。另外，對于產(chǎn)后乳汁分泌不足的初產(chǎn)婦，可適當予以幫助和指導，加強喂養(yǎng)知識宣教和心理疏導，增強其母乳喂養(yǎng)信心及自我效能。加強產(chǎn)婦與嬰兒的接觸，通過眼神或肢體接觸，加深母嬰之間的感情，使產(chǎn)婦能夠更快適應自身的母親角色。

總之，母乳喂養(yǎng)對新生兒生長發(fā)育具有顯著優(yōu)勢，影響剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能的因素較多，如文化程度、產(chǎn)假時間、社會支持、家庭經(jīng)濟水平、產(chǎn)后抑郁、配偶態(tài)度等，所以臨床應針對上述影響因素積極進行護理干預，增強產(chǎn)婦的自我效能，從而提升母乳喂養(yǎng)率。

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（收稿日期：2022-12-25）