劉鵬民，王文彪，楊來福，朱景維，李 輝，張玲玲，曹一升

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河南 衛(wèi)輝 453100)

腰痛是臨床上最常見的癥狀之一,由腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變?cè)斐傻难捶Q為腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛,占慢性腰痛的15%～40%[1-2]。腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛常反復(fù)發(fā)作,且發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。目前,腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛的治療方法分為手術(shù)治療及保守治療,手術(shù)治療有麻醉風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),因此,臨床上常先采用保守治療。近年來,體外沖擊波療法作為一種新興的治療方法,具有療效快、無創(chuàng)、安全、可靠等優(yōu)點(diǎn),越來越多地被用于腰痛的治療[3-4]。研究表明,體外沖擊波通過破壞痛覺的感受器,截?cái)嗵弁葱盘?hào)傳導(dǎo),釋放抑制疼痛的物質(zhì),起到減輕疼痛的作用[5-7]。艾灸作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療手段之一,相關(guān)研究證實(shí)其對(duì)腰痛有效[8]。艾灸通過溫?zé)岽碳?改善血液循環(huán),減少炎癥因子生成,起到緩解腰痛的效果[9]。臨床上,單一治療手段常無法滿足腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛治療的需要,需聯(lián)合2種及以上治療方法達(dá)到治療目的。本研究通過觀察體外沖擊波聯(lián)合艾灸對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛患者腰痛程度及腰椎功能的影響,探討體外沖擊波聯(lián)合艾灸對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛的治療效果,為臨床治療腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛提供治療依據(jù)及方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2022年7月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科收治的90例腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛患者為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合文獻(xiàn)[10]中報(bào)道的關(guān)于腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),即:腰部疼痛、僵硬明顯,特別是晨起、未活動(dòng)時(shí),變換體位及姿勢(shì)可緩解疼痛,無下肢放射痛;腰椎小關(guān)節(jié)區(qū)壓痛,下肢無神經(jīng)系統(tǒng)病理體征; X線片無特異性表現(xiàn); CT檢查可見關(guān)節(jié)突增生和肥大、雙側(cè)小關(guān)節(jié)不對(duì)稱、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)“真空征”等,也可無特異性表現(xiàn)。(2)研究對(duì)象均自愿入組,并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有腰椎骨折、椎管腫瘤、椎體結(jié)核、腰椎管狹窄癥、腰背肌筋膜炎、腰肌勞損等特異性疾病;(2)伴有嚴(yán)重的血液免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病;(3)年齡<18歲及年齡>90歲的患者;(4)懷孕或處于哺乳期的婦女;(5)對(duì)局部麻醉藥等藥物過敏者;(6)患有精神心理障礙疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為沖擊波治療組、艾灸治療組、聯(lián)合治療組,每組30例。沖擊波治療組:男17例,女13例;年齡42～59(49.20±4.51)歲,病程10～30(19.80±5.63)個(gè)月。艾灸治療組:男18例,女12例;年齡35～62(50.11±6.13)歲,病程10～32(20.80±5.50)個(gè)月。聯(lián)合治療組:男16例,女14例;年齡40～64(48.9±5.58)歲,病程14～28(19.10±3.82)個(gè)月。3組患者的性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者和(或)家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 沖擊波治療組

沖擊波治療組患者采用體外沖擊波治療。設(shè)備選用瑞士EMS體外沖擊波治療儀。治療前,讓患者俯臥于治療床,明確腰痛點(diǎn)位置,在腰痛點(diǎn)棘突兩側(cè)約1 cm位置按壓,確定引起腰痛的小關(guān)節(jié)部位,用記號(hào)筆在體表做標(biāo)記,在標(biāo)記處進(jìn)行治療。治療壓強(qiáng)為200～400 kPa,頻率5.0～10.0 Hz,設(shè)定沖擊治療量為1 500 次。囑患者放松后,從低壓強(qiáng)開始治療,逐漸增大壓強(qiáng),密切觀察患者耐受情況,根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)壓強(qiáng),結(jié)束后囑患者休息 15 min;每周治療1次,共治療4次。

1.2.2 艾灸治療組

艾灸治療組患者采用清艾條(江蘇康美制藥有限公司)進(jìn)行艾灸治療。治療前,讓患者俯臥于治療床,明確腰痛點(diǎn)位置,在腰痛點(diǎn)棘突兩側(cè)1 cm位置按壓,確定引起腰痛的小關(guān)節(jié)部位,用記號(hào)筆在體表做標(biāo)記,以標(biāo)記為中心進(jìn)行艾灸治療。將艾條分成長(zhǎng)約3 cm艾段,固定在艾灸盒內(nèi)的金屬針上,全部點(diǎn)燃艾段,以標(biāo)記為中心將艾灸盒固定,溫度控制在45 ℃左右,注意觀察患者耐受情況,防止?fàn)C傷,治療時(shí)間為30 min,每日1次,5次為1個(gè)療程,間隔2 d 進(jìn)行下一療程,共4個(gè)療程。

1.2.3 聯(lián)合治療組

患者體位及選取部位同前2組,在選取部位處給予體外沖擊波治療后,繼續(xù)給予艾灸治療,2種治療方法同前2組。體外沖擊波每周治療1次,共治療4次;艾灸治療每日1次,5次為1個(gè)療程,間隔2 d 后進(jìn)行下一個(gè)療程,共4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腰痛程度

分別于治療前及治療1、2、3、4周后,采用疼痛視覺模擬評(píng)分法 (visual analogue scale,VAS)[11]評(píng)估3組患者的腰痛程度,總分0～10分,分值越大代表疼痛越劇烈,讓患者根據(jù)自身疼痛程度進(jìn)行線。

1.3.2 腰椎功能障礙

分別于治療前及治療1、2、3、4周后,采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)[12]評(píng)估3組患者的腰部功能障礙情況,包含10個(gè)問題,每個(gè)問題計(jì)分0～5分,0分為無障礙,5分為障礙最重,總分50分,總分越高表示腰部功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.3 腰椎功能改善程度

分別于治療前及治療1、2、3、4周后,采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(Japanese Orthopaedic Association,JOA)評(píng)分[13]評(píng)估3組患者的腰椎功能改善程度,包含癥狀、體征及日常生活能力3個(gè)指標(biāo),滿分29分,總分越高代表腰椎功能改善越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后VAS評(píng)分比較

治療前,3組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1、2、3、4周后,聯(lián)合治療組患者的VAS評(píng)分顯著低于沖擊波治療組和艾灸治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);沖擊波治療組與艾灸治療組患者的VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者治療1、2、3、4周后VAS評(píng)分均顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)果見表1。

表1 3組患者治療前后VAS評(píng)分比較Tab.1 Comparison of VAS scores of patients among the three groups before and after treatment

2.2 3組患者治療前后ODI評(píng)分比較

治療前,3組患者ODI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1、2、3、4周后,聯(lián)合治療組患者的ODI評(píng)分顯著低于沖擊波治療組和艾灸治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05);沖擊波治療組與艾灸治療組患者的ODI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者治療1、2、3、4周后的ODI評(píng)分均顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 3組患者治療前后ODI評(píng)分比較Tab.2 Comparison of ODI scores of patients among the three groups before and after treatment

2.3 3組患者治療前后JOA評(píng)分比較

治療前,3組患者JOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1、2、3、4周后,聯(lián)合治療組患者的JOA評(píng)分顯著高于沖擊波治療組和艾灸治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);沖擊波治療組與艾灸治療組患者的ODI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者治療1、2、3、4后JOA評(píng)分均顯著高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)果見表3。

表3 3組患者治療前后JOA評(píng)分比較Tab.3 Comparison of JOA scores of patients among the three groups before and after treatment

3 討論

腰痛是臨床中發(fā)病率較高的一種疾病,其中小關(guān)節(jié)源性腰痛占比較大,隨著年齡的增大,其發(fā)病率及占比隨之增加[14]。由于腰椎特殊的解剖結(jié)構(gòu),退變的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、周圍的肌群及韌帶易出現(xiàn)力學(xué)失衡,繼而產(chǎn)生無菌性炎癥,當(dāng)腰椎小關(guān)節(jié)囊內(nèi)的傷害性感受器受到炎性滲出物刺激時(shí),即出現(xiàn)疼痛。同時(shí),腰椎小關(guān)節(jié)由于本身關(guān)節(jié)的退變及應(yīng)力性改變,對(duì)小關(guān)節(jié)進(jìn)行機(jī)械性刺激,使得相應(yīng)脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支感受器興奮,造成明顯疼痛[15-16]。小關(guān)節(jié)源性腰痛因其發(fā)病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、勞累后易加重、疼痛易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),對(duì)患者生活及工作造成極大影響。臨床上治療小關(guān)節(jié)源性腰痛的方法日趨增多[17],且單一治療方法無法滿足臨床需要,常需聯(lián)合多種治療方法。

近年來,體外沖擊波作為治療骨關(guān)節(jié)疼痛的一種常見方法,具有操作簡(jiǎn)單、效果佳、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì),可直接作用于疼痛部位達(dá)到鎮(zhèn)痛作用,被廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)疼痛的治療[18]。研究表明,體外沖擊波主要通過聲學(xué)、光學(xué)、力學(xué)形成的機(jī)械壓力波作用于疼痛部位,通過破壞痛覺感受器、降低神經(jīng)敏感性,起到直接減輕疼痛的作用[19]。研究顯示,體外沖擊波在作用于組織深層時(shí)產(chǎn)生空化效應(yīng),通過松解關(guān)節(jié)及周圍粘連的韌帶,加速局部組織的血液循環(huán),達(dá)到改善腰椎功能的作用,可用于小關(guān)節(jié)源性腰痛的治療[20]。艾灸作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種方法,已證實(shí)對(duì)腰痛有明確的治療效果[21]。艾灸可直接作用于腰痛部位產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng),從而改善深部組織血液循環(huán),促進(jìn)淋巴回流,加快局部組織代謝的能力,使疼痛相關(guān)的炎癥因子快速代謝,發(fā)揮止痛作用[22-23]。本研究結(jié)果顯示,沖擊波治療組和艾灸治療組患者的VAS和ODI評(píng)分顯著低于治療前,JOA評(píng)分顯著高于治療前升高;且治療前后,沖擊波治療組與艾灸治療組患者治療后VAS、ODI和JOA評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;說明體外沖擊波和艾灸治療均可有效減輕小關(guān)節(jié)源性腰痛,改善腰椎功能,且二者效果相當(dāng)。

此外,本研究結(jié)果表明,聯(lián)合治療組患者治療后VAS和ODI評(píng)分均顯著低于治療前,JOA評(píng)分顯著高于治療前;且治療后VAS和ODI評(píng)分均顯著低于沖擊波治療組和艾灸治療組,JOA評(píng)分顯著高于沖擊波治療組和艾灸治療組;說明體外沖擊波和艾灸聯(lián)合治療可明顯減輕小關(guān)節(jié)源性腰痛,改善腰椎功能,且效果明顯好于單一的體外沖擊波治療或艾灸治療。體外沖擊波通過機(jī)械壓力波產(chǎn)生空化效應(yīng),可松解小關(guān)節(jié)處的韌帶粘連,改善小關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。體外沖擊波還可以通過快速的機(jī)械壓力波作用于深層軟組織,釋放抑制疼痛的相關(guān)物質(zhì),達(dá)到止痛的效果。同時(shí),艾灸可通過溫?zé)嶙饔眉铀傩￡P(guān)節(jié)處及周圍軟組織的血液循環(huán),加快炎癥因子的代謝,減輕小關(guān)節(jié)處的炎癥反應(yīng),發(fā)揮止痛作用。艾灸還能直接作用于肌緊張的肌群,通過溫?zé)嶙饔媒档图∪壕o張度,減輕肌張力增高產(chǎn)生的疼痛,改善腰椎功能。因此,體外沖擊波治療與艾灸治療可具有協(xié)同、互補(bǔ)作用,二者聯(lián)合應(yīng)用減輕小關(guān)節(jié)源性腰痛、改善腰椎功能的效果好于單一體外沖擊波治療及艾灸治療。

4 結(jié)論

體外沖擊波及艾灸均可有效減輕小關(guān)節(jié)源性腰痛,改善腰椎功能,效果相當(dāng);相較于單一療法,體外沖擊波聯(lián)合艾灸對(duì)小關(guān)節(jié)源性腰痛治療效果更明顯,可更有效地改善腰椎功能。