杜 昕，秦海霞，王世進(jìn)，朱利紅，尹?，?，趙昊斌，張 燦

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 衛(wèi)輝 453100)

盆腔器官脫垂是由多種因素導(dǎo)致骨盆底膠原纖維變細(xì)、肌纖維萎縮,從而使盆底肌肉和筋膜組織支撐力量弱化,進(jìn)而導(dǎo)致盆腔器官下降的疾病[1],對(duì)女性生理及心理造成非常沉重的負(fù)擔(dān)。中盆腔為直接承受盆腹腔壓力的最高點(diǎn)[2],良好的頂端支持有助于改善陰道前后壁的膨出,因此,頂端恢復(fù)是盆腔器官脫垂重建手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。隨著對(duì)盆底解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的深入以及腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,盆腔器官脫垂重建手術(shù)更趨于微創(chuàng)和功能重建。腹腔鏡下髂恥韌帶懸吊術(shù)(laparoscopic pectopexy,LP)和經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)(vaginal sacrospinous ligament fixation,VSSLF)均遵循盆底重建原則,利用患者自身韌帶組織作為支持結(jié)構(gòu)進(jìn)行盆底重建手術(shù),符合有效、安全的理念。然而,關(guān)于中盆腔器官脫垂的手術(shù)方式目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?；诖?本研究旨在比較LP與VSSLF治療中盆腔器官脫垂的臨床療效,以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月至2021年9月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的中盆腔器官脫垂患者為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中盆腔器官脫垂相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];(2)年齡≤70歲;(3) 盆腔臟器脫垂定量(pelvic organ prolapsed quantitation,POP-Q)[1]分期為Ⅱ期及以上,伴或不伴有壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)、陰道前后壁膨出或?qū)m頸延長(zhǎng)[4];(4)有不同程度的陰道腫物脫出,伴會(huì)陰部下墜感,部分患者伴有性交不適及大小便異常,影響日常生活;(5)無生育要求。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有泌尿系統(tǒng)或生殖道感染;(2)合并盆腹腔器官惡性腫瘤、肝腎功能異常及心、腦、肺、血液系統(tǒng)疾病等;(3)不能耐受手術(shù)者;(4)對(duì)盆底補(bǔ)片材料過敏者。本研究共納入中盆腔器官脫垂患者 87 例,根據(jù)手術(shù)方法將患者分為L(zhǎng)P組(n=45)和VSSLF組(n=42),手術(shù)均由本院婦科具有高級(jí)職稱的醫(yī)生實(shí)施完成。LP組:年齡31～68( 44.9±8.1) 歲;孕次1～6( 3.4±1.6) 次;產(chǎn)次 1～5( 2.1±0.9) 次;體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI) 19.4～34.1(24.7±3.0)kg·m-2;絕經(jīng)情況:絕經(jīng)23例,未絕經(jīng)22例;POP-Q分期: Ⅱ 期 18 例,Ⅲ期23例,Ⅳ期4例;附加手術(shù):全子宮+雙側(cè)輸卵管/附件切除術(shù)28例,陰道前壁修補(bǔ)術(shù)20例,陰道后壁修補(bǔ)術(shù)16例,經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)3 例,會(huì)陰體重建術(shù)3例。VSSLF組:年齡32～68( 46.3±7.4) 歲;孕次1～6( 3.8±1.3) 次;產(chǎn)次 1～6( 2.3±1.1) 次;BMI 20.2～35.1(26.6±2.8)kg·m-2;絕經(jīng)情況:絕經(jīng)20例,未絕經(jīng)22例;POP-Q分期:Ⅱ期 18 例,Ⅲ期21例,Ⅳ期3例;附加手術(shù):全子宮+雙側(cè)輸卵管/附件切除術(shù)24例,陰道前壁修補(bǔ)術(shù)17例,陰道后壁修補(bǔ)術(shù)14例,經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)4例,會(huì)陰體重建術(shù)3例。2組患者的年齡、BMI、孕次、產(chǎn)次、絕經(jīng)情況、POP-Q分期、附加手術(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(倫理號(hào):2020033),患者知情同意并簽署相關(guān)同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

除常規(guī)婦科手術(shù)前各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備外,所有患者行全面的盆底及泌尿系統(tǒng)相關(guān)檢查,包括 POP-Q 分期、指壓實(shí)驗(yàn)、盆底超聲檢查,同時(shí)行尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。

1.2.2 LP組手術(shù)方法

LP組患者行LP[5-6]。 患者取膀胱截石位,術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾,留置導(dǎo)尿管,于腹部?jī)蓚?cè)無血管區(qū)進(jìn)入一次性穿刺器,所有患者于全身麻醉下行手術(shù)操作。沿子宮圓韌帶向側(cè)方打開骨盆壁側(cè)腹膜,分離側(cè)臍韌帶間的疏松結(jié)締組織,暴露髂恥韌帶。鈍性分離陰道頂端或?qū)m頸與恥骨梳之間腹膜,用不可吸收縫合線將聚偏二氟乙烯骨盆底重建修補(bǔ)網(wǎng)片(德國(guó) FEG 公司)中央平鋪縫合固定于宮頸前壁或陰道殘端前后壁肌層,注意不穿透子宮頸或陰道壁全層。陰道內(nèi)置入舉宮杯,上舉陰道穹隆或?qū)m頸使C點(diǎn)(宮頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠(yuǎn)端)達(dá) 8 cm 左右,調(diào)整網(wǎng)片至無明顯張力;在相當(dāng)于第2骶椎水平位置,將網(wǎng)片兩端分別固定于兩側(cè)髂恥韌帶(每側(cè)用不可吸收線間斷縫合 2 針),使陰道頂點(diǎn)或子宮像吊床樣固定。用2-0微喬可吸收縫線連續(xù)縫合盆底腹膜,包埋網(wǎng)片并完全腹膜化,避免網(wǎng)片暴露。

1.2.3 VSSLF組手術(shù)方法

VSSLF組患者行VSSLF?；颊呷“螂捉厥?所有患者于全身麻醉下行手術(shù)操作。于宮頸右側(cè)黏膜下方注射稀釋后的垂體后葉素,以刀片劃開右側(cè)宮頸黏膜,手指鈍性分離周圍組織。于陰道后壁注射稀釋后的垂體后葉素,鉗夾陰道后壁黏膜,縱向切開長(zhǎng) 3～4 cm 的切口,手指鈍性分離陰道直腸間隙的疏松結(jié)締組織,將直腸推至左側(cè)。術(shù)者行婦科檢查,左手食指中指內(nèi)診探查觸及坐骨棘,置入陰道拉鉤,充分暴露坐骨棘與骶棘韌帶。在距離坐骨棘 2 cm 位置用0號(hào)不可吸收縫合線縫合右側(cè)骶棘韌帶 2 針,確認(rèn)牽拉有固定感,并確定固定后的陰道頂端位置。

1.2.4 術(shù)后處理

術(shù)后所有患者行常規(guī)護(hù)理,囑患者陰道壁間斷涂抹結(jié)合雌激素軟膏,禁性生活3個(gè)月,避免負(fù)重及長(zhǎng)期增加腹壓的動(dòng)作,堅(jiān)持盆底功能鍛煉。術(shù)后建議規(guī)律隨訪終生,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理手術(shù)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)圍手術(shù)期情況:記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間、殘余尿量、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用。(2)臨床療效:于術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1 a評(píng)估2組患者的臨床療效,并計(jì)算治愈率和復(fù)發(fā)率。治愈:臨床癥狀明顯改善,且屏氣用力加腹壓狀態(tài)下無明顯腫物脫出;復(fù)發(fā):臨床癥狀無改善或較前加重,屏氣用力加腹壓狀態(tài)下無明顯腫物脫出。(3) 子宮脫垂程度評(píng)估:采用POP-Q方法測(cè)量指示點(diǎn)Aa、Ba、C、Ap、Bp點(diǎn)位置及陰道總長(zhǎng)度(total vaginal length,TVL)。Aa:陰道前壁中線距處女膜 3 cm處,相當(dāng)于尿道膀胱溝處;Ba:陰道頂端或前穹隆到Aa點(diǎn)之間陰道前壁上段的最遠(yuǎn)點(diǎn);Ap:陰道后壁中線距處女膜3 cm處;Bp:陰道頂端或后穹隆到Ap點(diǎn)之間陰道后壁上段的最遠(yuǎn)點(diǎn);C:宮頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠(yuǎn)端。指示點(diǎn)位于處女膜緣內(nèi)側(cè)計(jì)為負(fù)值,位于處女膜緣外側(cè)計(jì)為正值。由于部分患者術(shù)中一并切除子宮,D點(diǎn)空缺,未納入統(tǒng)計(jì)。(4)生活質(zhì)量評(píng)估:術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1 a,采用盆底功能障礙性疾病癥狀問卷-20(pelvic floor distress inventory-short form-20, PFDI-20)[7]評(píng)估 2組患者的盆腔、直腸和膀胱癥狀。PFDI-20包括盆腔器官脫垂困擾量表、結(jié)直腸肛門困擾量表、排尿困擾量表3 個(gè)部分,取3個(gè)量表評(píng)分的總和,總分越高表示生活質(zhì)量越低。術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1 a,采用盆底器官脫垂影響問卷-7(pelvic floor impact questionnaire-7,PFIQ-7)[7]評(píng)估臨床癥狀對(duì)2組患者日常生活的影響,分值越高表示臨床癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量影響越大。(5)性生活質(zhì)量評(píng)估:術(shù)前及術(shù)后 1 a,采用盆腔器官脫垂尿失禁性生活問卷-12(pelvic organ prolapse-urinary incontinence sexual qustionnaire-12,PISQ-12)[7]評(píng)估 2組患者的性生活質(zhì)量,分值越高表示患者的性生活滿意度越高。術(shù)后1 a,LP組中3例患者因絕經(jīng)后性生活次數(shù)過少、2例患者因喪偶/離異無性伴侶未參與PISQ-12調(diào)查,VSSLF組中2例患者因絕經(jīng)后性生活次數(shù)過少、1例患者因喪偶/離異無性伴侶、1例患者因夫妻雙方長(zhǎng)期兩地分居未參與PISQ-12調(diào)查。(6)并發(fā)癥:術(shù)后1 a內(nèi)每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪,了解患者SUI、陰道前后壁脫垂、網(wǎng)片侵蝕暴露及排便障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍手術(shù)期情況比較

87例患者均成功完成手術(shù),2組患者術(shù)中均未出現(xiàn)腸管、輸尿管、膀胱、血管及神經(jīng)損傷。2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、殘余尿量及術(shù)后住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。LP組患者術(shù)中出血量顯著少于VSSLF組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LP組患者住院費(fèi)用顯著高于VSSLF組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 2組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of perioperative indicators of patients between the two groups

2.2 2組患者臨床療效比較

術(shù)后6個(gè)月,VSSLF組與LP組患者的復(fù)發(fā)率和治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1 a, VSSLF組患者的復(fù)發(fā)率顯著高于LP組,治愈率顯著低于LP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LP組患者術(shù)后1 a與術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率和治愈率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。VSSLF組患者術(shù)后1 a復(fù)發(fā)率顯著高于術(shù)后6個(gè)月,治愈率顯著低于術(shù)后6個(gè)月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后治愈率及復(fù)發(fā)率比較Tab.2 Comparison of cure rate and recurrence rate of patients between two groups before and after surgery 例(%)

2.3 2組患者生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量比較

術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1 a,LP組與VSSLF組患者的PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2組患者術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1 a的PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分均顯著低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。 2組患者術(shù)后1 a 的PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分與術(shù)后 6 個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較Tab.3 Comparison of the quality of life of patients between the two groups before and after surgery

術(shù)前及術(shù)后1 a,LP組與VSSLF組患者的PSIQ-12評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者術(shù)后1 a 的PSIQ-12評(píng)分均顯著高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表4。

表4 2組患者手術(shù)前后性生活質(zhì)量比較Tab.4 Comparison of the quality of sex of patients between the two groups before and after surgery

2.4 2組患者子宮脫垂程度比較

術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1 a,LP組與VSSLF組患者的Aa、Ba、C、Ap、Bp指示點(diǎn)測(cè)量值及TVL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1 a的Aa、Ba、C、Ap、Bp指示點(diǎn)測(cè)量值均顯著低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后1 a的Aa、Ba、C、Ap、Bp指示點(diǎn)測(cè)量值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1 a的TVL組內(nèi)兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表5。

表5 2組患者手術(shù)前后POP-Q各指示點(diǎn)測(cè)量值比較Tab.5 Comparison of measurement values of POP-Q indicators of patients between the two groups before and after operation

2.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

LP組中,1例患者合并陰道前壁Ⅲ度膨出,術(shù)后第4天拔尿管后不能自主排尿,出現(xiàn)尿潴留,重置尿管出院,留置1 周后順利拔除;1例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成,考慮與患者肥胖體型及術(shù)后高凝狀態(tài)有關(guān),給予積極抗凝后治愈。VSSLF組中,1例患者術(shù)后出現(xiàn)便秘,給予開塞露等處理后好轉(zhuǎn);2例患者出現(xiàn)下肢麻木,給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等對(duì)癥治療后逐漸好轉(zhuǎn)。其余患者圍手術(shù)期均無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后 1 a,LP組和VSSLF組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.4%(2/45)和7.1%(3/42);2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.661,P>0.05)。

3 討論

中盆腔是女性盆底支撐結(jié)構(gòu)的“三水平”理論[3]中的第一水平,該水平出現(xiàn)薄弱或功能異常,臨床上常表現(xiàn)為子宮脫垂伴不同程度的陰道前后壁脫垂或(和)SUI。盆腔器官脫垂患者經(jīng)常出現(xiàn)多個(gè)弱化區(qū)域,任何脫垂的不完全矯正均可能會(huì)導(dǎo)致其他脫垂的惡化[8]。經(jīng)典盆腔器官脫垂術(shù)式包含經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、骶骨固定術(shù)[9-11]、骶棘韌帶懸吊術(shù)[12-15]和高位宮骶韌帶懸吊術(shù)、髂恥韌帶懸吊術(shù)、腹壁懸吊術(shù)等[8]。目前,關(guān)于中盆腔器官脫垂的手術(shù)方式尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

SEDERL[12]于1958年最早提出了骶棘韌帶懸吊術(shù),VSSLF主要用于治療中盆腔、后盆腔器官脫垂[13]。由于骶棘韌帶位置較深,與陰部神經(jīng)血管束極為接近,且VSSLF使陰道軸向偏向懸吊側(cè)且向后,導(dǎo)致前盆腔受壓增加,其主要并發(fā)癥為出血、神經(jīng)相關(guān)的疼痛[14]和增加前盆腔缺陷風(fēng)險(xiǎn)[15]。VSSLF 主要經(jīng)陰道入路,手術(shù)醫(yī)師需要有熟練的陰式手術(shù)能力及扎實(shí)的盆底解剖知識(shí),精準(zhǔn)選擇骶棘韌帶縫合位置和深度,從而減少手術(shù)并發(fā)癥。

1961年 BURCH[16]首次報(bào)道利用髂恥韌帶治療SUI,成為經(jīng)典的Burch 手術(shù)。髂恥韌帶又稱Cooper韌帶,位置表淺,易于暴露,符合女性陰道頂端生理軸向水平。COSSON等[17]研究證實(shí),髂恥韌帶承受強(qiáng)度遠(yuǎn)高于盆筋膜腱弓和骶棘韌帶,可作為盆底重建強(qiáng)有力的固定位點(diǎn)。髂恥韌帶遠(yuǎn)離輸尿管、腸管和骶前靜脈,為手術(shù)的實(shí)施提供更大的操作空間,尤其適用于肥胖患者,是腹腔鏡下骶骨固定術(shù)(laparoscopic sacrocolpopexy,LSC)可靠的替代方案[18]。髂恥韌帶頭側(cè)緣為髂外血管,背側(cè)緣為閉孔神經(jīng),骨科稱髂外血量為死冠動(dòng)脈,婦科淋巴清掃術(shù)中常稱之為無名靜脈,手術(shù)操作過程中需注意避免損傷[19]。

2011年 BANERJEE等[20]首次報(bào)道LP用于糾正中盆腔缺陷,患者術(shù)中均未出現(xiàn)周圍臟器損傷;術(shù)后隨訪1 a,患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、腸梗阻及網(wǎng)片侵蝕等情況,手術(shù)治愈率為100%。NOé等[18]研究發(fā)現(xiàn),LP組與LSC組對(duì)于中盆腔臟器脫垂的治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而LP組患者術(shù)后排便障礙的發(fā)生率顯著低于LSC組(0.0%vs.19.5%),且LP組患者手術(shù)時(shí)間短、出血量少,此外,隨訪期內(nèi)LP組未發(fā)現(xiàn)網(wǎng)片侵蝕、暴露等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示,LP組患者術(shù)后1 a與術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率和治愈率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;VSSLF組患者術(shù)后1 a復(fù)發(fā)率顯著高于術(shù)后6個(gè)月,治愈率顯著低于術(shù)后6個(gè)月;術(shù)后6個(gè)月,VSSLF組與LP組患者的復(fù)發(fā)率和治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后1 a, VSSLF組患者的復(fù)發(fā)率顯著高于LP組,治愈率顯著低于LP組;說明,LP治療中盆腔器官脫垂的遠(yuǎn)期臨床療效優(yōu)于VSSLF。此外,本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1 a,LP組和VSSLF組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.4%(2/45)和7.1%(3/42),2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;說明,與VSSLF 比較,LPLP治療中盆腔器官脫垂并未增加并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中LP組患者的隨訪結(jié)果與NOé等[18]、KALE等[21]、BILER等[22]、施素華等[23]一致。

本研究中,87例患者均成功完成手術(shù),2組患者術(shù)中均未出現(xiàn)腸管、輸尿管、膀胱、血管及神經(jīng)損傷;2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、殘余尿量及術(shù)后住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;LP組患者術(shù)中出血量顯著低于VSSLF組;說明,與VSSLF相比,LP治療中盆腔器官脫垂具有術(shù)中出血量少的優(yōu)勢(shì),原因可能為腹腔鏡視野開闊清晰、操作相對(duì)簡(jiǎn)單。LP組患者住院費(fèi)用顯著高于VSSLF組,考慮與LP組術(shù)中應(yīng)用補(bǔ)片有關(guān)。

在人文主義醫(yī)學(xué)理念的影響下,盆腔器官脫垂手術(shù)不僅局限于器官解剖復(fù)位,患者術(shù)后的性生活質(zhì)量、主觀情感需求更應(yīng)被關(guān)注。本研究結(jié)果顯示,術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1 a,LP組與VSSLF組患者的PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 2組患者術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1 a的PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分均顯著低于術(shù)前;2組患者術(shù)后1 a 的PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分與術(shù)后 6 個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;說明,LP和VSSLF均能明顯改善中盆腔器官脫垂患者的生活質(zhì)量,提高患者生活滿意度。

性問題影響因素眾多,其病理生理十分復(fù)雜[24],且部分患者術(shù)中切除子宮,術(shù)后陰道殘端瘢痕生成、術(shù)中切斷子宮動(dòng)脈使陰道上 1 /3 血供減少并阻斷部分神經(jīng)的傳導(dǎo)造成陰道潤(rùn)滑液分泌減少及收縮功能減弱等均是導(dǎo)致性生活質(zhì)量下降的客觀因素[25-26]。因術(shù)后禁性生活3個(gè)月,且大部分患者自述術(shù)后0.5 a內(nèi)性生活次數(shù)過少,術(shù)后6個(gè)月未行性生活質(zhì)量的評(píng)估。本研究中,術(shù)后1 a LP組40例和VSSLF組38例患者完成PSIQ-12調(diào)查;術(shù)前及術(shù)后1 a,LP組與VSSLF組患者的PSIQ-12評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 2組患者術(shù)后1 a 的PSIQ-12評(píng)分均顯著高于術(shù)前;說明,LP和VSSLF術(shù)后1 a均可改善中盆腔器官脫垂患者的性生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1 a,LP組與VSSLF組患者的Aa、Ba、C、Ap、Bp指示點(diǎn)測(cè)量值及TVL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組患者術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1 a的Aa、Ba、C、Ap、Bp指示點(diǎn)測(cè)量值均顯著低于術(shù)前;說明,LP組與VSSLF組患者的中盆腔器官均實(shí)現(xiàn)了良好的解剖學(xué)復(fù)位,恢復(fù)了盆腔臟器生理位置,提高了盆腔器官脫垂女性的生活質(zhì)量。

LP治療中盆腔器官脫垂術(shù)中出血量少、術(shù)后復(fù)發(fā)率低,且軸向更接近生理水平,可能對(duì)盆底功能障礙更是一種穩(wěn)定和持久的修復(fù),本研究初步證實(shí)了LP治療中盆腔器官脫垂是安全可行的,值得臨床推廣。此外,雖然LP手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高,本院接診患者多數(shù)來自農(nóng)村,但現(xiàn)階段術(shù)中所用網(wǎng)片已納入國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范疇,大部分患者表示尚在其經(jīng)濟(jì)承受范圍之內(nèi)。

4 結(jié)論

LP與VSSLF作為治療中盆腔器官脫垂的主要手術(shù)方式,術(shù)后均能獲得良好的解剖復(fù)位,明顯改善患者生活質(zhì)量;且LP具有術(shù)中出血量少、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。臨床醫(yī)生應(yīng)遵循“盆底整體理論”,結(jié)合患者的年齡、脫垂程度、經(jīng)濟(jì)條件綜合評(píng)估,合理選用網(wǎng)片等替代材料,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證并具有處理并發(fā)癥的能力,制定符合個(gè)體化的手術(shù)方案。本研究病例數(shù)有限且隨訪時(shí)間較短,仍需繼續(xù)搜集病例數(shù)據(jù)、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步證實(shí)其遠(yuǎn)期療效和并發(fā)癥。